术前束腹胸式呼吸训练预防老年患者腹部手术后肺部并发症的临床研究

 目的 探讨术前束腹胸式呼吸训练对老年患者腹部手术后肺部并发症的预防作用.方法 将86例腹部手术老年患者随机分为实验组和对照组,实验组45例行术前束腹胸式呼吸训练,对照组41例行术前常规呼吸训练,分别于呼吸训练前和呼吸训练1周后检测束腹状态下肺功能(IC、FEV1.0、FEV1.0/FVC)的变化,并观察和分析术后两组患者肺部并发症的差异.结果 呼吸训练前两组患者束缚状态下肺功能差异无统计学意义(P＞0.05),呼吸训练1周后两组患者束腹状态下肺功能差异有统计学意义(P＜0.01),并且实验组术后肺部并发症显著少于对照组(P＜0.01).结论 术前束腹胸式呼吸训练能显著改善老年患者的肺功能,并能预防腹部手术后肺部并发症.     

乌司他丁对急性胰腺炎相关性急性肺损伤的预防和治疗作用

目的 探讨乌司他丁在治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)时对急性胰腺炎相关性急性肺损伤(acute pancreatitis associatedlung injury,APALI)的预防和治疗作用.方法 对我院205例急性胰腺炎患者进行回顾性分析,对照组112例行常规治疗;治疗组93例行常规 乌司他丁治疗.分别于治疗后第0,3,6,9天分析患者动脉血气,以血PaO2与吸氧浓度比值(PaO2/FiO2)、呼吸频率和肺部X线检查等为观测指标,观察乌司他丁治疗组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异.结果 治疗组中急性胰腺炎相关性肺损伤的发生率为35.6%,对照组为67.9%,两者差异有统计学意义(P＜0.05),并且,发病24 h以内使用乌司他丁预防效果最佳.各治疗阶段乌司他丁治疗组较对照组肺损伤程度显著减轻(P＜0.01).结论 乌司他丁在治疗急性胰腺炎时可以显著减少急性肺损伤的发生,并能促进急性肺损伤的好转,对急性胰腺炎相关性肺损伤有显著预防和治疗作用.     

胰十二指肠切除术后假性动脉瘤破裂出血纠误挽治

目的总结探讨胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的诊疗新思路。方法回顾性分析1例Vater's壶腹部癌行胰十二指肠切除术后并发假性动脉瘤破裂出血的临床资料。结果患者因壶腹部癌行胰十二指肠切除术,术后3周突发脾动脉假性动脉瘤破裂出血,外院行腹腔干弹簧栓及明胶海绵栓塞止血术,术后出现急性肝肾功能损害,待循环功能稳定后转我院。入我院后相继并发低蛋白血症、多发肝脓肿、腹腔脓肿,经多次脓肿穿刺置管引流、静脉营养支持、广谱抗生素等治疗,持续高热,病情反复并渐恶化。停用全胃肠外营养支持、抗生素及其他多种药物治疗,经胃镜行胃空肠造瘘给予肠内营养支持,同时辅以心理疏导及体能锻炼等,病情逐步好转,两个月后患者可下床活动,睡眠、饮食及精神恢复正常,3个月后康复出院。结论外科术后危重症患者的治疗不能过度依赖抗生素、全胃肠外营养,应重视及时微创脓肿引流、加强胃肠内营养及心理疏导,并限制抗生素等多种药物的应用,有助于危重症患者的康复。     

肝干细胞分化调控研究进展

对肝干细胞的研究,最终目的是为了更好的将肝干细胞从实验室研究转移到临床应用。在这个转变过程中,肝干细胞按特定的分化途径分化的内在调控机制就像一道门槛需要人们跨越。为此,许多人对肝干细胞的分化调控机制做了大量研究,并取得了重要进展,为肝干细胞的临床应用展示了美好     

