微创经皮肾镜碎石取石术中快速康复外科理念的应用

目的探讨快速康复外科理念（ERAS）在微创经皮肾镜碎石取石术中（MPCNL）的应用价值。 方法回顾性分析我院2016年6月1日至2017年11月30日收治的243例肾及输尿管上段结石患者,根据处理措施不同分为快速康复外科组（ERAS组,n=116）和传统组（n=127）,比较两组术后气管导管拔管时间、首次肛门排气时间、首次进食时间、拔除肾造瘘管及尿管时间、发生低体温及术后发热情况、术后住院时间等临床指标。 结果两组患者年龄、性别、结石大小和位置、术前泌尿系统感染情况及手术时间的差异无统计学意义。所有患者均成功完成MPCNL。与传统组相比,ERAS组气管导管拔管时间[（10.6±5.2）min vs（28.4±9.5）min,P<0.01]、术后拔除肾造瘘管时间[（4.7±1.5）d vs（7.8±1.2）d,P<0.01]、拔除尿管时间[（5.1±1.2）d vs ( 8.3±1.4) d,P<0.01]、术后住院时间[（5.2±0.6）d vs （7.3±0.8）d,P<0.01]均缩短,两组差异比较均有统计学意义。ERAS组术后首次肛门排气时间、进食时间明显提前。ERAS组术中发生低体温和术后发热的患者明显减少。 结论在MPCNL围手术期应用快速康复外科理念进行指导,可明显加速术后康复,改善患者预后,值得推广应用。     

无管化经皮肾镜治疗肾和输尿管上段结石

目的探讨无管化经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗肾和输尿管上段结石的安全性、可行性和禁忌证。 方法回顾性研究中山大学附属第三医院·岭南医院泌尿外科2016年11月至2018年5月80例PCNL患者临床资料,已排除脓肾结石患者,根据是否留置肾造瘘管分组：患者术后输尿管内留置双J管,同时留置肾造瘘管40例（传统PCNL组）,术后只留置双J管,无留置肾造瘘管40例（无管化PCNL组)。 结果两组患者年龄、肾和输尿管结石位置和结石负荷、肾积水直径、总手术时间和结石清除率等差异比较均无统计学意义。患者术后第一天疼痛评分（VAS）试验组比对照组低（3.4±0.9 vs 5.6±1.4）,平均住院时间与对照组比较缩短（7.9±1.4 vs 8.8±1.6）d,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论无管化PCNL治疗非脓性肾输尿管上段结石安全可行,且可减轻患者术后疼痛,缩短住院时间。     

输尿管上段结石两种麻醉方法的前瞻性随机对照研究（附视频）

目的比较腰硬联合麻醉（CSEA）和全身麻醉（GA）下输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石的有效性和安全性。方法2010年10月至2012年3月,输尿管上段结石患者（结石大小1．2cm）,密闭信封法分为CSEA、GA两组。记录两组患者年龄、性别、ASA分级、病史和结石大小等临床资料。观察比较患者术中血压、心率、血氧饱和度、疼痛不适程度,术者操作难易程度,结石返回肾脏率、术后并发症以及住院总费用。结果194例输尿管上段结石患者,CSEA组（n：89）和GA组（n=105）,两组患者一般临床资料无统计学差异,术中两组患者生命体征均维持在正常范围内,氧饱和度变化无统计学意义（P〉0．05）。CSEA组术中患者疼痛不适率,操作难度和结石返回肾脏率明显高于GA组（P〈0．05）。CSEA组3例术中发生输尿管穿孔,GA组无一例输尿管穿孔病例,但GA组住院总费用较CSEA组费用高（P〈0．05）。结论GA或CSEA均可用于输尿管镜钬激光碎石取石术治疗输尿管上段结石,但GA的有效性和安全性比CSEA更好。     

生长相关蛋白-43在间质性膀胱炎患者膀胱黏膜表达的研究

目的探讨生长相关蛋白43（GAP-43）在间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）患者膀胱黏膜组织中的表达情况,以及与患者症状严重程度之间的相关性。 方法通过免疫组织化学法检测GAP-43在31例IC/BPS患者膀胱组织中的表达情况,并通过入院时对全部病例进行症状评分（ICSI）,问题评分（ICPI）和盆腔疼痛、尿频/尿急症状评分(PUF),评估GAP-43的表达与IC/BPS患者症状严重性之间的相关性。 结果31例IC/BPS患者中,ICSI 13～19分,平均（16±3）分;ICPI 7～16分,平均（12±1）分。PUF 16～25分,平均（20±2）分。症状总分37～57分,平均（46±4）分。IC/BPS患者膀胱组织中GAP-43表达水平免疫组化评分为0～6分,平均（5.2±0.3）分。GAP-43在IC/BPS患者膀胱组织中的表达程度与患者的症状严重程度（ICSI+ICPI、PUF、ICSI+ICPI+PUF）之间成正相关（相关系数=0.469、0.611、0.426）,具有统计学意义（P=0.046、0.039、0.008）。 结论GAP-43在IC/BPS患者膀胱组织中的表达与患者的症状严重程度成正相关,提示GAP-43在IC/BPS的发病机制中可能起着一定的作用。     

