临床影像酷似肺肿瘤的隐球菌病临床病理分析——附10例报告

目的:探讨肺隐球菌病(PC)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及临床误诊原因。方法:回顾性分析10例PC的病理和临床资料,并复习相关文献。结果:10例肺隐球菌病中男性6例,女性4例,年龄43~67岁,中位年龄56岁。首发症状常为咳嗽、咳痰、胸痛和发热。影像学检查:5例显示团片状影,4例呈孤立性结节影,1例为混合病变,伴毛刺征及晕征等,术前8例考虑为肺癌,2例考虑特殊感染,无1例初诊为PC。后经手术病理证实10例均为肺隐球菌病。大体切面呈灰白色或灰褐色的瘤样肿块,镜下可见8例有多核巨细胞肉芽肿形成伴大量炎细胞浸润,2例病灶内肺泡结构破坏,明显纤维化;特殊染色显示巨噬细胞胞质及肺泡腔中可见具有诊断意义的圆形空泡状隐球菌孢子。结论:PC的临床及影像学表现不特异,病理表现复杂多样,容易误诊为肺癌、结核及结节病等疾病,其诊断主要组织学形态和特殊染色,术前行经皮穿刺肺活检的诊断方法应给予足够重视。     

分期切除术治疗多病灶复杂肝泡型包虫病

目的 探讨分期切除术在多病灶复杂肝泡型包虫病治疗中的临床应用效果。方法 回顾性分析四川大学华西医院2021年12月收治的1例行分期切除术的多病灶复杂肝泡型包虫病患者的临床资料。结果 患者术前增强CT检查提示肝内不规则包虫病灶，约14.1 cm×9.2 cm大，侵及肝左内叶及肝右前叶多个肝段，包绕肝中静脉，门静脉右支受侵。完善术前检查后行手术探查，见中肝2个较大病灶，分别约6 cm×5 cm×4 cm及5 cm×4 cm×4 cm大；右肝及左肝3个较小病灶，右肝2个病灶约2 cm×2 cm×1 cm大，左肝病灶约3 cm×2 cm×1 cm大。一期手术行中肝切除术，切除位于中肝的病灶及被包绕的门静脉右前支。术后恢复佳，未观察到胆汁漏、出血等并发症发生。术后3个月行二期手术，术前CT增强扫描评估患者右肝剩余病灶无明显进展、左肝外叶有明显增生。术中切除右肝前叶及部分右肝后叶。患者术后7 d出院，随访7个月，期间患者恢复佳，生存良好，无复发及其他并发症发生。结论 分期切除术应用于治疗多病灶复杂肝泡型包虫病的安全性及可行性高。该术式为患者提供了一种相比异体肝移植术创伤更小、手术花费更低、并发症更...     

妇科恶性肿瘤保留生育功能生育结局

子宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是妇科常见的三大恶性肿瘤，近年来随着发病的年轻化及女性育龄的推迟，保留生育功能的治疗在妇科恶性肿瘤患者中的应用越来越广泛。在妇科恶性肿瘤保留生育功能的临床诊治中，需联合多学科协作诊疗，在不增加肿瘤复发的情况下，保留患者生育功能，制定个体化治疗方案，提供最佳的生育指导，改善生育结局。     

缺血性卒中后痉挛发生情况及预测因素分析

目的 了解国人缺血性卒中6个月后肢体痉挛的发生情况与危险因素。 方法 连续选取2013年4月1日-7月31日在我院神经内科住院的新发缺血性卒中患者,在缺血性卒中 后6个月时评估其痉挛情况。痉挛评定采用改良Ashworth痉挛量表（modified Ashworth Scale,MAS）,所 有患者的痉挛评定均由同一人进行。 结果 纳入患者185例,完成随访114例,32例发生痉挛,上下肢均发生痉挛的有22例。最易受累的是 肘关节（26例）,其次为踝关节（22例）、指关节（20例）、腕关节（19例）、膝关节（18例）、肩关节（15 例）和髋关节（7例）。统计分析发现,入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）痉挛组（4.64,0～23分）显著高于无痉挛组（2.41,0～7分,P =0.001）;入 院时NIHSS评分中瘫痪评分（3,2～6分）痉挛组明显高于无痉挛组（1,0～2分,P <0.001）;出院时 日常生活活动能力评分（Barthel Index,BI）痉挛组（71.2分,5～100分）明显低于无痉挛组（91.7分, 45～100分,P <0.001)。多因素回归分析后,发现入院时NIHSS评分中瘫痪评分及出院时BI评分与痉挛的 发生存在相关性。 结论 缺血性卒中后,痉挛在上下肢同时发生最常见,上肢较下肢更易发生痉挛,其中肘关节最易受 累,入院时NIHSS评分中瘫痪评分与出院时BI评分有助于预测痉挛的发生。     

院外心脏骤停抢救成功1例

1 临床资料 患者,男,84岁,军队离休干部.既往有冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病等.2008年11月9日,患者因咳嗽、咳痰频繁,在干休所卫生所给予消炎、止咳、化痰等对症治疗3 d,效果不佳.     

