吡柔比星术后早期与常规膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者血清学指标的影响

目的:研究吡柔比星术后早期与常规膀胱灌注对浅表性膀胱癌患者血清中相关指标含量的影响.方法:选择2012年1月～2014年1月期间在我院进行经尿道电切术以及术后膀胱灌注化疗的浅表性膀胱癌患者100例进行研究,随机分为两组,接受不同的术后膀胱灌注化疗方案,观察组接受吡柔比星术后早期膀胱灌注化疗,对照组接受吡柔比星术后常规膀胱灌注化疗.化疗后,采集血清并检测肿瘤标志分子、凋亡和侵袭相关分子、恶性生物学信号分子的含量.结果:(1)肿瘤标志物:观察组患者血清中DKK-1、DKK-2、DKK-3、DKK-4、血管内皮生长因子(VEGF)A、VEGFB、VEGFC的含量低于对照组(P＜0.05);(2)凋亡和侵袭分子:观察组患者血清中EZH2、Cyclin D1、exosomes、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管黏附分子-1(sVCAM-1)、基质金属蛋白酶2(MMP2)、基质金属蛋白酶9(MMP9)的含量低于对照组(P＜0.05);(3)恶性生物学信号通路分子:观察组患者血清中磷脂酰肌醇-3羟基激酶(PI3K)、AKT、mTOR、酪氨酸蛋白激酶(JAK)、信号传导和转录激活因子(STAT)3、STAT5含量低于对照组(P＜0.05).结论:吡柔比星术后早期膀胱灌注有助于降低肿瘤细胞活力、抑制凋亡和侵袭分子表达以及信号通路的激活,是浅表性膀胱癌术后理想的治疗方法.     

平卧位与俯卧位经皮肾镜取石术的 Meta 分析

目的比较平卧位与俯卧位经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果及安全性。方法：Pubmed、Embase、Cochrane协作网肾脏病组专业试验数据库和中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库等全文数据库,收集并按照纳入和排除标准筛选关于平卧位与俯卧位行PONL治疗肾结石的对照研究,提取纳入研究中关于结石清除率、手术时间、输血率、术后发热情况、肾集合系统穿孔的数据,采用RevMan50软件进行Meta分析。结果共获得5个符合标准的研究,Meta分析显示平卧位组PCNL的手术时间与俯卧位组有统计学差异（CI：-27.98,-17.72,P〈0.00001）,平卧位组PCNL的手术时间明显短于俯卧位组。而在结石清除率、输血率、术后发热情况、肾集合系统穿孔方面无统计学差异。结论平卧位Pc札与俯卧位相比可缩短手术时间,而在结石清除率及手术安全性方面与俯卧位相当。     

肾周腹膜后隙腔镜下解剖特征及其临床应用

目的 研究腹腔镜下肾周腹膜后晾解剖学特点，为腹腔镜手术提供解剖学依据。方法 行腹腔镜肾输尿管手术241例，通过手术录像和照片分析术中所见解剖学结构及结构间相立关系。结果 腹腔镜下可清晰观察到侧锥筋膜和融合筋膜。侧锥筋膜由腰方肌筋膜向前延伸而成，被覆于肾筋膜后叶浅面，在侧腹膜返折处向前延续为腹横筋膜；融合筋膜位于肾筋膜前叶前方，向外侧延伸并消失于侧腹膜反折前方的腹膜外组织中。肾筋膜前叶与融合筋膜之间、肾筋膜后叶与侧锥筋膜之间、腰方肌与腰大肌前方均为无血管平面。结肠外缘、腹膜和融合筋膜组成结肠外侧三角，融合筋膜、肾筋膜和侧锥筋膜形成一无血管三角区。结论 通过无血管平面的解剖学入路，可以提高手术安全性，减少出血和副损伤。建立腹腔镜下整体解剖学概念，可为手术规范的建立提供解剖学依据。     

性腺血管为标记经腹腹腔镜程序化处理肾蒂的技巧

目的探讨以性腺血管为标记的经腹腹腔镜处理肾蒂的手术操作技巧。 方法2014年5月至2018年7月,中山大学第三附属医院岭南医院由同一术者进行经腹入路腹腔镜肾切除手术72例,其中单纯肾切除术42例(感染性无功能肾28例、肾结核10例、单纯无功能肾4例),肾癌根治术22例,肾输尿管全长切除术8例。采用以性腺血管为标记的方法,解剖显露肾蒂,用Hem－o－lok处理肾蒂。 结果72例手术顺利完成,均能完好显露性腺血管并以性腺血管为标记寻找肾蒂。手术时间(148±68)min,出血量(80±57)ml,无中转开放手术,无周围脏器损伤。 结论以性腺血管为解剖标记程序化显露肾蒂血管,增加腹腔镜肾手术的手术安全性,缩短手术时间。     

经阴道前入路悬吊修补术治疗膀胱膨出（附19例报告）

目的探讨Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性膀胱膨出的适应症、安全性和有效性。 方法回顾性研究2013年1月至2016年10月中山大学附属第三医院岭南医院收治的老年女性膀胱膨出患者（POP-Q III-IV期）行Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术病例资料。记录患者一般临床资料和围手术期手术资料,出院后电话和门诊定期随访,测量患者POP-Q各指示点位置,评价治愈率和手术并发症发生情况。 结果19例老年女性膀胱膨出患者纳入研究,手术均顺利完成,围手术期均无腹腔脏器损伤、大出血等严重并发症发生。平均手术时间55 min（45～70 min）,其中1例膀胱膨出患者术前尿动力学诊断合并隐匿压力性尿失禁,单纯行膀胱膨出悬吊修补术后咳嗽、大笑时仍有明显尿失禁发生,二期行TVT治愈。平均随访时间6.5个月（1～24个月）,所有膀胱膨出患者均完全修复,无膀胱膨出复发、网片侵蚀和尿潴留等严重并发症发生。 结论Avaulta网片经阴道前入路悬吊修补术治疗老年女性中重度膀胱膨出患者安全有效,远期疗效尚需长期大样本临床随机对照研究资料进一步循证。     