后腹腔建立扩大与整理技术的临床解剖学研究

目的：对后腹腔建立、扩大与整理技术的临床解剖学研究,为规范后腹腔镜手术提供新思路.方法：行后腹腔镜手术178例,根据后腹腔的临床解剖学特点,建立后腹腔后,分5步对后腹腔进行扩大与整理.第1步,游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的间隙,扩大后腹腔肾部.第2步,在侧锥筋膜表面游离肾旁脂肪深面,切除全部或部分1肾旁脂肪,显露侧锥筋膜.第3步,沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶.第4步,游离建立腰肌前间隙.第5步,按手术需要从不同层面游离肾脏.结果：扩大和整理后腹腔耗时10～15 min.操作结束后,初始后腹腔的肾部被显著扩大,妨碍视野的肾旁脂肪被移位或清除,腰肌前间隙与后腹腔肾部及输尿管部沟通,1肾后方操作野宽广.各种平面的肾脏游离技术也使肾周间隙增大,可以安全、方便地进行手术.结论：根据后腹腔临床解剖学特点进行后腹腔建立、扩大与整理,可显著扩大后腹腔容积,解剖标志明晰,使后腹腔镜手术步骤规范,易于学习,并可提高手术安全性.     

无症状孤立性膀胱子宫内膜异位症误诊为膀胱肿瘤一例(英文)

Introduction Endometriosis,defined as the presence of functionally active endometrial glands and stroma outside the uterine cavity and a benign condition,shares many malignancy biological behavior. The most common location is pelvic region,especially the ovaries and the broad ligaments. Occasionally the condition can involves urinary tract and the bladder is 84% of all urinary tract endometriosis,followed by     

膀胱软斑症的临床特征

目的提高泌尿系软斑症的诊断和治疗的认识。方法报道1例膀胱软斑症的临床资料并文献复习。患者47岁,以无痛性全程肉眼血尿为首发症状,超声及CT均提示膀胱内占位性病变,膀胱镜黏膜活检病理诊断为(膀胱)软斑病。行膀胱肿物电切术,术后病理诊断为(膀胱)软斑病。结果术后定期复查尿常规、尿细菌培养及膀胱镜检查。尿常规提示有尿路感染时即予口服喹诺酮类抗菌药治疗,随访2年,未见复发。结论泌尿系软斑症的确诊依赖于病理组织学的检查,膀胱软斑症可采取保守治疗,而其他尿路脏器软斑症应积极手术治疗。     

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的保留肾单位手术技巧

目的探讨复杂巨大肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术的对策。方法回顾性分析收治的6例巨大肾血管平滑肌脂肪瘤患者共8侧患肾的临床资料,术前行肾CT动脉造影了解肾动脉分支,行肠道准备。采用肋缘下切口经腹(或经腹膜外)途径配合低温阻断(或不阻断)肾动脉进行肾血管平滑肌脂肪瘤保留肾单位手术方法治疗,双侧错构瘤为分期手术。结果所有患者保留肾单位手术均获成功。6侧患肾采用肋缘下切口经腹途径,2侧患肾采用肋缘下切口经腹膜外途径。所有患者术中均配合低温,其中6侧患肾阻断肾动脉,平均阻断肾动脉32min,2侧患肾未阻断肾动脉。术中平均出血(350±80)ml,3例患者输血。平均手术时间(160±68)min。术中无肠道损伤,术后无明显出血、尿瘘,血肌酐无明显变化。术后随访血肌酐正常,无一例患者复发。结论巨大肾血管平滑肌脂肪瘤的处理棘手,肋缘下切口术野显露清楚有利于暴露,充分的术前准备和正确的术中操作是手术成功的关键。     

精索静脉曲张与左肾静脉压迫综合征相互关系的研究

目的探讨左肾静脉压迫综合征与精索静脉曲张的关系。方法选择经彩色多普勒超声测量精索静脉内径确诊的精索静脉曲张患者;再以仰卧位彩色多普勒超声测量左侧扩张部肾静脉内径和肠系膜上动脉和腹主动脉之间狭窄部肾静脉内径,确诊左肾静脉压迫综合征。确诊的精索静脉曲张患者119例,确诊左肾静脉压迫综合征15例,对比分析单侧及双侧精索静脉曲张患者左肾静脉狭窄情况。结果肾静脉压迫综合征在单纯左侧精索静脉曲张者与双侧曲张患者间的发病有显著差异(P0.05),且在左侧精索静脉曲张者多见。在单纯左侧精索静脉曲张患者中,精索静脉曲张分级3级的患者合并出现左肾静脉压迫综合征与1级和2级精索静脉曲张患者的发病有明显差异(P0.05)。结论左肾静脉压迫综合征是左侧精索静脉曲张的原因。单纯重度左侧精索静脉患者应推荐行肾静脉彩超检查,以判断是否有左肾静脉压迫综合征的存在。     

树突状细胞与细胞因子诱导杀伤细胞共培养体外抗肾癌的效应

细胞因子诱导杀伤细胞（CIK）为非特异性杀伤免疫效应细胞，杀伤活性有待提高。树突状细胞（DC）是目前发现的功能最强的专职抗原提呈细胞（APC），可诱发抗原特异性免疫应答。本研究旨在探讨肾癌（RCC）肿瘤冻融抗原致敏的DC与CIK共培养后能否提高DC-CIK细胞对RCC的特异性杀伤活性。