老年患者术后谵妄与术后认知功能障碍的相关性研究

目的分析老年非心脏手术患者术后谵妄（POD）与术后早期认知功能障碍（POCD）之间的关系,探讨POD发病的围术期危险因素。方法对2008年9～12月182例行择期非心脏手术的老年患者（≥60岁,除外老年痴呆、严重肝肾功能不全、严重中枢神经系统疾病的患者）进行术前精神心理量表测验。POD采用《精神疾病诊断与统计手册》的标准进行诊断,POCD以国际术后认知功能障碍研究协作组（ISPOCD）推荐的标准进行诊断。术前及术后第1、3天对患者进行POD评估,术前及术后7d对患者进行POCD的神经心理测验。结果172例患者最终完成了术后第3天的谵妄评估,其中有26例发生POD（谵妄组）,发生率为15.1%。138例患者完成了术后第7天的神经心理测验,28例发生POCD,发生率为20.3%。谵妄组中23例完成第7天心理测验,其POCD的发生率（10/23,43.5%）明显高于非谵妄组（18/115,15.7%）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,高血压病史、受教育年数、入室血压、插管后呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、术中最低红细胞压积（Hct）、麻醉时间和术后血糖等为术后谵妄的危险因素。结论发生POD的老年患者更易出现早期POCD;高血压病史、受教育年数、麻醉时间及术中最低Hct等因素与老年患者POD的发生有关。     

25G腰麻穿刺针造成的硬膜小孔对剖腹产术后镇痛效果的影响

我们对2005年7月在我院产科行剖宫产的60例产妇实施腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA),探讨麻醉时造成的硬膜小孔是否影响术后的镇痛效果,报告如下.     

Glidescope视频喉镜在模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用

目的比较Glidescope视频喉镜和直接喉镜(Macintosh)在使用Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管中的应用。方法选取拟行择期手术需全身麻醉气管插管的80例患者,随机分为Glidescope(G组,n=40)和Macintosh组(M组,n=40)。麻醉诱导后,使用Ambu颈托固定颈椎,由熟练掌握该两种工具的同一麻醉医师完成气管插管,记录各组成功插管所需要的时间、声门暴露时间、声门暴露分级(Cormack-Lehane分级)、一次插管成功率、总插管成功率、辅助措施次数等。同时记录诱导前(T0)、插管前30 s(T1)、插管后1 min(T2)、插管后2 min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5 min(T5)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果完成插管所需时间:G组为53.78±7.84 s,M组为42.48±8.32 s,G组明显长于M组(P0.05);一次插管成功率:G组和M组分别为77.5%和97.5%,G组明显低于M组(P0.05);但两组间的总插管成功率比较,差异无统计学意义(90.00%vs.97.5%,P0.05);C-L分级:G组的C-L分级优于M组(P0.05)。两组气管插管期间血流动力学波动及并发症发生情况无显著差异(P0.05)。结论用于Ambu颈托固定模拟颈椎活动受限病人气管插管,Glidescope视频喉镜可改善该类病人的C-L分级,但一次插管成功率及完成插管时间与Macintosh喉镜比较无优势。     

表面麻醉复合全身麻醉对于成人低温等离子扁桃体消融术的术后镇痛作用

目的观察表面麻醉复合全身麻醉对成人行低温等离子扁桃体消融术术后的镇痛作用。方法选择首都医科大学附属北京友谊医院在支撑喉镜下行低温等离子扁桃体消融术的患者60例(年龄18~60岁,ASAⅠ~Ⅱ级)进行前瞻性研究。采用随机数字表法将患者分为对照组(C组,n=20)、2%利多卡因组(L组,n=20)和0.5%罗哌卡因+1%利多卡因组(R+L组,n=20)。C组常规诱导;L组在全麻诱导之前使用耳鼻喉麻醉喷雾器在咽喉部给予2%利多卡因5 ml;R组在全麻诱导之前使用耳鼻喉麻醉喷雾器在咽喉部给予0.5%罗哌卡因1%+利多卡因5 ml。分别在手术结束即刻(T0)、术毕2 h(T1)、术后1 d(T2)、术后2 d(T3)、术后3 d(T4)评估视觉模拟评分(VAS),同时计算术后3 d非甾体类药物氟比洛芬酯注射液和注射用帕瑞昔布钠的用药总量。对三组患者上述观察指标和不良反应发生情况进行比较。结果三组患者的性别、年龄、体重和手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);与C组相比,L组和R+L组术后各时间点VAS评分均显著降低(P0.01),术后氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠的应用总量明显降低(P0.01);术后躁动发生率明显降低(P0.05),而术后恶心呕吐发生率无明显变化(P0.05)。结论低温等离子扁桃体消融术后使用利多卡因或者罗哌卡因+利多卡因进行表面麻醉均能减轻患者的疼痛,同时减少术后镇痛药物的用量,减少术后不良反应。     

