无创通气支持下拔除长期气管切开患者气管套管的经验

2005至2009年天津市胸科医院胸内科对15例脱机后全身状况稳定但不能耐受试堵管导致气管切开套管拔除困难者,在完全堵管状态下,以无创呼吸机行通气支持,结果14例患者在72 h内顺利拔除气管套管.现报道如下.     

尖吻蝮蛇血凝酶对心肺转流术下心脏瓣膜置换术患者凝血功能的影响

目的观察尖吻蝮蛇血凝酶对心肺转流术（CPB）下心脏瓣膜置换术患者凝血功能的影响和安全性。方法择期CPB下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分为对照组;H₁组:手术开始前20 min给药;H₂组:心肺转流开始后20 min给药;H₃组:心肺转流结束肝素拮抗后给药,每组20例,H₁^H₃组均注射尖吻蝮蛇血凝酶2 U,对照组于手术前20 min注射等量0.9%氯化钠注射液。分别于术前20 min（T₀）、术后即刻（T₁）、术后24 h（T₂）测定4组的凝血功能[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血浆纤维蛋白原（Fib）]、血小板（PLT）;记录术后24 h内心包纵隔引流量、机械通气时间、重症加强护理病房（ICU）停留时间、实际住院天数及住院费用、输血量等各临床指标以及二次开胸、过敏、肝肾功能异常、深静脉血栓形成及精神神经症状等不良事件的发生情况。结果与对照组比较,T₁、T₂时H₁、H₂和H₃组PT、APTT、TT降低（P<0.05）,与T0时比较,各组患者T₁、T₂时PT、APTT、TT升高;与H₁组比较,H₃组T₁、T₂时PT、TT降低（P<0.05）。H₁、H₂和H₃组术后24 h内心包纵隔引流量和机械通气时间低于对照组（P<0.05）,各组不良事件发生率无明显差异。结论应用尖吻蝮蛇血凝酶可改善心肺转流术下心脏瓣膜置换术患者的低凝状态,且使用安全。     

腹腔镜胆囊切除术CO2充气时的心血管反应

45例腹腔镜胆囊切除术患者,随机分为全麻组、硬膜外组、硬膜外+阿托品组,观察CO_2气腹建立时的心血管反应。结果表明,全麻下腹腔充气时血压、心率轻度上升,硬膜外阻滞下(T_4～L_1)腹腔充气易诱发严重迷走神经反射。气腹前静注常规剂量阿托品对其反射有一定的抑制作用,而对充气时血压下降的预防效果不明显。为此,必须加强气腹期间监测和管理,合理选择麻醉方法。     

联合吸入治疗对COPD患者运动能力改善的分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流阻塞为特征的慢性支气管炎或肺气肿，并因小气道慢性炎症而引发。病变呈进行性发展，仅有部分呈可逆性，也可伴有气道高反应。笔者对糖皮质激素与长效β2-激动剂联合吸入治疗对COPD患者的肺功能及6min行走距离进行了为期6个月的临床观察，结果证实联合吸入治疗是COPD缓解期患者的有效治疗方法，报告如下。     

老年人异丙酚靶控输注时AAI与Ce的变化

目的探讨听觉诱发电位指数（AAI）和异丙酚效应室浓度（ce）反映老年患者异丙酚靶控输注（TCI）时镇静深度的准确性,并与脑电双频指数（BIS）比较。方法45例老年患者行异丙酚TCI,初始靶浓度为1μg／ml,按0．5μg／ml逐步递增,观察镇静警觉评分（OAA／S）和对口头指令、睫毛反射、尺神经刺激的反应及相应的AAI、BIS,比较AAI、Ce及BIS与镇静深度的相关性,并计算意识及疼痛反应消失时的异丙酚效应室EC50 EC95和AAI与BIS的ED50 ED95。结果AAI、BIS与OAA／S呈直线正相关,与Ce呈负相关。意识消失的AAIED孙ED95为40．1、30．3,BIS的ED50 ED95为59．5、51．7;痛反应消失的AAIED50、ED95为28．8、23．2,BIS的ED50、ED95为52．4、43．7;对应的异丙酚EC50、EC95分别为1．28、1．69μg／ml和1．76、2．34μs／ml。结论AAI和Ce可以反映老年患者异丙酚TCI的镇静深度。     

