文献批判性阅读在临床教学中的应用:教学方案与初步实践

  目的  探索主动学习基础上的文献批判性阅读方法在临床教学中的应用。  方法  组织在神经科进行临床轮转和学习的住院医师及研究生共38人,每2周进行一次文献批判性阅读学习。以讨论课为主,教师指导下学生自选文献阅读,提出问题并分析,教师现场点评并作总结,并以邀请相关教师进行方法学知识授课为辅。初始阶段,建议学生从高影响力杂志选择文献,采用“http://www.equator-network.org/”发表的研究报告指南进行评价,文章类型可包括英文出版的观察性研究、干预性研究、诊断/预后研究以及系统综述。通过问卷调查反馈方式进行教学评价。  结果  目前已进行6次讨论课,所选取的文献涵盖4种研究设计类型:随机对照试验、预后队列研究、诊断试验以及病例对照研究;专业内容方面包括脑血管病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化以及帕金森病。开展“研究设计及文献检索讲座”2次。通过问卷匿名收集学生对于文献批判性阅读教学形式的反馈意见:11名学生认为主要收获是学习到了批判性阅读的思维方式及规范了文献阅读习惯,11名学生认为学习到了研究方法学知识,4名学生认为有助于补充统计学知识,1名学生认为可以了解专业方面最新进展。针对有待改进之处的反馈意见分散:5名学生希望增加方法学知识讲座,4名学生希望在讨论中更着重统计知识的学习,3名学生希望有更充裕时间阅读文献,2名学生希望在自己担任引领组时得到老师更多指导等。  结论  通过初期教学实践,文献批判性阅读在青年医师教学中反响良好,有助于系统培训住院医师和研究生的临床科研方法和能力,培养其良好的批判性阅读文献的思维方式。     

酒精联合脂多糖对大鼠胰腺星状细胞活化的影响

目的 探讨酒精联合脂多糖(LPS)对胰腺星状细胞(PSCs)的影响.方法 24只1月龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为对照组、酒精组、LPS组和模型组,每组6只.对照组和LPS组给予饮用水,酒精组和模型组以25％乙醇代水饮.分别于第13、14、15、16周向LPS组和模型组大鼠腹腔注射脂多糖LPS(2mg/kg),每周1次,共4次,于最后1次注射后1周处死动物.在光镜下观察胰腺组织病理学改变,采用免疫组化方法观察胰腺α-平滑肌动蛋白(α-SMA)和Ⅰ型胶原的表达,RT-PCR法检测胰腺组织α-SMA、纤维连接蛋白(Fn)mRNA的表达,Western blotting法检测α-SMA蛋白质的表达.结果 光镜下见模型组胰腺组织炎症细胞浸润,Ⅰ型胶原表达增加.RT-PCR检测显示,模型组胰腺组织中α-SMA(0.840±0.022)和Fn(1.667±0.050)的mRNA表达水平高于对照组(0.400±0.048、0.963±0.014,P＜0.01)、酒精组(0.388±0.036、0.930±0.016,P＜0.01)和LPS组(0.414±0.033、0.951±0.010,P＜0.05),但后三者之间比较无统计学差异(P＞0.05).Western blotting检测显示,与其他三组比较,模型组α-SMA蛋白表达也明显上调(P＜0.01).结论 在长期摄入酒精的基础上反复腹腔注射LPS可造成PSCs的活化.     

客观结构化临床考试在医学生实习前综合测评中的应用简

客观结构化临床考试（objective structured clinical examination,OSCE）又称临床多站考试（multiple—station clinical examination,MSE）,由英国Dundee大学Harden教授于1975年提出,是一种以客观的方式评估医学生和住院医师临床能力的考核方法。OSCE是在模拟临床场景下,使用模型、标准化病人（stand-ardized patient,SP）甚至真实病人来测试医学生临床能力的方法,同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估方法。     

正常老年人使用重组人生长激素替代治疗对其生活质量的影响及可行性

随着人口老龄化的加剧,衰老越来越受到人们的重视。衰老主要表现为行为能力、工作能力、肌肉质量以及生殖能力、性行为、性欲的降低,同时还会出现血脂水平增加,认知功能的损伤和睡眠障碍等。衰老相关的临床表现,降低了老年人的生活质量(QoL),其中有很多表现与生长激素缺乏患者的表现相似。近年来关于使用重组人生长激素(rhGH)替代治疗来延缓衰老的研究有很多。研究显示rhGH可以改善老年人的生活质量。本文将从生活质量的定义、测量,老年人身体各系统与生长激素(GH)的关系以及rhGH可能的作用机制来阐述rhGH替代治疗对正常老年人生活质量的影响和可行性。     

