急性冠脉综合征与抑郁

抑郁在冠心病,尤其是急性冠脉综合征（ACS）患者中广泛而持续的存在。ACS后的抑郁不仅降低患者的生活质量，影响社会功能，增加医疗支出，并且是心脏事件和死亡率增加的独立危险因素。抑郁导致不良预后的机制包括：对治疗和生活方式调整的依从性差；植物神经功能紊乱；血小板活化；慢性炎症等。认知行为疗法和五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）用于治疗ACS后抑郁患者,具有良好的安全性和有效性．并显示改善预后的趋势。本文对ACS后抑郁的患病率、治疗,其对预后的影响及其产生影响的机制做一综述。     

阿托伐他汀对缺氧再复氧脐静脉内皮细胞CD40配体表达的影响

目的研究不同浓度阿托伐他汀对缺氧/再复氧诱导的人脐静脉内皮细胞CD40配体表达水平的影响,探讨阿托伐他汀对内皮细胞损伤的保护机制。方法采用培养的人脐静脉内皮细胞,给予缺氧1 h,再复氧3 h处理,建立缺氧/再复氧损伤模型,给予不同浓度阿托伐他汀预处理,通过流式细胞仪测定脐静脉内皮细胞CD40配体表达水平的变化。结果缺氧/再复氧处理后脐静脉内皮细胞CD40配体表达水平显著增高,阿托伐他汀可下调缺氧/再复氧所诱导的细胞CD40配体的表达,并随其药物浓度的增高(0.1、1、5、10μmol/L),CD40配体的表达逐渐下降。结论他汀类药物可以下调内皮细胞CD40配体的表达,并随其浓度的增加下调作用更明显,从而发挥其调脂外的对缺氧/再复氧内皮保护和抗炎等作用。     

ST段抬高型急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗328例临床分析

急性心肌梗死（AM I）是威胁人类生命的严重疾病,溶栓和直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠状动脉再通的最有效办法,尤其是后者逐渐显示出明显的优势[1,2],各种相关指南均建议在有条件的医院尽量对ST段抬高型AM I患者进行直接PCI治疗。为进一步了解治疗效果、可能出现的问题及探讨适应证范围,有必要对大量的临床病例进行总结。现将我院近年的连续病例总结如下。     

新兵3km运动前后的心脏内分泌水平的改变

目的 之间尚存在结合不紧密,水平,评价新兵运动的效果,为新兵运动训练提供科学依事件我们检测新兵两个建制连3km运动前后的心率、血压,心房钠尿肽(ANF要血管紧张素Ⅱ(ATⅡ) 运动后即刻血浆ATⅡ水平较运动前及运动4h后明显升高,因此4h后的血浆ATⅡ水平低于运动前和运动后即刻事而专门的危机刻和门的4h后的血浆ANF含量较运动前明显升高,二者之间均有显著性差异。结论 新兵3公里的运动量,体内未出现极度异常的变化,提示在适当训练强度下,运动后即刻ATⅡ、ANF水平增高,可增强心脏的应激能力,并不会造成损伤心肌。     

走过心绞痛1例分析

正走过心绞痛(walk-through angina,WTA)是一种特殊类型的心绞痛,在活动初始阶段出现心绞痛症状,但继续活动症状反而缓解,静息心电图多无缺血性改变,极易误诊、漏诊~([1])。本文回顾性分析WTA病例1例并检索相关文献资料,分析病史,临床表现,辅助检查,探讨WTA临床特征及发病机制,为临床诊治提供依据。1病例患者男性,53岁,主因"反复心悸1周"就诊。患者一周前无明显诱因反复出现心悸,与活动无关,无黑朦及晕     

急性心肌梗死介入治疗中血栓抽吸及不同途径给予替罗非班的临床研究

摘要 目的 探讨在ST段抬高性心肌梗死（STEMI）直接PCI术中,血栓抽吸及不同途径给予替罗非班的急性期及远期效果。方法 试验分为三组：1)单纯血栓抽吸组。2）血栓抽吸+周围静脉替罗非班组,抽吸血栓后首先予以替罗非班10μg.kg静推,继而以维持量0.15μg.kg－1.min－1维持24小时。3）血栓抽吸+梗死相关动脉内替罗非班组,抽吸血栓后首先经抽吸导管注射替罗非班500μg,继而以维持量0.15ug.kg－1.min－1维持24小时.观察血管再通情况;术前及术后90min心电图ST段回落情况;CK-MB酶峰;术后24小时及术后6月左心室射血分数;随访患者的出血及心血管不良事件。结果：三组患者基本情况没有统计学差异;血栓抽吸后前向血流均达到TIMI3级;术后90minST段回落:血栓抽吸+周围静脉替罗非班组及血栓抽吸+梗死相关动脉内替罗非班组ST段回落较单纯血栓抽吸组有统计学差异,两组比较差异不明显;CK-MB酶峰：血栓抽吸+周围静脉替罗非班组及血栓抽吸+梗死相关动脉内替罗非班组CK-MB酶峰较单纯血栓抽吸组显著降低（p<0.05）,两组比较差异显著（p<0.05 ）;术后24小时血栓抽吸+梗死相关动脉内替罗非班组左心室射血分数高于血栓抽吸+周围静脉替罗非班组及单纯血栓抽吸组,血栓抽吸+周围静脉替罗非班组及单纯血栓抽吸组相比较也有统计学意义（p<0.05 ）;术后6月三组左心室射血分数比较无统计学差异。三组患者随访期间均未出现出血及心血管不良事件。结论：急性ST段抬高性心肌梗死直接PCI中,血栓抽吸联合替罗非班在改善心肌灌注、保护急性期左心功能方面优于单纯血栓抽吸,且梗死相关动脉内给药优于周围静脉给药。血栓抽吸及不同途径给予替罗非班对远期左心功能影响无差别。     

