附睾结节56例临床分析

附睾结节是男性常见病之一 ,本文分析 56例经手术病理证实附睾结节的临床特点 ,探讨其诊治方法。临床资料1992年 2月～ 1999年 11月经手术病理证实的附睾结节 56例 ;年龄 31～ 73岁 ,平均 4 7.6岁 ;双侧2例 ,右侧 2 5例 ,左侧 2 9例。大小为直径 ( 1～ 6)ｃｍ。病理类型包括 :囊肿 2 3例 ,精子肉芽肿 14例 ,结核 10例 ,腺瘤样瘤 4例 ,非特异性附睾炎 4例 ,腺纤维瘤 1例。 2例附睾囊肿血常规白细胞异常 ,1例左附睾结核伴血沉异常 ,1例左附睾结核出现尿检异常 ,余血常规、血沉及尿检均正常。讨　　论囊肿在附睾结节中占很大比重 ,其中又以精液…     

葆生精改善少弱精子症模型大鼠生殖功能的实验研究

目的研究葆生精对奥硝唑所致少弱精子症模型大鼠生殖功能的保护作用。方法取34只雄性SD大鼠,将大鼠按体质量随机分为溶剂对照组(7只)、少弱精子症模型组(8只)、生理盐水对照模型组(9只)和葆生精治疗模型组(10只)。除溶剂对照组外,其他各组灌服奥硝唑400 mg/(kg·d)。从奥硝唑灌胃的第15天开始,葆生精治疗模型组加用葆生精514 mg/(kg·d),生理盐水模型组加用葆生精等体积的生理盐水,连续给药三周。观察各组大鼠附睾精子浓度、活力和运动参数等指标变化,睾丸作HE染色观察组织形态学改变,检测睾丸中抗氧化酶SOD、GSH-Px酶活性,抗凋亡蛋白Bcl-2和凋亡蛋白Caspase-3的表达变化。结果与溶剂对照组相比,少弱精子症模型组大鼠附睾精子密度明显降低[(16.92±1.31)×10~6/m L vs (31.62±4.44)×10~6/m L],活力也明显降低[(54.13±2.58)%vs (88.33±4.04)%],差异均有统计学意义(P均0.01)。葆生精治疗模型组大鼠附睾的精子密度和活力比少弱精子症模型组明显增加,两组的密度分别为(26.34±3.16)×10~6/m L和(16.92±1.31)×10~6/m L,两组的活力分别为(78.4±2.43)%和(54.13±2.58)%,两组比较,P均0.01,而生理盐水对照组与少弱精子症模型组无明显差异,各组中直线速率、曲线速率等精子运动参数也表现为相同趋势。少弱精子症模型组大鼠睾丸组织中部分生精细胞脱落,层次排列紊乱,生精上皮细胞变薄,管腔内精子数量明显减少;葆生精治疗组大鼠睾丸中虽然各级生精细胞排列略稀疏,但生精上皮形态基本恢复,各级生精细胞及管腔内精子数目都有明显增加。与溶剂对照组相比,少弱精子症模型组大鼠睾丸中SOD和GSH-Px的酶活力均明显降低,分别为[(10.71±1.34) U/mg vs (30.02±5.42) U/mg和(58.33±20.23) U/mg vs (175.00±27.9) U/mg,差异均有统计学意义(P均0.01),葆生精治疗组两种酶活力均明显增加,分别为(34.30±8.24) U/mg和(220±55.41) U/mg。同时我们观察到与对照组相比,少弱精子症模型大鼠睾丸组织中抗凋亡蛋白Bcl-2的表达有所下降而凋亡蛋白Caspase-3的表达明显增加,葆生精治疗组Bcl-2表达增加而Caspase-3的表达下降。结论葆生精可通过提高少弱精子症模型大鼠的抗氧化能力,修复生殖系统的氧化损伤,抑制生精细胞凋亡,从而提高精子密度和活力,发挥对生殖系统的保护作用。     

