FEV_1/FVC<0.7诊断慢性阻塞性肺疾病准确性Meta分析

目的采用Meta分析法评估1 s用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)0.7(GOLD标准)诊断慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的可靠性。方法以FEV1/FVC和(或)1 s用力呼气量/用力肺活量、FEV1和(或)1 s用力呼气量、LLN和(或)正常值下限为检索词,检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane图书馆数据库1966年1月—2012年9月收录的关于GOLD标准和正常值下限(LLN)标准诊断COPD的中英文文献,对符合相关纳入和排除标准的文献采用RevMan 5.1和Meta-DiSc软件行Meta分析。结果本次检索共命中1877篇文献,其中纳入6篇,共47 092例患者。纳入文献采用GOLD标准诊断COPD的森林图显示:灵敏度0.90[95%可信区间(CI):0.89,0.90],特异度0.92(95%CI:0.91,0.92),阳性似然比14.55(95%CI:9.22,22.97),阴性似然比0.06(95%CI:0.03,0.15),诊断比值比259.12(95%CI:150.76,445.37)。汇总受试者工作特征曲线,曲线下面积为0.9827,Q值为0.9424。对其中两篇描述年龄对GOLD标准诊断气流受限的文献行Meta分析,结果显示随着年龄的增长,特异度、阳性似然比及诊断比值比进行性下降。结论总体来说,FEV1/FVC0.7作为COPD的诊断标准具有较高的可靠性,但老年人随着年龄的增长,误诊率进行性升高。     

自发性食管破裂一例误诊分析并文献复习

目的探讨自发性食管破裂的临床特点及误诊原因,并探讨防范措施。方法回顾性分析我院1例误诊为重症肺炎的自发性食管破裂患者的临床资料,并结合检索CNKI数据库命中的60篇文献共366例自发性食管破裂临床资料进行综述分析。结果 1本例因胸痛伴气促、发热1 d就诊,外院诊断重症肺炎。转我院后出现脓毒性休克,后于胸腔引流液中发现食物残渣,行胃镜检查于食管下端近贲门处见破口,确诊为自发性食管破裂、食管胸膜瘘致脓胸。予肠内营养、胃肠减压等综合治疗,病情好转出院。2文献检索的366例自发性食管破裂中误诊108例,误诊率29.5%,误诊为溃疡病穿孔30例,急性胸膜炎20例,急性胰腺炎18例,液气胸16例,急性胆囊炎9例,急性心肌梗死6例,心绞痛5例,肺栓塞2例,主动脉夹层、食管憩室各1例。经食管造影、胸腔引流液检查及手术探查等确诊;其中282例接受手术治疗,84例接受非手术保守治疗,共治愈310例,死亡56例。结论对于急性起病、剧烈呕吐后出现的胸部疼痛、上腹部疼痛者,应警惕食管破裂的可能,及时行胸部CT、食管造影、胸腔穿刺或引流口服亚甲蓝染色及胃镜等检查以确诊。     

卒中评分系统在急性缺血性脑卒中评估中的应用及浅析

脑卒中是一类高发病率、高致死率及高致残率的疾病,有效地评估急性缺血性脑卒中患者疾病的严重程度及致残程度有利于协助制订治疗方案及康复计划,也可以成为科研的工具。目前脑卒中评分系统较多,如NIHSS评分、Barthel指数、Glasgow昏迷评分、改良Rankin评分、卒中影响量表等,不同的评分系统侧重点不同,得出的结论也各不相同。没有一个评分系统可以全面、系统、准确、有效评价患者的疾病严重程度及致残情况。本文对临床及科研上广泛应用的评分系统的临床意义及缺陷进行分析总结,为临床医师及科研工作者选择切实可靠的评分系统提供依据。     

"十要":门急诊工作必须坚持的主要伦理原则

门急诊是医院对外开放的窗口,是医院最直接的社会形象,因此,要做好门急诊工作,建立健康和谐的医患关系,就一定要坚持“十要”的伦理原则：态度要端正,沟通要真诚,速度要快捷,诊断要准确,处置要灵活,用药要合理,应激要沉着,护理要周到,能力要综合,管理要规范。     