硬膜外利多卡因或血清对妊娠大鼠脊髓神经的毒性

目的 探讨妊娠期硬膜外给予利多卡因和/或静置24h大鼠血清神经并发症高发的可能病因.方法 性成熟雌性非妊娠SD大鼠43只、妊娠20～28d SD大鼠44只,分别随机分为四组.非妊娠大鼠:利多卡因组(NL组,2%利多卡因),血清组(NS组,静置24h大鼠静脉血清),利多卡因 血清组[NLS组,2%利多卡因 血清(1:1)],对照组(NC组,生理盐水);妊娠大鼠:利多卡因组(PL组,2%利多卡因),血清组(PS组,静置24h大鼠静脉血清),利多卡因 血清组[PLS组,2%利多卡因 血清(1:1)],对照组(PC组,生理盐水).每次给药0.2 ml,重复3次.用药后0、2、5、10、20、30和40min,观察并记录大鼠的SBP及运动阻滞情况.24h后脊髓取材,固定切片染色后,光镜下观察脊髓形态学改变.结果 与给药前比较,NS、NC、PS、PC组的SBP及NS、NC组运动功能差异均无统计学意义.NL、NLS、PL、PLS组给药后,SBP显著下降(P<0.05),并产生不同程度的运动阻滞(P'C0.05),但组间差异无统计学意义.NL、NLS、PL和PLS组给药40min后,SBP和运动功能均恢复到给药前水平.给药后10min内及20～30min,NL、PL组运动阻滞分别强于NLS、PLS组(P<0.05),但NL、NLS、PL和PLS组间差异无统计学意义.脊髓形态学检查各组差异无统计学意义.结论 无论是否妊娠,硬膜外应用0.2ml2%利多卡因或大鼠血清,不会导致大鼠脊髓神经损伤的发生.     

右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼对下肢手术止血带反应的抑制作用

目的观察右美托咪啶复合咪达唑仑及舒芬太尼对下肢手术止血带反应的抑制作用。方法选择2017年9月至12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的80例(年龄18～60岁,ASAⅠ～Ⅱ级)行下肢手术的骨科患者进行前瞻性研究。按照随机数字表法将患者分为4组:对照组(C组)、咪达唑仑+舒芬太尼组(M组),右美托咪啶组(D组)和右美托咪啶+咪达唑仑+舒芬太尼组(D+M组),每组各20例。C组常规行腰硬联合麻醉;M组在腰硬联合麻醉后给予咪达唑仑和舒芬太尼;D组在腰硬联合麻醉后给予右旋美托咪定;D+M组在腰硬联合麻醉后给予右旋美托咪定复合咪达唑仑、舒芬太尼。分别记录患者止血带充气前(T1),止血带充气后1 min(T2),止血带放气前(T3),止血带放气后1 min(T4)的各个时间点的平均动脉压(MAP)和心率(HR),观察不良反应发生情况。结果与T1时间点相比,4组患者在T2时间点的MAP和HR均无明显变化(P0.05)。与T3时间点相比,在T4时间点,C组、M组和D组患者的MAP明显降低,HR明显增加(P0.05),而D+M组的MAP和HR则无明显变化(P0.05)。所有患者中C组(3例)和M组(2例)患者出现收缩压降低,D组(2例)患者出现心率降低,C组(4例),M组(1例),D组(3例)患者出现紧张不适。结论右美托咪啶复合咪达唑仑、舒芬太尼有助于维持骨科下肢手术使用止血带患者的血流动力学平稳。     

0.5%布比卡因脊麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中的应用

脊麻硬膜外联合麻醉（ＣＳＥＡ）在产科有良好的应用前景。本文应用不同剂量０５％布比卡因溶液在剖宫产麻醉中，兹将观察报道如下。资料与方法择期行剖宫产４５例，ＡＳＡⅠ级，随机分为三组，每组１５例。脊麻药物应用０５％布比卡因溶液（重比重），分别于蛛网膜...     

