截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜治疗上尿路疾病

目的探讨截石位微创经皮肾镜联合逆行输尿管镜在处理上尿路疾病中的临床应用价值。方法本组23例中，男15例，女8例。年龄21．69岁，平均（45＋13）岁。23例行腹部平片（KUB）＋静脉肾盂造影（IVU）、超声检查或CT检查：20例为肾结石或合并输尿管结石（其中对侧2例），2例为输尿管多发性结石，1例为腹腔镜膀胱癌根治术＋原位回肠膀胱术后双侧输尿管下端狭窄。肾结石最大径为1．2～3．4cm，输尿管结石长径0．8—1．7cm.23例均伴有肾积水，其中轻度积水7例，中度积水14例，重度积水2例。采用截石位并于患侧腰肋部用水袋垫高，同时进行逆行置管或输尿管镜及PCNL手术。结果本组23例手术均成功，无1例出现结肠损伤等严重并发症。20例。肾结石患者中一期取净结石17例，结石取净率达85％。所有输尿管结石均一期处理干净。输尿管下端狭窄者采用顺行与逆行相结合扩张成功并留置8F双J管。结论截石位行微创经皮肾镜术联合逆行输尿管镜术方便术者顺行及逆行操作，术中无需变换体位，利于击碎的结石冲出，患者及术者体位舒适，避免呼吸及循环严重并发症，是处理上尿路结石安全、高效、方便的新方法。     

精索副神经节瘤一例报告并文献复习

目的 提高对精索副神经节瘤诊断和治疗的认识.方法 报道1例精索副神经节瘤患者,并复习文献.患者38岁,因发现左侧阴囊内肿物20余年,阴囊坠胀不适数年入院.查体发现左侧精索静脉重度曲张及左精索上部占位性病变.B超提示左精索静脉曲张,左精索上方实质性结节,境界清楚,大小约2.0 cm×2.5 cm,周围血供丰富.结果 行左精索静脉高位结扎术及左精索肿物切除术.术中见精索肿物呈圆形结节,边界清楚,质中,将左精索肿物及其包膜完整切除.病理组织学表现为瘤细胞弥漫,呈不典型的车辐状或编织状排列,细胞大小形态较一致,胞质丰富,弱嗜酸性,核大淡染,核分裂象易见,并可见病理性核分裂象;间质为丰富的血管和淋巴细胞和单核细胞等炎细胞浸润;瘤细胞局部浸润边缘平滑肌.免疫组织化学检查示波形纤维蛋白、嗜铬粒蛋白A、突触运载蛋白均阳性.病理诊断为精索副神经节瘤.术后随访18个月,无复发及转移.结论 精索副神经节瘤确诊需依赖病理组织学检查,良恶性判别尚无统一标准,须完整切除肿瘤,尤其是年轻未育者,术后长期密切随访.     

成人睾丸旁横纹肌肉瘤一例报道并文献复习

目的 提高对成人睾丸旁横纹肌肉瘤的认识.方法 回顾分析收治的1 例成人睾丸旁胚胎性横纹肌肉瘤患者的临床资料,结合文献复习进行讨论.结果 本例患者经阴囊切口行肿物切除,病灶直径3.0 cm,病理证实为睾丸旁横纹肌肉瘤,2 周后经左侧腹股沟补充性睾丸根治性切除及左半阴囊皮肤局部切除,并行腹腔镜下左侧腹膜后淋巴结清扫术,术后病理显示腹膜后淋巴结无转移,术后采用2 个疗程辅助化疗,随访42 个月,现无瘤生存.结论 成人睾丸旁横纹肌肉瘤罕见,病理以胚胎型为主,大多数患者诊断时多为早期,早期患者应进行原发灶根治性切除,腹膜后淋巴结清扫及辅助化疗尚存在争议.预后受多种因素影响.     

Foley导尿管留置及拔除失败的原因分析及对策

目的探讨留置及拔除Foley导尿管失败的原因及处理措施。方法2011年9月至2012年12月，回顾性分析63例住院患者因不同原因护士首次留置Foley导尿管失败及3例患者首次拔除导尿管失败的原因，根据具体情况采取处理措施，记录操作的并发症。结果所有病例经详细询问病史、体格检查后采取相应处理措施后再次重新留置或拔除导尿管成功，无一例患者因留置或拔除导尿管产生严重并发症。结论留置或拔除Foley导尿管前，需详细了解患者病史、体格检查及采取必要的措施，可以提高临床医务人员留置及拔除导尿管的成功率。     