二甲双胍联合膈下逐瘀汤对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗大鼠TLR4/NF-κB信号通路的影响

目的:观察二甲双胍(metformin,Met)联合膈下逐瘀汤对经脱氢表雄酮诱导的多囊卵巢综合征(PCOS)胰岛素抵抗大鼠Toll样受体4(Toll-like receptor-4,TLR-4)/核因子κB(nucler factor-κB,NF-κB)信号通路的影响及其作用机制。方法:将110只经脱氢表雄酮诱导造模成功的PCOS大鼠用随机数字表法随机分为3组,分别为模型(model)组(30只)、二甲双胍治疗(Met)组(40只)和二甲双胍联合膈下逐瘀汤治疗(combination)组(40只)。Model组大鼠每天灌胃相同体积的0.9%氯化钠;Met组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg·kg~(-1)·d~(-1))灌胃;combination组大鼠每天给予二甲双胍(270 mg·kg~(-1)·d~(-1))+膈下逐瘀汤(34.5 mg·kg~(-1)·d~(-1))灌胃。3组大鼠均连续干预28 d。干预结束后测定血糖[空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2h PBG)];用RT-PCR法分别检测3组大鼠卵泡上皮NF-κB、TLR-4及氧化型低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)的mRNA表达水平;ELISA检测外周血清炎性因子白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)的浓度。结果:干预结束后Met和combination组大鼠FPG、2h PBG及血清IL-6、TNF-α和CRP浓度均低于model组(P0.05),且combination组大鼠外周血清上述指标均低于Met组(P0.05);干预结束后Met和combination组大鼠卵泡上皮NF-κB、TLR-4和ox-LDL的mRNA水平均低于model组(P0.05),且combination组大鼠卵泡上皮NF-κB、TLR-4和ox-LDL的mRNA水平均低于Met组(P0.05)。结论:在给予二甲双胍的基础上给予膈下逐瘀汤来治疗PCOS胰岛素抵抗大鼠,能通过降低外周血清及卵巢上皮细胞炎性因子表达,以及卵巢上皮组织NF-κB、TLR-4和ox-LDL表达来改善胰岛素抵抗状态。     

基于“温潜”理论探讨抑郁症之病机与治法

温潜法溯源于《伤寒论》,由民国时期医家祝味菊先生明确提出,即以温阳潜镇之法调阴阳、安脏腑。阳虚是抑郁症的重要病机之一,从“温潜”理论出发,临证以阳虚为本、病郁为继为基本病机,进而从心、脾、肾阳气不足角度分别阐述,并采用对应的治法与方药。对于阳虚病郁者,治以温阳固本、行气解郁;上阳不足者,治以温通心阳、重镇安神;中阳不足者,治以温脾开郁、敛阳安神;下阳不足者,治以潜阳封髓、引火归元。辨析阳虚所致抑郁症的具体分型,分而论治,温而潜之,以调理整体气机状态,从而达到温阳、安神、解郁之效。     

磁共振特征性追踪技术对肥厚型心肌病心肌应变的初步研究

目的采用心脏磁共振特征性追踪(cardiovascular magnetic resonance feature tracking,CMR-FT)技术对肥厚型心肌病患者的心功能及心肌节段应变进行分析,探讨CMR-FT对肥厚性心肌病患者早期运动异常检测的可行性。材料与方法对17例肥厚型心肌病患者及14名健康志愿者进行3.0 T SSFP电影序列扫描,使用CVI软件检测心功能,并对48个肥厚的心肌节段及健康志愿者中42个正常心肌节段进行特征性追踪(feature tracking,FT)后处理。结果肥厚型心肌病患者与健康志愿者左心功能参数(左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积及左心室射血分数)的差异无统计学意义(P均0.05),肥厚的心肌节段的圆周应变、长轴应变及峰值收缩期圆周应变、峰值收缩期长轴应变均低于正常的心肌节段[(-5.26±2.70)%vs(-11.68±2.06)%,(-7.92±5.07)%vs(-13.93±3.89)%,(-10.44±5.46)%vs(-18.43±2.99)%,(-12.29±8.17)%vs(-20.26±2.93)%,P均0.05]。结论对于心功能正常的肥厚性心肌病患者,CMR-FT技术能够早期检测出肥厚患者肥厚心肌节段应变的变化,提示心肌应变量的改变能够比左心室功能参数更早地发现心肌收缩功能异常。     

食管鳞状细胞癌并发食管胃肠间质瘤临床病理观察

目的 探讨食管鳞状细胞癌并发食管胃肠间质瘤的临床病理学特征及鉴别诊断要点.方法 观察1例食管癌并发食管间质瘤的病理形态和免疫组化特点,并进行文献复习和讨论.结果 患者女性,77岁.进食哽噎20余天.巨检见食管黏膜局部有一息肉状肿物突入管腔,紧邻该肿物另见一溃疡型肿物;镜检见食管鳞状细胞癌细胞多为基底细胞型,呈巢状、弥漫排列,侵及肌层;食管间质瘤由梭形细胞和上皮样细胞组成,呈束状、编织状排列,病理核分裂象＞ 10个/50HPF.免疫组化标记CD117呈强(+).结论 食管鳞状细胞癌并发食管间质瘤属少见的消化道恶性肿瘤,掌握临床病理及免疫组化特征对该病的诊断与鉴别诊断具有重要意义.