前、后循环系统脑梗死危险因素和预后的对比研究

目的 探讨前、后循环系统脑梗死患者的危险因素及1年期预后的差异。 方法 以中国国家卒中登记研究的急性脑梗死患者资料为数据来源,根据牛津郡社区卒中项目分 型方法将脑梗死患者进行分型。对比分析前、后循环脑梗死的危险因素,探讨其1年期全因死亡、预 后不良[改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）≥3分]和卒中复发的差异。 结果 共8099例新发脑梗死患者纳入本研究,其中前循环（anterior c irculation i nfarct,ACI）梗死 6415例,后循环（posterior circulation infarct,PCI）梗死1684例。ACI组患者年龄、心房颤动发生率、入 院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分高于PCI组 （均P <0.001）。PCI组男性居多,糖尿病、高血压发生率更高（均P <0.001）。多元回归分析显示,ACI组 在出院时[优势比（odds ratio,OR）0.534,95%可信区间（confidence interval,CI）0.396～0.718,P＜0.001]、 3个月（OR 0.592,95%CI 0.472～0.744,P＜0.001）、6个月（OR 0.636,95%CI 0.516～0.785,P＜0.001）、 1年（OR 0.719,95%CI 0.591～0.876,P =0.001）的死亡风险均低于PCI组。ACI组在出院时预后不良的风 险高于PCI 组（OR 1.272,95%CI 1.075～1.505,P =0.005）,但两组患者出院后3个月、6个月、1年时的预 后不良的风险无显著差异。两组患者在出院后3个月、6个月、1年的卒中复发风险无显著差异。 结论 在1年内,后循环梗死患者的全因死亡率高于前循环梗死,而在出院后卒中所致预后不良和 卒中复发方面,两者风险相似。     

临床研究样本量的估计方法和常见错误

合理的样本量估计是临床研究设计的重要环节,也是临床医师进行科研设计需关注的重 要问题之一。临床研究的样本量估计与研究目的、研究设计、主要观察指标的资料类型、效应值、变 异度、检验水平和把握度等因素有关。临床研究设计中样本量估计的常见错误包括未经过计算直接 确定样本量、样本量估算方法与研究设计和主要观察指标不对应,参数设置不合理等。     

北京市药品零差率销售政策的实施对广大社区居民看病就医的影响研究

目的了解药品零差率销售政策实施后,对广大社区居民看病就医带来的影响。方法采用问卷调查的方式,调查北京市城八区范畴内的社区卫生服务机构,并随机抽查前来就诊的社区居民,收集的数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果 2007年和2008年社区卫生服务机构的次均门急诊费用和次均门急诊药费较2006年呈明显下降的趋势;2008年的均处方费用较2007年明显减少;且随着时间的推移,选择大病去医院、小病在社区这种就医模式的社区居民比例呈递增趋势。结论随着药品零差率销售政策的开展,广大社区居民在社区卫生服务机构就诊的费用较以往明显减少,同时社区居民的就医意向也逐渐向大病去医院、小病在社区转变。     

颅内动脉粥样硬化负荷对缺血性卒中预后的影响

目的 了解颅内动脉粥样硬化负荷（intracranial atherosclerosis burden,ICASB）对缺血性卒中1年复发 的影响。 方法 入组中国22家医院共计2864例发病7 d内的缺血性卒中患者。所有入组患者均进行MRA检查, 并根据颅内血管狭窄程度和数量计算ICASB,根据不同的ICASB将患者分为<4分组、4～5分组和>5分 组。比较不同ICASB组间基线数据的差异,并分析1年卒中复发的危险因素。 结果 ICASB<4分组、4～5分组和>5分组分别有2491例、214例和159例。不同ICASB组责任血管 狭窄程度的分布不同,差异有统计学意义（P <0.0001）。多变量分析显示,ICASB 4～5分（HR 2.28, 95%CI 1.41～3.71,P =0.0008）、卒中家族史（HR 2.06,95%CI 1.27～3.33,P =0.0033）、缺血性卒中 病史（HR 2.12,95%CI 1.29～3.50,P =0.0030）、以前和现在吸烟史（HR 0.54,95%CI 0.35～0.85, P =0.0075）及入院时NIHSS评分（HR 1.05,95%CI 1.00～1.09,P =0.028）是1年卒中复发的独立危险因 素。Kapl an-Meier生存曲线分析显示,ICASB 4～5分组1年卒中复发率（10.28%）较<4分组（3.89%）和 >5分组（6.91%）增高（均P <0.0001）。 结论 ICASB 4～5分是缺血性卒中患者1年卒中复发的独立危险因素。     

脑血管病二级预防抗血小板药物研究进展

<正>脑血管病是我国居民首要的致残原因和第3位死亡原因,给我国卫生系统带来沉重负担,是影响我国居民健康的重大公共卫生问题^[1]。以阿司匹林为代表的抗血小板药物治疗是降低卒中事件复发的重要手段。本文对近几十年来脑血管病二级预防中抗血小板药物研究的发展过程和亟待解决的问题进行介绍,以期为抗血小板药物在脑血管病研究和临床中的应用提供思路和参考。     

非劣效性设计临床试验

非劣效性设计临床试验是一类检验试验组治疗手段是否不劣于对照组治疗手段的随机对照临床试验。本文简要介绍非劣效性设计临床试验的基本概念、设计要点及其与等效性和优效性设计临床试验的差异,并通过具体案例解读,帮助读者全面了解、实施和评价非劣效性设计方法。     