后腹腔镜与开放途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的 比较后腹腔镜与开放途径治疗肾孟输尿管连接部梗阻的疗效,探讨两种术式的适应证和技术要点.方法 63例肾盂输尿管连接部梗阻病例,其中36例行后腹腔镜下肾盂成形术,27例行开放性肾孟成形手术,腹腔镜术式采用气管插管全身麻醉.开放途径采用腰硬联合麻醉.两组术中均留置双J管.结果 所有手术均取得成功,两组术中均无需输血.两组在术中出血、术后止痛剂用量及住院时间有统计学差异,62例术后得到6～15个月随访,两组患者症状缓解或消失,B超示积水减轻.结论 后腹腔镜肾孟成形术安全、有效,较开放途径创伤小、术后恢复快,可代替开放手术在临床推广应用.     

螺旋CT对肾上腺疾病的定性分析

目的探讨螺旋CT对肾上腺疾病的定性诊断价值。方法回顾性分析48例经手术病理证实的各类肾上腺疾病的螺旋CT征象,并结合术后病理,分析螺旋CT征象与病理存在的联系,提出螺旋CT对肾上腺疾病的定性诊断价值。结果螺旋cT在肾上腺占位的形态、大小、密度、强化程度、边缘、及对侧。肾上腺情况有一定特征性表现,这些表现与术后病理存在一定联系。结论螺旋CT对肾上腺疾病的定性诊断有较大的临床价值,若能结合临床及内分泌检查,将大大提高术前对肾上腺疾病的定性诊断。     

CIK细胞免疫疗法在肾癌治疗中的应用

肿瘤免疫治疗为肾癌的重要辅助治疗手段,为进一步总结临床应用细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)的疗效、毒副作用,现将2001年9月～2005年6月在我院泌尿外科接受CIK细胞治疗9例患者的情况报道如下.     

金雀异黄酮对骨质疏松后骨折大鼠作用的实验研究

目的 观察金雀异黄酮对实验性骨质疏松后骨折大鼠的骨密度（bone mineral density，BMD）和血清骨代谢生化指标的影响。方法 采用SD雌性大鼠去双侧卵巢8周后建立骨质疏松后骨折模型，给予金雀异黄酮及雌二醇灌胃．分别于骨折后7天、14天、28天监测大鼠骨折段骨密度及其形态学改变，检测血清骨碱性磷酸酶（ALP）、血清钙（Ca）、血清磷（P）等骨代谢生化指标。结果 骨质疏松后骨折大鼠采用金雀异黄酮治疗后骨密度明显升高，且形成骨痂较多．与阴性对照组的差异具有统计学意义（P〈0、05），与雌二醇组无显著性差异。雌二醇组和金雀异黄酮组血清ALP活性低于阴性对照组。结论 金雀异黄酮能促进骨质疏松后骨折的愈合。     

后腹腔镜巨大肾积水切除的手术技巧

目的探讨后腹腔镜巨大肾积水无功能肾切除的手术技巧。方法回顾性分析2010年9月至2014年5月采用后腹腔镜切除巨大肾积水无功能肾48例的临床资料。其中男33例,女15例,平均44岁;巨大肾积水的病因包括输尿管结石38例、先天性肾盂输尿管交界处狭窄8例,异位血管压迫引起2例。观察手术时间、术中出血量、住院天数及手术效果。结果 48例手术均获成功,无中转开放手术。术中术后均未出现明显并发症;手术时间40~180 min,平均90 min,术中出血量20~180 ml,平均60 ml,术后住院时间5~8 d。结论后腹腔镜下巨大肾积水的无功能肾切除安全可行,通过一定的手术技巧有助于术中手术操作。     

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管上段结石的临床体会(附106例报告)

目的 探讨后腹腔镜输尿管切开取石术(retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy,RLU)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和可行性.方法 回顾性分析术前确诊为复杂性输尿管上段结石并行RLU治疗的106例患者的临床资料.结果 106例患者均一次性取石成功,手术时间40～140min,平均(61±24)min,出血量10～80ml,平均(30±12)ml.术中同时处理结石下端输尿管迂曲畸形34例,输尿管局部增厚粘连或息肉增生49例.术后3个月复查B超示同侧肾积水消失或较术前明显减轻.所有患者均获随访,时间3～24个月,平均(12±4.5)个月,均无结石复发或其他严重并发症发生.结论 RLU治疗复杂性输尿管上段结石具有疗效确切、取石率高、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点,并可同时处理输尿管其他病变.对于不适于行体外冲击波碎石(ESWL)、腔内碎石等或治疗失败的复杂性输尿管上段结石可作为首选治疗方法.