勃起功能障碍病程对患者性生活质量和5型磷酸二酯酶抑制剂疗效的影响

目的:调查不同病程的ED患者的流行病学数据,了解病程长短对ED患者的性生活质量和(PDE5.Ⅰ)治疗疗效的影响,并探讨其中可能存在的机制.方法:从2008年6月至2009年11月间,我们在中国的49个男科或泌尿科诊疗中心开展了一项关于ED病程长短对ED患者性生活质量及治疗的结果影响的问卷调查.来诊的ED患者填写调查问卷的第一部分,然后根据医生的处方服用PDE5-Ⅰ,4周后复诊完成问卷第二部分.采用软件SPSS 13.0对问卷数据进行统计分析.结果:本次调查共发放问卷5500余份,收回有效问卷4862份.大部分ED患者的病程小于5年(77.1%).随着病程的增长,ED对患者性生活质量的影响也就越大,性生活满意度、享受度和性交次数均随着病程的增加而下降(P<0.01).PDE5-Ⅰ的有效率在病程小于5年组中最高,为96.2%,其他两组则为94.8%(5-10年)和89.0%(>10年)(P<0.01).结论:ED的病程越长,对ED患者性生活质量的影响也越大;病程长短显著影响ED的治疗效果,所以ED患者应该在疾病的早期进行咨询治疗.PDE5-Ⅰ可以有效的改善ED患者的勃起功能和性生活质量,应作为ED治疗的一线用药.     

非嵌合型克氏综合征患者显微取精成功3例报告

目的:探索非嵌合型克氏综合征(Klinefelter syndrome,KS)患者生育的方法,为此类患者拥有自己遗传学意义的后代寻找出路。方法:对在北京大学第三医院就诊的3位非嵌合型克氏综合征患者实施显微镜下睾丸切开取精术。结果:3例患者,年龄分别为31、36和23岁,均多次检查无精子,双侧睾丸大小分别3 mL、1 mL和4 mL;卵泡刺激素、促黄体生成素均明显升高,睾酮水平均下降;染色体核型均为47,XXY。2例患者在手术中找到形态基本正常的精子,仅行单侧睾丸切开取精术,术后培养后可见活动精子,冷冻保存。1例患者行双侧睾丸切开取精术,手术中未找到精子,术后再次寻找,找到少量精子,培养后未见活动精子,形态差,未冷冻保存。结论:非嵌合型克氏综合征患者虽睾丸小,生精功能减弱,但尚有一部分患者可以通过显微取精的方式获得精子。     

2009年美国泌尿外科学会年会男科相关内容纪要

2009年美国泌尿外科学会（AUA）年会4月25～30日在美国芝加哥隆重举行。会议集中了全世界泌尿、男科的最新研究成果。笔者选取了会议录用的与男科相关的部分内容,做一简要介绍,以供参考。由于会议信息量很大,而且录用的研究均为文摘形式,因此在介绍中难免有不全面甚至不当之处。AUA会议官方网站（www．aua2009．org）可供参考。     

近5年来中国11个城市门诊勃起功能障碍患者的流行病学变化

目的:研究5年来就诊的勃起功能障碍(ED)患者中流行病学变化及其原因。方法:于2003年和2008年先后2次对全国11个城市医院就诊的ED患者采取问卷调查,就患者的年龄、病程、ED程度、吸烟与饮酒状况、高血压、冠心病和糖尿病等伴随疾病的发病率、患者的性生活满意度、勃起功能等方面进行调查。结果:在800多份问卷中,5年来到医院门诊就诊的ED患者的年龄构成几乎不变,其中30～50岁的ED患者占60%以上,但更多长病程的ED患者来就诊,其中病程为5～10年的患者比5年前上升了约13%;中度和重度的ED患者分别从5年前的24.1%和20.4%上升到42.9%和29.9%;吸烟和饮酒的患者均比5年前至少增加了10%;伴随疾病中除心脏病无显著变化外,高血压、糖尿病的发病率都比5年前显著增长,分别从11.5%和9.4%增加到16.2%和13.5%;患者的性生活满意度明显下降,性生活不满意的比例从5年前的57.6%上升到73.3%。结论:5年来,随着生活水平的提高,越来越多的男性追求更高的性生活质量,同时关于性生活等科普知识的普及已见成效;但各种不良生活习惯和影响勃起功能疾病的增加,使ED的发病率和疾病程度都有所增加,在ED的预防和早期诊治方面还有许多工作要做。     

腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的相关因素分析

目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的相关因素. 方法 2004年2月至2007年9月,采用腹膜外途径行腹腔镜下前列腺癌根治术33例.患者年龄57～78岁,平均70岁.术前均经病理证实前列腺癌诊断.Gleason评分3+3者14例(43%)、3+4者11例(33%)、4+3者6例(18%)、4+4者2例(6%),临床分期T1a～T1b 4例(12%)、T1c14例(43%)、T2a～T2b 5例(15%)、T2c 10例(30%).多因素回归分析比较根治术后标本切缘阳性与阴性组临床及生物学参数指标. 结果 腹腔镜下完成前列腺癌根治术31例,中转开放手术2例.术后病理报告切缘阳性9例(27%)、阴性24例(73%).切缘阳性组与阴性组患者术前临床分期T2c分别为6例(67%)和4例(17%)(P=0.010),术后Gleason评分＞7分者分别为3例(33%)和0例(P=0.015),术前PSA＞20ng/ml分别为4例(44%)和5例(21%)(P=0.178),直肠指诊可触及结节或局部质硬者分别为4例(44%)和9例(38%)(P=0.509).多因素回归分析结果显示:临床分期T2c与切缘阳性呈独立正相关关系(OR=24.69),T2c患者术后切缘阳性率明显增高.术前Gleason评分＞7分者切缘阳性率增高,PSA＞20 ng/ml者切缘阳性率有增高趋势,但二者需结合临床分期等指标综合判断对术后切缘阳性的影响.直肠指诊触及结节或质硬者切缘阳性率略增高,可作为参考指标. 结论 影响腹腔镜下前列腺癌根治术后切缘阳性的因素为临床分期、术前病理Gleason评分、总PSA和直肠指诊.临床分期可以作为预测术后切缘阳性的独立相关因素,≥T2c期的患者术后切缘阳性率明显增加.Gleason评分＞7分、PSA＞20 ng/ml作为重要参考指标,应结合临床分期综合分析;直肠指诊有结节或质硬可作为参考指标.     

钬激光与铥激光前列腺剜除术的效果以及对勃起功能影响的比较研究

目的:比较钬激光前列腺剜除术(Ho LEP)和120W铥激光前列腺汽化剜除术(Thu VEP)在治疗良性前列腺增生引起的下尿路症状中的临床效果,以及对术后勃起功能的影响。方法:回顾性研究93例分别采用Ho LEP和Thu VEP治疗的良性前列腺增生患者,比较两组患者手术前后临床及手术参数,比较术前及术后12个月随访期间,患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(Qo L)指数、最大尿流率(Qmax)及残余尿量(PVR),并比较国际勃起功能问卷(IIEF)的勃起功能专项评分(IIEF-EF)。结果:Thu VEP组激光平均剜除时间为(57.6±12.8)min,Ho LEP组为(70.4±21.8)min,差异有统计学意义(P=0.001),120 W铥激光组的前列腺剜除效率为(0.71±0.18)g/min,钬激光组为(0.62±0.19)g/min,差异有统计学意义(P=0.021)。在术后1个月、6个月、12个月随访期间,两组间IPSS、Qo L指数、Qmax及PVR的差异均无统计学意义(P0.05)。两组围手术期及术后晚期并发症发生率均较低,差异均无统计学意义(P0.05)。Ho LEP和Thu VEP术后平均IIEF-EF较术前略有改善,差异均无统计学意义(P0.05)。但对术前勃起功能相对正常的患者,Ho LEP术后平均IIEF-EF评分为(21.0±2.7)分,术前为(22.8±2.2)分,差异有统计学意义(P=0.036)。结论:Ho LEP和Thu VEP均可有效缓解BPH引起的下尿路症状,其短期效果相当,均具有良好的安全性。与钬激光相比,120 W铥激光前列腺剜除效率较高。Ho LEP和Thu VEP术后勃起功能改善不显著,但对术前勃起功能相对正常的患者,Ho LEP术后短期内勃起功能可能有轻度下降。     

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月~2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术:将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3~26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的治疗效果. 方法 我院2002年8月～2006年4月采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机碎石治疗输尿管结石158例163侧.采用椎管内麻醉,生理盐水作为冲洗液,输尿管镜进入输尿管,到达结石处后,气压弹道击碎并取出结石,并上行观察输尿管全长,术后留置双J管引流.结果手术时间15～90 min,平均40 min.碎石成功率96.9%（158/163）,其中输尿管上段结石碎石成功率86.6%（13/15）,中段结石碎石成功率96.9%（46/49）,下段结石碎石成功率100%（99/99）;2例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石.术中出现输尿管穿孔3例（1.8%）,留置双J管引流后治愈;无输尿管粘膜撕脱、断裂、周围血管脏器损伤等严重并发症,无中转开放手术.125例随访1～38个月,平均15个月,B超或KUB检查,无结石复发. 结论输尿管镜下气压弹道碎石具有碎石成功率高,创伤小,手术时间较短等优点,是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法.