胰岛素抵抗与非致残性缺血性脑血管病患者卒中复发之间的关系

目的 探讨不同胰岛素抵抗状态对无糖尿病史的非致残性缺血性脑血管病（non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE）患者卒中复发风险的影响。 方法 使用稳态模型胰岛素抵抗（homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-I R）指数 对胰岛素抵抗进行评估。根据不同胰岛素抵抗状态,使用四分位法将无糖尿病史的NICE患者分为4 组。该研究的主要研究终点为90 d新发卒中（包括缺血性和出血性卒中）。利用多元Cox回归模型校正 潜在协变量,评估不同胰岛素抵抗状态与卒中复发风险之间的关系,同时对不同抗血小板聚集治疗、 不同胰岛素抵抗状态与卒中复发之间的交互作用进行统计分析。 结果 本研究共纳入2325例NICE患者。根据患者不同胰岛素抵抗状态分组,4组界值分别为Q1 （HOMA-IR指数﹤1.35）、Q2（1.35≤HOMA-IR指数﹤2.17）、Q3（2.17≤HOMA-IR指数﹤3.39）及Q4（HOMAIR 指数≥3.39）,4组患者人数分别为585例、575例、585例及580例。90 d随访时,共出现167例卒中复 发,其中氯吡格雷联合阿司匹林组为68例,阿司匹林组为99例。与Q1组（6.3%）比较,Q2组（9.2%,校 正HR 1.56,95%CI 1.01～2.41,P =0.04）、Q3组（5.6%,校正HR 1.04,95%CI 0.64～1.69,P =0.89）和 Q4组（7.6%,校正HR 1.35,95%CI 0.85～2.15,P =0.21）患者卒中复发风险均未明显上升。 结论 本研究未在NICE患者中发现胰岛素抵抗与卒中复发风险升高相关。     

北京市石景山社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率及影响因素的相关研究

目的 了解北京市石景山社区高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素,为制定防治干预措施提 供依据。 方法 在北京市石景山社区采用整群抽样的方法,对知情同意的社区居民统一进行问卷调查和一般 体格检查,获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史、收缩压及舒张压等信息,将资料完整者纳 入研究,统计分析不同年龄组、性别居民高血压知晓率、治疗率、控制率情况,并通过多因素Logistic 回归分析其影响因素。 结果 共有3854例社区居民资料完整,女性2562例,男性1292例。高血压患病率为47.90% （1846/3854）,知晓率78.49%（1449/1846）,治疗率67.77%（1251/1846）,控制率48.75% （900/1846）。男性高血压患病率54.33%（702/1292）,知晓率75.64%（531/702）,治疗率63.11% （443/702）,控制率45.30%（318/702）;女性高血压患病率44.65%（1144/2562）,知晓率80.24% （918/1144）,治疗率70.63%（808/1144）,控制率50.87%（582/1144）。女性高血压知晓率和治疗率在 40～＜50岁组最低,控制率在70～≤81岁组最低,男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐 渐增加,最低是40～＜50岁组。多因素分析结果显示,年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是 高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素。 结论 北京市石景山社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率水平仍需要进一步增强;女性高血 压知晓率、控制率和治疗率均高于男性。     

阿加曲班治疗急性缺血性卒中的临床应用

阿加曲班是一种直接凝血酶抑制剂,具有起效较快、作用时间短、出血倾向小、无免疫源性等优点,能够有效阻止血栓进展,防止继发微血栓形成。国内外多项研究证实,阿加曲班能有效改善急性缺血性卒中患者的神经系统症状和日常活动能力,且对急性动脉粥样硬化性卒中和心源性卒中均有治疗作用,此外,阿加曲班与阿司匹林、奥扎格雷等抗血小板药物以及肝素相比疗效更显著,具有较高的安全性,同时由于作用机制不同,阿加曲班与阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物、重组组织型纤溶酶原激活物(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)联合治疗可能发挥协同作用。本文就阿加曲班在急性缺血性卒中的临床应用做一系统性综述。     

合并大脑中动脉狭窄的急性缺血性卒中患者外周血炎性因子与一年期预后的相关性研究

目的 探讨血清同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）等炎性因子与合并大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）狭窄的急性缺血性卒中患者预后 的相关性。 方法 本研究纳入合并MCA狭窄的急性非心源性缺血性卒中患者。根据磁共振血管成像（magnetic resonance angi ography,MRA）,将MCA狭窄分为轻度狭窄组（<50%）,中度狭窄组（50%～69%）,重度 狭窄组（70%～99%）和闭塞组（100%）。记录受试者外周血中的HCY、hs-CRP水平。1年期预后以改良 Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分为判断指标。 结果 共纳入977例符合入组标准的患者,完成1年期随访者952例。HCY、hs- CRP水平在MCA各 不同狭窄水平亚组中无显著差异。卒中后1年预后不良的患者（704例）中与预后良好（248例）患 者相比,HCY、hs-CRP水平显著增高,但仅hs-CRP是预后不良的独立预测因子[比值比（odds ratio, OR ）1.060,95%可信区间（confid en ce interval,CI ）1.027～1.093,P =0.0003]。炎性因子同时升 高（hs-CRP>3 mg/L,HCY>15 μmol/L）预测1年期预后不良的作用高于单个炎性因子（OR 4.487, 95%CI 1.994～10.098,P =0.0003）。 结论 h s-CRP水平增高是急性缺血性卒中1年期预后不良的独立预测因子。较之单个增高的炎性因 子,hs-CRP和HCY同时增高预测卒中预后不良更有价值。