重组人生长激素治疗骨龄13～17岁的特发性生长激素缺乏性矮小症

目的　探讨重组人生长激素(rhGH)对骨龄13~17岁的特发性生长激素缺乏性(IGHD)矮小症患者的促身高增长疗效。方法　21例骨龄13~17岁的IGHD患者被分为两组, A组(骨龄13. 0 ~14. 9岁)和B组(骨龄15. 0~17. 0岁)。A组11例(男8,女3),B组10例(男6,女4),年龄分别为(17. 9±3. 2)岁, (18. 7±2. 1)岁;骨龄分别为(13. 5±0. 6)岁, (15. 2±0. 4)岁,其身高标准差计分分别为-4. 6±1. 6, -3. 3±0. 8,而治疗前生长速度分别为(2. 6±1. 1)和(2. 3±0. 9)cm /年。每晚睡前皮下注射rhGH0. 1IU/kg共6个月。结果　A,B两组IGHD患者的身高分别由治疗前(140. 3±9. 2)和(147. 5±5. 3)cm增至(145. 5±8. 6)和(151. 9±5. 9)cm,两组患儿治疗1~3个月时的生长速度明显增加,但B组治疗4~6个月时的生长速度明显减缓,并明显低于A组患儿4~6个月时生长速度(P<0. 05);而两组患儿的体重和骨龄均没有明显的变化。在骨龄为15~17岁的IGHD患者中,血清胰岛素样生长因子Ⅰ和骨钙素水平明显升高(均P<0. 05)。结论　rhGH治疗对骨龄为13~17岁的IGHD患儿身高的增长仍有促进作用。     

乳腺癌中ErbB原癌基因家族的蛋白表达与临床病理特征的关系

目的探讨原癌基因erbB一1、erbB．2、erbB-3、erbB-4在乳腺癌组织中的蛋白表达及其预后意义。方法对81例乳腺癌石蜡切片采用免疫组织化学方法分析其erbB-1、erbB-2、erbB一3、erbB-4基因的蛋白表达情况。结果81例乳腺癌分别以组织学类型、组织学分级、淋巴结转移和术后生存期为分组标准进行结果分析。erbB一2、3阳性表达在组织学分级、术后生存期和淋巴结转移组差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,在组织学分型中差异无统计学意义（P〉0．05）;erbB．1、4表达在上述4组中差异无统计学意义（P〉0．05）;但erbB一1、3、4与erbB-2间比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论erbB-2、3与乳腺癌生长、增殖和转移密切相关,可作为独立性的预后指标;erbB一1、4在乳腺癌发生中具有协同作用,同时检测erbB一1和erbB-4对临床诊断和治疗具有一定的参考价值。     

基于院内网的信息资源库在普外科数字化手术教学中的应用

围绕手术教学的特点,阐述数字化学习理念及其在普通外科手术教学中的独特优势。介绍基于院内网的普外科手术教学信息资源库的构建方案,及其在普外科数字化手术教学中的应用过程及评价方法,并对初步应用效果进行评价,旨在改善普外科手术教学效果。     

北京协和医院住院患者内分泌相关疾病871例会诊分析

目的 总结分析北京协和医院内分泌专科会诊病例构成情况.方法 统计北京协和医院内分泌科会诊医师2010年3月1日至2011年2月28日的会诊病例,分析病例构成情况.结果 共会诊患者871例,其中常规会诊675例(77.5％),急诊会诊196例(22.5％).会诊病例最多的是糖尿病,397例,占全部会诊病例的45.6％;其次为甲状腺功能亢进症(甲亢症),84例(9.6％).急诊会诊中以低钠血症最常见,45例(23.0％),其次为甲亢症,44例(22.4％).手术科室糖尿病会诊构成比(66.6％)明显高于非手术科室(45.6％).结论 内分泌科会诊医师应了解内分泌科会诊病例的构成特点,在会诊中不断总结经验,提高诊疗水平.     

青少年垂体增生改变的长期随访14例分析

对我院1997～2005—04经长期随访确诊青少年垂体增生改变14例临床特点及误诊情况分析如下。     

PCR技术应用于临床结核病的诊断研究

采用PCR(聚合酶链反应)技术,选择一对寡核苷酸引物,扩增的靶基因为克隆的PH_重组标准人型结核分枝杆菌2.4kb DNA。其基因片段是结核杆菌所特有,单一拷贝基因,与其他非典型分枝杆菌的基因无同源序列。研究结果表明:①扩增了人型和牛型结核杆菌标准株基因DNA 158bp 片段,而其他14种非典型分枝杆菌和金黄色葡萄球菌、脓杆菌 DNA 未扩增出相应产物.②10倍系列稀释人型结核菌 DNA,检测敏感性相当于10～50菌数/ml痰样。③60例临床肺结核病人痰样进行 PCR 技术检测和常规生物法测定比较,前者阳性率为58.3%,后者检测率11.70%。而20例非结核痰样用两种方法检测全为阴性。提示:PCR 技术诊断结核病快速、简易、特异、敏感、高效,是在基因水平上检测的一种新技术。