长托宁和东莨菪碱用作甲状腺手术患者术前用药的比较

目的对比研究甲状腺手术患者术前用长托宁和东莨菪碱的临床效果。方法30例甲状腺手术患者随机分成A、B两组,每组15例,分别在颈丛诱导前半小时肌注长托宁1mg和东莨菪碱0.3mg,记录患者用药前、用药后10min,麻醉前即刻、麻醉后20min的BP、HR、SpO2。结果A组用药后SBP、DBP、HR有下降趋势,麻醉后虽有增高,但与用药前比差异无显著性(P>0.05)。B组用药后SBP、DBP、HR有上升趋势,以麻醉后20min最明显(P<0.01),用药后两组间各时点的SBP、DBP、HR比差异有显著性(P<0.05～0.01)。结论长托宁比东莨菪碱更适合用于甲状腺手术患者术前用药。     

术中非通气侧肺动、静脉血浆一氧化氮和内皮素的变化

目的 观察单肺不通气时对肺动、静脉中一氧化氮（NO）和内皮素（ET）的变化。方法 选择20例食管癌病例,插双腔管全麻,测定双肺通气（TLV）30min、单肺通气（OLV）后30、60min开胸侧肺动、静脉血浆NO和ET值,同时监测桡、肺动脉血气以计算以上不同时点肺内分流值。结果 OLV后,不同时点肺内分流值均比TLV时显著增加。非通气侧肺动、静脉血浆NO值在双、单肺通气期间变化不显著;而OLV后肺静脉血浆ET上升（P＜0．01）。结论 OLV肺泡缺氧时,肺静脉血中ET上升（P＜0．01）。结论 OLV肺泡缺氧时,肺静脉血中ET上升,而NO变化不明显,反映缺氧时引起肺内皮细胞分泌ET增加或肺组织对其清除作用减弱而参与缺氧下致肺血管收缩。     

基于玄府学说探析变应性鼻炎的治疗

本文针对变应性鼻炎是临床常见病、多发病,近年来发病率逐渐增高,且难以根治的现状,基于对玄府理论的研究,通过宏观脏腑辨证和微观鼻玄府辨证相结合,从鼻鼽反复难愈责之于玄府郁闭的角度出发,以疏通玄府为主要治疗思路,结合升阳益气法,应用风药为特色,寻找治疗变应性鼻炎的方法。中医药治疗本病通常以脏腑辨证论治为主,从局部玄府闭塞角度出发而施治。疏通玄府佐以升阳益气法治疗变应性鼻炎,是挖掘经典理论和拓展临床治疗思路的有益探索。     

治疗头痛的经验

头痛的病机多瘀、多风、多湿、多虚，常由四者兼杂而致。其中瘀血内阻和风邪侵袭贯穿着病程的始终，因而活血祛风为其法中之法，选用桃红四物汤加祛风之品组成基本方治疗，药用川芎15～20g、当归10g、桃仁10g、红花10g、生地10g、防风10g、羌活10g、独活10g、鸡血藤30g，临证之时，根据其不同证型，遣方用药，灵活变通。     

长托宁对先天性心脏病合并肺动脉高压患者氧合的影响

目的观察长托宁能否改善先天性心脏病合并肺动脉高压患者的氧合功能.方法择期体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病患者40例,其中肺动脉高压组(PH)20例;对照组(NH)20例.在切皮时给予长托宁0.04 mg·kg-1静注,分别于切皮时,转流前抽取动脉血作血气监测,并同时记录MAP、HR、SpO2、BIS值.结果两组患者用药后血流动力学及BIS值差异无显著性(P>0.05).pH组患者PaO2值转流前(即用药后)与切皮时比较差异有显著性(P<0.01).NH组患者切皮时PaO2值与pH组患者同时点比较差异显著(P<0.05).结论长托宁可改善先天性心脏病合并肺动脉高压患者肺的氧合能力.