后腹腔镜与经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的对后腹腔镜和经腰背部途径治疗输尿管上段结石的疗效指标进行比较，探讨两种术式的技术要点。方法收治98例上尿路结石病例，其中42例行后腹腔镜输尿管切开取石术，56例行经腰背部直切口输尿管切开取石术。腹腔镜术式采用气管插管全麻，经腰背部途径采用腰硬联合麻。两组术中均留置双J管。结果98例手术全部成功，两组术中均无需输血。两组在手术时间、术中出血及住院时间有统计学差别，术后复查未见结石残留，随访无并发症发生。结论对输尿管上段结石的治疗，后腹腔镜输尿管切开取石术微创、安全、有效，较经腰背部途径术中出血少、术后恢复快。但它需要较长的手术时间和一定的腹腔镜外科训练。     

后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾32例报告

目的：探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗多囊肾的临床疗效。方法：采用后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗32例多囊肾患者，观察治疗前后腰部疼痛等症状，以及血压、肾功能等指标的变化。结果：31例顺利完成手术，余1例（开展手术早期治疗者）在术中损伤肾盂并出现尿漏，予放置导尿管、双J管，用可吸收缝线缝合肾盂。术后1～2d拔除引流管31例，另1例患者因引流量较多于手术后2周拔除引流管。术后随访3个月，32例腰部疼痛不适症状缓解或消失，无出现感染病例。治疗后3个月复查血压及肾功能（血尿素氮、血清肌酐）均比治疗前明显改善（均为P〈0．05）。15例伴高血压患者中，服降压药剂量减少4例，减至单用1种药物5例，血压恢复正常停止服药3例，服药种类及剂量不变3例。随访3～36个月，B超、CT检查均未发现囊肿复发。结论：后腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗多囊肾方法安全、可靠，患者术后恢复快，近期可减轻患者疼痛，改善肾功能。     

梗阻性无功能肾切除指征的探讨

目的探讨梗阻性无功能肾行肾切除的指征。方法回顾性分析近4年本科48例因。肾后性梗阻导致重度肾积水的诊治情况,所有患者术前患肾肾小球滤过率（GFR）〈10ml／min。根据治疗过程是否肾切除分为两组：肾切除组（25例）,保留肾脏组（23例）。所有患者术前均行检查血清肌酐（SCr）、泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）、多层螺旋CT尿路造影（双肾CT＋CTU）、核素肾动态显像（ECT）及肾静态显像。术后3个月所有患者均复查SCr,保留肾脏组还复查B超、IVP及ECT。保肾组16例患者术前行肾造瘘术,观测患肾尿液引流情况,手术解除梗阻因素后保留肾脏,观察患肾恢复情况。结果肾切除组术后SCr轻微升高,无统计学差异。保留肾脏组21例患者SCr明显改善,B超及IVP提示肾积水明显减轻,肾动态GFR较术前明显提高,仅有2例术后肾积水无明显改善发展至脓肾,再次手术切除患肾。结论临床上梗阻性无功能肾行肾切除的指征具有一定复杂性,需根据肾动态GFR、患肾皮质厚度、尿量、尿pH值、尿比重、尿渗透压、肾动脉血流阻力指数、是否合并感染、患者年龄及对侧肾代偿情况进行综合考虑。     

原发性肾血管肉瘤一例报告并文献复习

目的探讨原发性肾血管肉瘤的临床特点、治疗及预后。方法回顾分析1例经病理证实的原发性肾血管肉瘤病例临床资料,结合国内外相关文献对本病进行讨论。结果患者在全麻下行腹腔镜左肾肿瘤根治性切除,术后病理检查证实为肾血管肉瘤,随访至今15个月,肿瘤未复发。结论原发性肾血管肉瘤早期症状不明显,影像学检查对本病的诊断有一定价值,确诊主要依靠病理及免疫组织化学检查。一旦怀疑本病应早期采取手术切除治疗。     

腹腔镜手术治疗复杂输尿管下段结石的临床研究

目的探讨经腹途径腹腔镜下输尿管切开取石治疗复杂性输尿管下段结石的有效性和安全性。方法2011年9至2012年12月,经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗5例复杂性输尿管下段结石患者,其中2例术前行体外冲击波碎石术（ESWL）、1例行输尿管镜取石术失败。结果5例患者手术均一次性成功,无结石残留和中转开腹病例,结石大小1．6～2.5cm（平均2．12cm）,清石率100％。手术时间75,120mim（平均97min）,术中出血量10—50ml（平均32m1）,引流管拔除时间2．5d（平均2．8d）,住院时间6-14d（平均8．6d）,随访时间3～14个月,平均7．8个月,随访期间所有患者无结石复发及输尿管狭窄等严重并发症发生。结论经腹途径腹腔镜输尿管切开取石术治疗复杂性输尿管下段结石安全有效,但腹腔镜存在学习曲线,建议临床选择该手术方式时审慎。