脓毒症免疫抑制机制及治疗策略

脓毒症是机体对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。随着研究的深入,对脓毒症的理解已经从单纯的炎症反应拓展到涉及免疫抑制和免疫失衡。本文综述了脓毒症免疫抑制的生物学机制和临床影响,评估了针对脓毒症免疫抑制的多种潜在治疗策略,包括免疫检查点抑制剂、免疫刺激性细胞因子、免疫球蛋白、胸腺素α1和间充质干细胞等。旨在为临床医生和研究者提供关于脓毒症免疫抑制的最新见解,并探索改善患者长期预后的新兴治疗方法。     

糖尿病视网膜病变危险因素分析

目的：探索糖尿病视网膜病（DR）的主要危险因素。方法：在2018年7月至10月间采用方便抽样方法选取乐清市象阳社区2型糖尿病（DM）人群,由专业调查人员严格按照具体标准操作规程进行,包括面对面访谈、常规实验室检查和眼科检查。使用多元logistic回归分析筛选DR潜在的危险因素。结果：406例2型DM患者纳入本研究,其中177例（占43.6%）患者被诊断为DR（轻度DR为107例,中度DR为57例,重度DR为13例）。与无DR的患者相比,DM病程为5～9年的受检者DR的概率显著增加8%[OR=1.08,95%CI=0.69～1.67,P=0.008]。同时,HbA1c≥6.5%的患者与HbA1c＜6.5%的患者相比,发生DR的概率增加了16%（OR=1.16,95%CI=0.65～2.06,P=0.002）。结论：2型DM患者应进行DR筛查,尤其是DM病程在5年以上且HbA1c异常者。     

肺炎克雷菌偶发单眼内源性眼内炎二例

例1 冯×× 男 56岁 以"左眼突然红痛,视物不见1d"主诉来诊,以"左眼急性视网膜坏死"诊断收入院治疗.既往体健,10d前曾患"感冒",静点头孢拉定及阿齐霉素1周无好转.查体:左眼视力:手动/眼前,球结膜混合充血(+++),前房内大量絮状渗出物,瞳孔圆,直径3mm,光反射(-),瞳孔区见渗出膜,眼底窥不见.     

可调压式脑室—腹腔分流阀治疗脑积水

目的:讨论可调压分流阀治疗脑积水的有效性和安全性并分析分流术后并发症.方法:通过自2004~2007住院36例脑积水患者使用可调压分流阀治疗,分析调节次数和分流术后的各种并发症和治疗效果,并与同时期使用固定压力阀门的患者进行比较.结果:治疗组未发生硬膜下积液或硬膜下血肿,无因为脑脊液分流过度或不足而需再次手术治疗者.分别有2例和4例患者由于出现堵管和感染现象,导致分流失败.疗效优秀率(89%),调节次数共46次;而对照组发生颅内血肿或积液6例,堵管和感染发生率与治疗组无统计学差异.结论:可调压分流阀对脑积水的治疗具有安全性,更符合脑脊液的循环,并能减少分流过度和不足的并发症,而分流术后的感染和堵管仍是脑室—腹腔分流分流失败的主要原因.     

老年脑梗死认知功能障碍风险及列线模型的建立与评估

目的 分析老年脑梗死患者发生认知功能障碍的相关危险因素,建立个体化预测老年脑梗死发生认知功能障碍风险的列线图模型,并评估列线图模型的区分度和准确度。方法 选择2018年4月-2022年2月在浙江省医疗健康集团杭州医院确诊并住院治疗的老年脑梗死患者280例,根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分分为认知功能障碍组55例（MoCA评分<26分）和非认知功能障碍组225例（MoCA评分≥26分）,收集脑梗死后易发生认知功能障碍的因素,采用单因素和多因素Logistic回归分析得出影响脑梗死后认知功能障碍的独立危险因素;采用R3.6.3软件/rms程序包构建预测老年脑梗死发生认知功能障碍风险的列线图模型,并验证该列线图模型的区分度、准确度。结果 年龄（OR=2.907,95%CI:2.056-4.111）、高血压（OR=4.676,95%CI:1.437-15.216）及糖尿病（OR=3.011,95%CI:1.513-5.991）、LDL-C水平（OR=3.334,95%CI:1.898～5.855）是老年脑梗死患者发生认知功能障碍的独立危险因素（P<0.05）;老年脑梗死发生...     

