重型颅脑损伤后延迟性脑梗塞特点和防治

目的 探讨重型颅脑损伤延迟性脑梗塞的特点及防治方法.方法 回顾重型颅脑损伤延迟性脑梗塞,分析其病因及防治.结果 本组重型颅脑损伤后延迟性脑梗塞17例,植物生存5例,重残3例.中残7例.恢复良好2例.结论 延迟性脑梗塞以小梗塞灶和多发梗塞较多见.其发生原因与颅脑损伤早期脑梗塞有所不同,重型颅脑损伤延迟性脑梗塞致残率高,早期防治可降低其发生率和提高生存质量.     

改良酶消化法在人脑胶质瘤细胞快速原代培养中的应用

目的 建立一种人脑胶质瘤细胞原代培养的改良酶消化法.方法 基于文献并结合实际工作中经验,改良既往文献报道的酶消化法,对32例不同级别的胶质瘤进行消化后行原代细胞培养,通过倒置相差显微镜观察肿瘤细胞的形态学特点,传代时采用差速贴壁法对原代细胞进行纯化.采用细胞免疫荧光法对原代细胞进行鉴定,通过细胞增殖实验(CCK-8法)绘制生长曲线,研究体外培养细胞的增殖情况.结果 采用改良的酶消化法成功培养28例,失败4例,成功率为87.5％.培养成功的细胞贴壁生长,细胞状态稳定,形态各异,生长状态良好,并可传代.细胞免疫荧光检测显示胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达阳性,证明培养的细胞为胶质瘤细胞;细胞增殖实验显示细胞在体外增殖活跃,肿瘤病理级别越高,细胞增殖能力越强.结论 改良的酶消化法用于人脑胶质瘤细胞原代培养具有简单、高效、成功率高等优点.     

桥小脑角区大型肿瘤的围手术期护理

对60例桥小脑角区大型肿瘤的围手术期护理进行回顾性总结。认为:术前要严密观察病情,尽快做好术前准备并进行良好的心理及营养护理,保证手术顺利进行;术后加强监护,做好呼吸道、引流管、并发症的护理,确保患者安全度过术后危险期,提高手术的成功率。     

听神经瘤术中面神经电生理监测的问题与对策

Objective To explore the solutions to some problems of intraoperative facial nerve monitoring during operation for acoustic neuroma and evaluate the function of anatomically preserved facial nerve. Methods The tumors were resected with suboccipital retrosigmoid approaches under microscope in 25 cases. Intraoperative monitoring was used to protect facial nerve and evaluated its function. Results Total removal was achieved in 25 patients( 100% ). The facial nerve was preserved anatomically in 23 cases(92% ),H - B Grade Ⅰ～Ⅱ in 19 cases, Grade Ⅲ～Ⅳ in 5, Grade Ⅴ～Ⅵ in 1. Stimulative intensity at the end of tumor resection was related to the function of facial nerve, and the lower was the better. The function of facial nerve might be Ⅰ～Ⅱ grade when stimulative intensity was lower than 0. 5 mA, and facial electromyograph response amplitudes was greater than 100 μV. The function of facial nerve was not ideal when stimilative intensity was above 2 mA and response amplitude was not clear. Conclusions Skilled technique of intraoperative facial nerve electrophysiologic monitoring can obviously increase the rate of anatomical and functional preservation of facial nerve, and quantitative analysis of electromyogram may help to evaluate its postoperative function.     

