抗NMDA受体脑炎纠误挽治回顾分析

目的总结抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-asparate,NMDA)受体脑炎早期诊断要点,减少误诊。方法回顾性分析1例抗NMDA受体脑炎临床资料。结果患者为青年女性,因反复发热20余日,伴精神异常进行性加重9 d就诊,外院诊断为呼吸道感染、精神分裂症,予相应治疗效果不佳,入我院。入院后怀疑脑炎,行血清炎性指标、脑脊液常规及生化检查无异常,脉搏氧饱和度降低,考虑有中枢性通气不足,病程中出现唾液分泌明显增多,口面部不自主运动,动态脑电图提示弥漫性慢波,盆腔影像学提示畸胎瘤,高度怀疑抗NMDA受体脑炎,行血液及脑脊液抗NMDA受体抗体检测阳性,明确诊断。在免疫治疗的基础上行手术切除畸胎瘤后,患者康复出院。结论对年轻患者临床出现不明原因的精神症状伴意识和运动障碍,特别是伴卵巢畸胎瘤者,应高度怀疑抗NMDA受体脑炎,积极行脑脊液和(或)血液抗NMDA受体抗体检测,以明确诊断。     

规范血酮监测以减少糖尿病酮症酸中毒误诊误治——《中国糖尿病血酮监测专家共识》解读

糖尿病已成为我国目前最常见的慢性疾病,糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)是内分泌代谢专科最常见的急性并发症,临床存在不同程度的误诊、误治。酮体监测为DKA诊疗的重要环节,中华医学会内分泌学分会组织专家共同制定了《中国糖尿病血酮监测专家共识》,本文从酮体的代谢、血酮监测的临床意义、适应证、DKA诊断与鉴别诊断及治疗过程血酮监测方法等方面进行详细解读。     

急性缺血性脑卒中的溶栓治疗：急诊医学的新机遇

脑卒中目前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一,我国每年新发卒中患者高达150万以上,急性缺血性脑卒中（acute ischaemic stroke,AIS）是最常见的脑卒中类型,     

急性冠脉综合征患者颈动脉斑块和血清IL-6、sIL-6R的变化

目的 :检测急性冠脉综合征患者血清白介素 6 (IL - 6 )、可溶性白介素 6受体 (sIL - 6R)水平及颈动脉斑块性质的变化并探讨其临床意义。方法 :随机选择急性心肌梗死 13例 ,不稳定心绞痛 5例 ,对照组 15例 ,以ELISA法测定血清IL - 6、sIL- 6R值 ,并进行比较 ;同时采用高分辨率B型超声进行双侧颈动脉斑块检测 ,并根据超声回声特点分成稳定和不稳定斑块。结果 :ACS组血清IL - 6值和不稳定斑块数明显高于对照组 (均P <0 .0 1) ,而sIL - 6R则低于对照组 (P <0 .0 1) ,两组间硬斑数无显著差异。结论 :急性心血管事件的发生主要与动脉粥样硬化斑块的稳定性有关 ,炎症反应可能是其中的机制之一。     

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识

正急性心肌梗死仍然严重威胁我国人民健康,在我国广大城乡地区,形势十分严峻~[1-2]。及时救治急性心肌梗死患者,降低死亡率和保护心脏功能刻不容缓。鉴于我国的实际情况,院前溶栓治疗在大城市以外的城乡地区具有重要意义。为此,中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会专门组织有关专家制订了本共识,旨在帮助     

在高年级医学生中开展情境模拟训练营的尝试和体会

【摘要】 目的 在高年级医学生毕业前开设短期情境模拟训练营,以帮助实现从医学生到住院医生的顺利过渡。方法 所有研究对象共计101人均参加急诊医学传统授课,其中四年级医学生51人、五年级医学生50人,后期选修急诊情境模拟训练营课程的48人为训练营组,其余53人为对照组。对照组仅参加常规急诊医学传统课程,训练营组在此基础上参加急诊情境模拟训练营课程,包括高级心血管生命支持和团队协作、脓毒症和医患沟通、气促和危机处理、意识障碍和跨学科团队合作、多发伤和紧急预案、综合案例考评。训练营课程前、后对所有研究对象分小组进行急诊模拟病例考核评分（操作技能、团队合作、医患沟通）,课后对训练营组进行问卷调查。应用SAS 9.2处理数据,对数据进行t检验和描述性分析。结果 课前训练营组和对照组在操作技能、团队合作、医患沟通评分方面,差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。课后训练营组操作技能、团队合作、医患沟通评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。训练营组学生对课程认可度高,92%（44/48）学生认为本课程对提高团队、危机处理、临床实践能力有帮助,且赞成在高年级医学生中开展类似课程。结论 在医学生最后阶段开展情境模拟训练营能提高综合思维、独立临床决策、实践技能、团队协作和应变沟通等能力,增强自信以帮助医学生适应真实的临床工作。