创伤性脑积水的诊疗进展

随着社会进步及医疗技术的提高，创伤性脑损伤发生率及病死率逐年下降，但仍有较高比例的患者因严重并发症而遗留不同程度的神经功能障碍。创伤性脑积水（PTH）作为创伤性脑损伤后的严重并发症之一，现越来越被重视。笔者检索近10年来国内外PTH研究，对PTH的流行病学特征、发生机制、危险因素、诊断及治疗作一述评，为今后PTH的临床决策、预防与治疗提供参考。     

经鼻-蝶窦手术路径的体表定位及鼻-蝶窦区的三维CT影像解剖

目的 探讨三维螺旋CT在鼻-蝶鞍区影像解剖及经鼻-蝶窦垂体瘤手术入路的鞍底定位中的应用.方法 回顾性分析29例鼻-蝶鞍区螺旋CT扫描数据,以3D重建和剪切技术重建和观察鼻-蝶鞍区的3D解剖结构.分析鼻尖-耳轮上缘连线(鼻-耳轮线)与鞍底的关系.对14例垂体瘤患者术前、术后行螺旋CT扫描和重建,评估3D - CT和鼻-耳轮线在经鼻-蝶窦垂体瘤术前规划和术中鞍底定位中的可行性.结果 鼻-耳轮线在所有的研究对象中均与蝶窦相交,其中与鞍底相交者12例占42％.鞍底-斜坡交点至鼻-耳轮线的垂直距离是(3.6±1.8)mm.3D - CT能清晰地显示鼻-蝶鞍区的解剖结构,包括蝶窦及其分隔、颈动脉和视神经管隆起、鞍底等.为模拟手术入路和术中鞍底定位提供重要信息.结论 3D - CT技术可获得鼻-蝶鞍区高清晰度的三维空间解剖图像,有助于经鼻-蝶窦垂体瘤手术方案的制定和术中蝶窦和鞍底的定位.鼻-耳轮线可作为经鼻-蝶窦垂体瘤手术路径的体表定位.     

脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效

目的探讨脑室-腹腔分流术(V-P分流术)治疗外伤性正常压力性脑积水的效果。方法回顾性分析48例外伤性正常压力性脑积水病人的临床资料,根据术前临床症状分为典型症状组和不典型症状组,均行V-P分流术,其中行去骨瓣减压术22例。并评估分流术后病情及预后情况。结果随访12个月,根据GOS评分,术后恢复良好12例,轻度残疾23例,重度残疾8例,植物生存3例,死亡2例。根据电话及门诊随访,病情改善41例(85.4%),病情无明显好转甚至恶化7例;其中典型症状组病情改善率100%,不典型症状组病情改善率72%。影像学检查提示:分流术后所有病人脑室均有不同程度缩小。22例行去骨瓣减压术的病人,分流术后6个月内均顺利行颅骨修补术,术后病情均明显改善。结论对外伤性正常压力性脑积水病人,把握好手术适应证,即使无典型临床症状,行V-P分流术后,大部分病人预后可获得改善。     

《中外医疗》2008年征订启事

2007年10月13日浙江省医学会神经外科分会颅脑创伤临床科研协作会议在杭州华辰国际饭店召开，浙江省医学会王莉副秘书长、浙江省医学会神经外科分会刘伟国主任委员、浙江省医学会神经外科分会顾问陶祥洛教授、北京天坛医院张玉琪教授、上海仁济医院江基尧教授出席了会议。会议由浙江省医学会神经外科分会秘书杨小锋副教授主持，省内各地市共38家医院的神经外科主任参加了本次会议，共同商讨普及颅脑创伤治疗规范、开展多中心的颅脑外伤临床科研协作事宜。     

浙江大学医学院附属第一医院神经外科

医院及科室概况 浙江大学医学院附属第一医院创建于1947年11月,为国家首批评定的三级甲类医院.神经外科于1993年6月开始筹建,1996年1月詹仁雅医师从原浙江医科大学附属第二医院调入,并聘请吕世亭教授为顾问,正式成立神经外科.