大鼠肝组织中卵圆细胞定向迁移的机制研究

目的 探讨细胞间黏附分子-1（intercellularadhesionmolecule-1．ICAM-1）对大鼠肝卵圆细胞（ovalcells,OVCs）在损伤肝组织中迁移的介导作用。方法 致癌剂3’-甲基-4-二甲基胺偶氮苯（3＇-methyl-dimethy-laminoazobenzene,3＇-Me-DAB）饲喂Wistar大鼠,分别于第2,4,6,8．10．12周取肝组织标本行HE染色和ICAM-1免疫组化检测;第4、6、8、10周取肝组织标本,透射电镜观察OVCs和纤维的生长情况;4周时用Percoll密度梯度离心法分离、纯化OVCs,透射电镜观察OVCs超微结构,ICAM-1免疫细胞化学检测OVCs对ICAM-1的表达。结果 透射电镜下观察到OVCs超微结构的改变为核大,核/浆比大,核仁小,胞浆内细胞器少,可见少量内质网和小线粒体,整个细胞呈幼稚、未分化状态;ICAM-1免疫细胞化学检测阳性：损伤肝组织HE染色和ICAM-1免疫组化检测显示,肝损伤初期,Hering管周围0VCs增生并且ICAM-1阳性表达,随着肝损伤的加重,OVCs继续增生,并且,OVCs沿增生的肝纤维向肝小叶迁移,同时,ICAM-1阳性表达也继续增多,并逐渐向肝小叶弥散分布;透射电镜下观察到,肝损伤初期,OVCs在Hering管周围增生,肝纤维随之增生,增生的OVCs与肝纤维黏附生长。结论 肝损伤不同时期ICAM-1表达的分布与OVCs分布一致,ICAM-1在肝硬化和原发性肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）的发生、发展过程中可能起到介导OVCs在肝内定向迁移的作用。     

大鼠肝脏胆管及门静脉铸型扫描图像分析

目的 建立大鼠去胆管肝叶和去门静脉肝叶自身对照模型,观察两肝叶之间胆管及门静脉是否存在交通支及其大体形态变化.方法 SD大鼠40只,分为S、BL、PL和BPL共4组,分别应用氰基丙烯酸酯对肝右叶胆管进行栓塞结扎制备去胆管肝叶;对肝方叶行门静脉结扎制备去门静脉肝叶.通过测量肝重/体重和方叶重/右叶重及对各组大鼠胆管和门静脉分别灌注硫酸钡明胶混悬液制备铸型标本,并运用Micro-CT扫描来观察两叶肝脏胆道和门静脉形态变化.结果 (1)大鼠手术后在本观察期内存活率达到100%,无黄疸表现.肝叶大体形态观察和两叶肝重量比指标显示,S、BL、PL组肝重/体重为3.5%,与BPL组比较差异有统计学意义(P<0.01).S、BL组方叶/右叶重量比为60%～70%,PL及BPL组则为20%左右,提示去胆管和去门脉肝叶之间的重量比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).(2)Micro-CT铸型扫描可以直观地显示胆管和门静脉形态变化,未发现两个肝叶之间存在交通支或侧枝循环.结论 去胆管肝叶无明显萎缩.胆管及门静脉灌注造影显示两叶胆管及门静脉无明显的侧枝循环.Micro-CT扫描可以直观地显示胆管及门静脉形态变化,硫酸钡明胶灌注铸型为小动物肝脏Glissons系统形态学研究提供了一种借鉴方法.