人参皂苷Rg1对异氟醚诱导caspase-3活化的影响

目的 探讨人参皂苷Rg1对异氟醚诱导caspase-3活化的影响及其机制。 方法 通过培养人神经胶质瘤细胞(H4 naïve cell)和稳定转染APP基因的细胞(H4-APP cell),给予25μmol/L人参皂苷Rg1预处理12h或者24h后接受异氟醚麻醉。采用蛋白免疫印迹法检测细胞凋亡效应蛋白caspase-3活化程度,利用化学发光法检测5'-三磷酸腺苷(adenosine-5'-triphosphate,ATP)水平的变化,流式细胞仪观察线粒体通透性转运孔(mitochondrial permeability transition pore,mPTP)的开放程度。 结果 给予25μmol/L人参皂苷Rg1预处理12h,H4 naïve细胞及H4-APP细胞的caspase-3活化程度,ATP水平及mPTP开放程度均与异氟醚处理组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。延长人参皂苷Rg1预处理时间至24h,H4 naïve细胞及H4-APP细胞的caspase-3活化程度,ATP水平及mPTP开放程度均与异氟醚处理组差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 人参皂苷Rg1可能通过保护线粒体功能降低异氟醚诱导caspase-3的活化程度。     

视可尼视频喉镜与Macintosh喉镜用于模拟颈椎损伤病人气管插管的对比观察

目的对比观察视可尼(Shikani)视频喉镜和Macintosh喉镜用于Ambu颈托固定模拟颈椎损伤病人气管插管的临床效果。方法随机选取拟行择期手术需全身麻醉气管插管的80例患者,随机分为Shikani(S组,n=40)和Macintosh组(M组,n=40),麻醉诱导后,使用Ambu颈托固定颈椎,由熟练掌握该两种工具的同一麻醉医师完成气管插管,记录各组成功插管持续的时间、声门暴露时间、一次插管成功率、总插管成功率。记录并比较插管过程中心血管不良事件的发生次数。结果两组成功插管时间分别为30.65±8.22 s(S组)和42.48±8.32 s(M组),S组明显短于M组(P0.05);S组插管期间的心血管不良事件发生次数(11次)明显低于M组(31次)(P0.05);S组声门暴露时间(21.20±4.73 s)和一次插管成功率(97.5%)与M组(20.53±5.47 s,97.5%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论与Macintosh喉镜相比,Shikani视频喉镜用于Ambu颈托固定模拟颈椎损伤病人气管插管成功插管所需时间短,插管期间心血管事件发生率低,是安全有效的。     

"基本认知能力测验"对老年人术后认知功能的评估

目的 比较"基本认知能力测验"软件(2.0版)与由国际术后认知功能障碍研究协作组(International study of postoperative cognitive dysfunction,ISPOCD)推荐的测验方法对老年人术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的评估效果,并研究两种方法分测验之间的相关性.方法 由同一专人采用两种方法分别于术前1 d、术后7 d、术后3个月对131例60岁～80岁,择期行非心脏手术的老年人进行认知功能的评估.同时设立对照组,30例未行手术的健康老年人,于相同时间间隔完成上述两套测验."基本认知能力测验"(方法A)包括数字拷贝(A1),心算(A3)等,ISPOCD推荐的测验组合(方法B)包括连线测验(B1),符号数字模式测验(B2)等.两套测验的原始数据均采用Z计分法,Z≥2时判断患者发生了POCD.结果 ①131例人选患者中,120例完成术后7 d测验,67例完成术后3个月测验.②术后7 d POCD检出率,方法A和方法B无统计学差异(分别为12.5%与10.8%,P0.05);术后3个月POCD检出率亦无统计学差异(分别为5.97%与7.46%,P0.05).③两种方法在术后7 d和术后3个月对POCD的评估效果是一致的,Kappa为0.758与0.881,P<0.05.④术后7 d和术后3个月两种方法的组合"Z"计分之间均呈显著正相关(r为0.316与0.302,P<0.05).⑤在认知速度方面,数字拷贝(A1)与连线测验(BI)有显著相关性(r为0.517,P<0.05).在学习及工作能力方面,心算效率(A3)与符号数字模式测验(B2)有显著相关性(r为0.52,P<0.05).结论 "基本认知能力测验"与ISPOCD推荐的测验方法对老年人POCD的评估效果相同."基本认知能力测验"软件实用性强,在国人POCD评估方面具有临床应用价值.