立体定向双侧伏隔核毁损术治疗阿片类药物依赖

目的探讨阿片类药物依赖手术治疗的方法及其安全性。方法采用立体定向微创手术行双侧伏隔核壳部后下份的毁损术,治疗35例病人,对其术后近期和中期随访观察,随访时间36～129天;观察术后近期生理与精神表征的变化;伴发的烟草依赖症状改善情况的调查;手术对睡眠、记忆力、性欲及工作能力的影响;观察不同时间段术后病人药物渴求程度的改变情况及重新非法用药的分析。结果该手术具有较高的安全性,术中心率减缓的情况与术后心瘾消除的比率有一定关系,手术诱发的精神障碍是阶段性的和可逆的;手术可以明显地改善大部分患者的睡眠障碍并提高工作能力;在术后不同时间段,患者吸烟量明显降低;阿片类药物渴求得到显著缓解,完全消除心瘾者27例,占79．4％,重新非法用药者3例,可疑用药者2例。结论双侧伏隔核毁损术可以有效地消除或部分缓解阿片类药物依赖患者的心理渴求,术后病人的操守率明显优于常规药物治疗,而且该手术较安全、副损伤小,所造成的生理和精神障碍均为阶段性和可逆的,是一种值得深入探索的治疗药物依赖的方法。     

枕部开颅经小脑幕入路切除丘脑肿瘤

目的探讨枕部开颅经小脑幕入路切除丘脑肿瘤的适应证及优缺点。方法回顾性分析16例采用枕部开颅经小脑幕入路手术治疗丘脑肿瘤病例资料。经大脑大静脉后下间隙切除肿瘤12例,联合胼胝体旁切开3例,主要经胼胝体旁切开1例。结果肿瘤全切除12例,次全切除1例,大部分切除3例。围手术期死亡1例,轻偏瘫1例。结论枕部开颅经小脑幕入路适宜切除丘脑后内下部肿瘤,具有定位准确、创伤小等优点。     

鞍区肿瘤与视功能障碍

视功能障碍是鞍区肿瘤最主要的临床表现之一,常贯穿于肿瘤的发展及治疗全过程,视功能改善情况往往是医生及患者评价手术治疗效果的客观依据。现代显微神经外科技术的高度发展,使鞍区肿瘤的切除率大大提高,但是显微技术的发展并不能改善全部病人的视觉障碍,部分病人术后视力甚至恶化。不少学者分析了各种可能影响视功能预后的因素,但是观点不一,目前缺乏可以指导临床上判断和改善视功能预后的标准。提高神经影像技术和围手术期神经监测技术,对视功能的保护有重要的作用;深入研究视神经损伤后再生的条件,有效的解决神经修复的三个重要环节,是治疗视神经损伤的关键。     

外伤性脑脊液鼻漏的诊断治疗进展

脑脊液鼻漏是颅脑外伤中常见的并发症。虽然大部分脑脊液鼻漏可自愈,但是迁延不愈的脑脊液鼻漏可引起反复的颅内感染。手术是治疗脑脊液鼻漏的唯一有效方法。脑脊液鼻漏的漏口定位是手术治疗的前提,术式及修补材料的选择是手术成功的关键。随着检查手段的不断提高,手术技术不断完善,手术的并发症越来越少。通过对近年来国外相关文献复习,了解外伤性脑脊液漏的诊断治疗进展,为临床治疗提供选择。     

脑室-腹腔分流管移位至心脏二例报告及文献复习

目的 探讨罕见的脑室-腹腔分流管移位至心脏的发病机制、临床特点、诊治方法及并发症.方法 分析2例脑室-腹腔分流管移位至心脏的诊治过程,并结合文献对本病的预防及诊治进行讨论.结果 通过临床表现及影像学检查明确诊断,手术顺利拔除了移位的分流管,术中及术后患者病情平稳.结论 首次在国内报道了脑室-腹腔分流管移位至心脏的病例;在脑室-腹腔分流术中注意通条打皮下隧道时不宜过深或过浅,通条头部不宜过尖;术后出现异常应复查头部CT、胸片及腹片;直接从头部原切口处切开拔除分流管是简单、可行、安全的手术方式.     

胚胎发育不良性神经上皮瘤的诊断与治疗

胚胎发育不良性神经上皮瘤(desembryoplasticneuroepithelialtumor,DNT)是一种较为少见的神经上皮肿瘤,有其特定的生物学和病理学特性,WHO在2000年将DNT归类于神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤中[1].本文报道南方医院神经外科2005年5月至2009年4月治疗的3例DNT病例,对该病的诊断和治疗方法加以探讨.