Abstract：

Objective To establish a rat self-control model with the bile duct deprived (BDD) and the portal vein deprived (PVD) hepatic lobe and to observe whether there were communicated branches between the two lobes.Methods Forty SD rats were divided into four groups: group S with sham operation as an undisposed blank control, group BL with the right lobe bile duct embolized and ligated, group PL with the quadrate lobe portal vein ligated, and group BPL with the right lobe bile duct embolized and ligated and meanwhile the quadrate lobe portal vein ligated. The right hepatic bile ducts were embolized with cyanoacrylate and then ligated to prepare the BDD lobe. The portal vein of quadrate hepatic lobes was ligated as the PVD lobes. The observation period was 1 month after the bile duct or portal vein ligated. The values of liver weight/body weight and the quadrate lobe weight/the right lobe weight were recorded. The bile duct and portal vein casting specimens of these four groups were prepared by a perfusion with barium and gelatin solution. Three-dimensional micro-computerized tomography (Micro-CT) data sets were acquired to observe the morphological changes of bile duct and portal vein of the livers and whether there were communicated branches between the right and quadrate lobes in order to estimate the feasibility of the model.Results (1) The survival rate of rats after operation was 100%. No jaundice was observed. The ratio of liver/body weight in groups S, BL and PL was about 3.5%, significantly lower than that in group BPL (P<0.01). The ratio of quadrate/right lobe weight in groups S and BL was about 60%-70%, while that was about 20% in groups PL and BPL (P<0.05, or P<0.01); (2) Micro-CT images exhibited directly the morphological changes of the hepatic bile duct and portal vein, and no communicated branches or side circulation situation were observed between the two lobes.Conclusion No collateral branches were found between the two lobes and the model was successfully established. The barium casting liver specimen scanned by micro-CT provided a useful method for the morphological observation of rat liver Glissons system.     

高龄结直肠癌肝转移Ⅰ期手术切除患者的围手术期处理

结直肠癌是常见的消化道肿瘤.对于结直肠癌肝转移患者许多人主张对原发灶和转移灶分次切除[1].但有研究表明,结直肠癌肝转移患者积极Ⅰ期切除原发肿瘤和肝脏转移癌的手术并发症少,在死亡率方面与分次切除无显著差异;     

大鼠肝卵圆细胞细胞间黏附分子-1的表达及其调控

目的:探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在肝卵圆细胞(HOCs)中的表达,及核因子(NF-κB)对其表达的调控作用.方法:0.6g/kg 3'-甲基-4-二甲基胺偶氮苯(3'-methyl-dimethylaminoazo benzene,DAB)饲喂Wistar大鼠4wk,制作肝损伤模型.利用Percoll密度梯度离心法分离HOCs,免疫细胞化学检测HOCs对ICAM-1的表达;体外培养HOCs并分别用NF-κB激动剂TNF-α和NF-κB抑制剂TGF-β1干预,RT-PCR对ICAM-1 mRNA进行半定量分析,比较在TNF-α和TGF-β1的调控下ICAM-1 mRNA表达的变化.结果:HOCsICAM-1免疫细胞化学检测明显阳性.与对照组比较,体外培养HOCs时TNF-α促进HOCs的增殖(P＜0.01),TGF-β1对HOCs的增殖能力无明显影响;RT-PCR半定量分析,与对照组比较,TNF-α组ICAM-1 mRNA相对灰度值增高(P＜0.01),而TGF-β1组ICAM-1 mRNA相对灰度值降低(P＜0.01).结论:在肝损伤组织中HOCs表达ICAM-1,TNF-α和TGF-β1分别通过对NF-κB活性的促进和抑制来调控ICAM-1的表达.     

磁共振胆胰管成像联合磁共振成像诊断胆道梗阻的价值

目的:探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)联合MRI对胆道梗阻病因的诊断价值.方法:对52例胆道梗阻患者,包括胆总管结石、肝内胆管结石、胰头癌、胆管癌、胆囊癌、肝母细胞瘤、胆总管囊肿,术前行MRCP联合MRI检查.与手术结果对比,回顾性评价术前MRCP联合MRI定性及定位诊断.结果:①定位诊断:对肝内胆管结石梗阻部位显示率为87.5%,对其他梗阻部位显示率为100%;②定性诊断:术前诊断胆总管结石正确率为94.7%,肝内胆管结石正确率为75.0%,其他胆道梗阻正确率为90.9%～100%.结论:MRCP联合MRI作为无创性检查技术,可提高胆道梗阻病因的定性诊断率,对提高胆道梗阻性质的诊断具有重要意义.     

骶前表皮样囊肿14例临床诊治分析

骶前表皮样囊肿是一种少见疾病,由于它所处的解剖位置使其诊断和治疗较为困难.自1996年5月至2004年10月,我们诊治14例,现将我们的诊治体会报道如下.