预防儿童乘客车内伤害的研究进展

汽车上的安全措施如安全带和气囊等都是依据成人设计的,因此儿童使用专为成人设计的安全设施只会增加受伤的可能.研究发现交通事故中坐在车内前排不使用任何约束装置的儿童受伤风险最高,坐在后排使用合适约束装置的儿童受伤风险最小.针对儿童家庭和家长的教育是实施立法和推广儿童约束装置使用的基础,但需要和其他方法或手段结合干预才可能有效.立法是预防儿童乘客伤害的一种最有力工具,但是如何在发展中国家一贯地实施和有力地执行这些法律更加重要.     

比索洛尔对充血性心力衰竭患者髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白的影响

目的 探讨用β受体阻滞剂比索洛尔对充血性心力衰竭（CHF）患者心血管炎症标志物髓过氧化物酶（MPO）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平以及心功能的影响.方法 按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准,96例CHF患者分为Ⅱ～Ⅳ级,完全随机分为常规治疗组（地高辛＋血管紧张素转换酶抑制剂＋利尿剂,n=46）和比索洛尔组（比索洛尔＋常规治疗组药物,n=50）,所有受试者分别于治疗前和随访6个月后测定外周血中MPO、hs-CRP的水平并行心脏彩色多普勒超声检测心功能.结果 常规治疗组及比索洛尔组的CHF患者外周血中MPO、hs-CRP的水平治疗后较治疗前均有明显下降[（38.6±6.4）μg/L比（46.4±7.6）μg/L,（32.5±5.4）μg/L比（47.2±6.6）μg/L;（7.8±1.3）mg/L比（10.2±1.6）mg/L,（6.6±1.5）mg/L比（9.9±1.4）mg/L,P＜0.05],左心室射血分数[（45.3±7.1）%比（38.3±8.7）%;（48.4±6.6）%比（37.5±9.8）%]明显增加（P＜0.05）,心功能明显改善.但比索洛尔组较常规治疗组在心功能改善和MPO、hs-CRP的水平下降方面更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 比索洛尔是一种高选择性β受体阻滞剂,能有效抑制CHF患者神经内分泌的过度激活,控制CHF患者的临床症状,改善预后.     

贺苏对创伤失血性休克伴颅脑损伤早期血流动力学及淋巴细胞亚群的影响

目的:探讨贺苏对创伤失血性休克伴颅脑损伤早期血流动力学及淋巴细胞亚群的影响.方法:70例患者随机分为贺苏组和对照组,观察用药前后血流动力学、血星形胶质源性蛋白(S100B)、免疫功能、凝血功能、电解质、肝肾功能及格拉斯哥昏迷评分(GCS)的改变.结果:(1)治疗后血压均明显上升,贺苏组上升更快更明显(P＜0.05);(...     

血清标志物联合急性生理与慢性健康评分在多发伤合并多器官功能障碍综合征诊断及预后中的价值

目的 探讨血清高迁移率蛋白-1(serum high mobility protein-1,HMGB-1)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)联合急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation sc...     

中西医结合治疗对脓毒症患者血清TNF-α浓度的影响

目的探讨中西医结合治疗脓毒症的疗效及对肿瘤坏死因子α(TNF-α)血清浓度的影响。方法将44例脓毒症患者随机分成2组,2组均给予常规的抗感染、脏器保护、对症支持等治疗,中西医结合组在此基础上给予血必净注射液100 mL/d静滴。2组均治疗7~10 d,于患者入院后24 h、48 h、72 h、7 d、14 d分别抽血测定患者血清中TNF-α的水平;统计14 d存活率。结果 14 d存活率中西医结合组为91%,对照组为70%,2组比较有显著性差异;TNF-α浓度在添加了血必净治疗后的第1,2,3,7天均有明显下降,而第14天2组TNF-α浓度非常接近。结论中西医结合治疗脓毒症可以明显改善预后,降低细胞因子TNF-α的血清浓度。