自拟益气祛瘀方辅助西药治疗冠心病心衰疗效及对心功能、炎症相关细胞因子水平的影响

目的观察自拟益气祛瘀方辅助西药治疗冠心病心衰疗效及对心功能、炎症相关细胞因子水平的影响。方法冠心病心力衰竭患者110例按随机数字表法分为两组,分别给予西医常规治疗,观察组在此基础上加用自拟益气祛瘀方辅助治疗,比较两组临床疗效、治疗前后气虚血瘀证候积分、平均室壁应力(MWS)、左心室心肌质量指数(LVMI)、B型利钠肽(BNP)水平、6 min步行试验(6MWT)以及炎症因子S100钙结合蛋白A8/A9复合物(S-100 A8/A9)、核转录因子(NF)-κB、晚期糖基化终末产物受体(RAGE)水平及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率为94.55%,显著高于对照组的76.36%(P0.05);两组治疗后气虚血瘀证候积分均显著低于治疗前(P0.05),观察组低于对照组(P0.05);两组治疗后MWS、LVMI及BNP及6MWT水平均显著低于治疗前(P0.05),观察组低于对照组(P0.05);两组治疗后S-100A8/A9、NF-κB及RAGE水平均显著低于低于治疗前(P0.05),观察组低于对照组(P0.05);同时两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论自拟益气祛瘀方辅助西药治疗冠心病心衰能够有效缓解相关症状体征,改善心脏功能,调节炎症相关细胞因子水平,且未增加不良反应发生风险。     

血清单核细胞趋化蛋白-1水平与高血压靶器官损害的临床研究

目的 探讨轻中度高血压是否存在亚临床表现的靶器官损害以及与血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的关系.方法 无临床靶器官损害证据的轻中度高血压患者为高血压组(50例),对照组为健康查体者(30例),观察尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、踝臂指数(ABI)和肱踝脉搏波速度(baPWV)、左室重量指数(LVMI)、左心室舒张早期峰值速度/舒张晚期峰值速度(E/A)比值、左室射血分数(LVEF)等指标,评价是否发生靶器官损害;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清MCP-1水平,应用相关分析法分析MCP-1与靶器官损害的相关性.结果 高血压组UACR(mg/g)、ABI、baPWV (cm/s)、LVMI(g.m2)、E/A比值较对照组明显异常(UACR:54.93±6.32比15.09±4.18,ABI:0.72±0.24比1.06±0.21,baPWV:1800.03±250.29比1025.59±212.37,LVMI:138.60±29.88比103.66±24.19,E/A比值:0.72±0.32比1.04±0.26,均P＜ 0.05),MCP-1与UACR、ABI、baPWV呈正相关(r分别为0.439、0.421、0.567,均P＜0.01),与LVMI、E/A比值、LVEF无相关性(r值分别为0.135、0.092和0.126,均P＞0.05).结论 轻中度高血压已出现亚临床症状的靶器官损害,MCP-1与动脉硬化及阻力增加、尿微量白蛋白(MAU)有关,与心脏结构功能异常无显著相关性.     

小剂量尿激酶治疗急性肺动脉栓塞10例报告

目的探讨用常规手段诊断与治疗大面积肺栓塞。方法采用临床常用的心电图、超声心动图、胸片、血气分析、体格检查等方法,并结合肺动脉造影,先后为10名患者明确诊断肺栓塞,在血流动力学支持的基础上,用小剂量尿激酶连续静脉点滴.并用肝素、硝酸甘油等药物治疗,临床动态观察病情转变。结果10名患者经上述治疗均取得了最佳的临床效果,在数小时内逆转了病人呼吸困难、低血压、低氧血症、心律失常等情况,且无出血并发症.经1～4年的随访元复发。结论如发现不明原因的突发呼吸困难、低血压、晕厥、低氧血症及心电图或超声心动图出现右心负荷增重表现时,要高度重视肺栓塞的可能,及时应用小量溶栓剂治疗可取得良好的临床效果。     

射频消融术治疗Mahaim纤维致室上性心动过速(附二例报告)

经导管射频消融术(RFA)用于临床治疗室上性心动过速近年在国内已取得重大进展,尤其在治疗预激综合征(WPW)以及房室结双径路所致室上性心动过速上取得了许多成功的经验。然而对由Mahaim纤维合并心动过速的射频消融治疗文献报道甚少,对其电生理特性的了解不够深入。我院自1994年以来,采用射频消融方法治疗阵发性室上速及室性心动过速60例,其中有两例为Ma-haim纤维合并室上性心动过速,经射频消融治疗取得了成功,并对其电生理特性及发生心律失常的机制有了进一步了解,现报告如下: