社区人群他汀干预策略预防心血管病效果的马尔可夫模型评价

目的: 在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou, CHERRY)的队列人群中,评价西方发达国家指南普遍推荐的基于风险评估的他汀干预策略对我国发达地区人群心血管病一级预防的效果。方法: 采用马尔可夫模型比较基于风险评估的他汀干预的不同策略,具体包括：(1)不采取基于风险评估的他汀干预的常规策略,作为本研究的对照(策略0);(2)采用2019年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)心血管病风险评估简易模型(无实验室指标)进行风险分层,并对高危人群(风险20%及以上)进行他汀干预(策略1);(3)采用WHO心血管病风险评估复杂模型(含实验室指标)进行风险分层,并对高危人群(风险20%及以上)进行他汀干预(策略2);(4)采用中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China, China-PAR)风险评估模型进行风险分层,并对高危人群(风险10%及以上)进行他汀干预(策略3)。在上述策略的情境下,依据指南对中危人群采取生活方式干预,高危人群采取生活方式加他汀药物干预,研究期限设为10年,马尔可夫模型的循环周期设为1年,模拟10个周期并计算心血管病事件发生数和死亡数等结局事件数,以及每预防一例心血管病事件或死亡的需干预人数(number need to treat, NNT)等效果评价指标。马尔可夫模型的参数主要来源于CHERRY队列人群、公开发表的中国人群研究数据、meta分析及系统综述。采用单因素敏感性分析探讨一般人群心血管病发病率的不确定性对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨干预措施效应风险比参数的不确定性。结果: 纳入的225 811名基线未患心血管病的40~79岁的研究人群中,与不采取基于风险评估的他汀干预的常规策略相比,采用WHO简易模型的策略1可预防的心血管病事件为3 482例[95%不确定性区间(uncertainty interval, UI): 2 110~4 661],采用WHO复杂模型的策略2为3 685例(95%UI: 2 255~4 912),采用China-PAR模型的策略3为3 895例(95%UI: 2 396~5 181)。每预防一例心血管病事件使用他汀的NNT在策略1、2和3分别为22人(95%UI: 14~54)、21人(95%UI: 14~52)和27人(95%UI: 17~67)。策略3能够预防更多的心血管病事件,而策略1和2每预防一例心血管病事件使用他汀的需干预人数更少。单因素敏感性分析及概率敏感性分析的结果与主分析一致。结论: 在我国发达地区人群中采用西方国家心血管病一级预防指南普遍推荐的基于风险评估的他汀干预策略能够取得更好的健康效果;在风险评估工具的选择上,采用China-PAR模型可以获得更多的健康收益,而采用预测变量更少的WHO模型则更有效率。     

平疣酊外涂治疗扁平疣50例疗效观察

平疣酊外涂治疗扁平疣５０例疗效观察浙江省永康市卫生防疫站（３２１３００）黄子成沈鹏关键词：扁平疣／外治法平疣酊／治疗应用我们于１９９２年３月开始应用平疣酊外涂治疗扁平疣获得良好效果，现总结如下。１一般资料５０例患者中男２０例，女３０例；面部扁平疣４０...     

中药外洗内服治疗痤疮145例

中药外洗内服治疗痤疮１４５例沈鹏（浙江省永康市中医院３２１３００）痤疮是青春期开始的青年男女的常见多发病，临床上治疗方法虽多，但疗效均不够理想。笔者自１９９２年３月开始，应用中药外洗为主，结合内服治疗本病１４５例，效果满意。现报告如下。一般资料１４５...     

中西药合用治疗寻常性痤疮90例

笔者近几年来应用中药化湿排毒汤加服西药西米替丁治疗痤疮90例，取得满意效果，现报告如下。     

外半规管嵴帽型耳石症的治疗

目的　探讨应用被动和主动配合顺序颠震方法治疗外半规管嵴帽型耳石症的临床疗效。方法　2018年2月～2019年12月在北京市垂杨柳医院耳鼻咽喉科门诊诊断为外半规管嵴帽型耳石症患者113例,应用被动和主动配合顺序颠震方法,睡眠时限制体位,同时对有循环障碍者给予改善循环药物,对眩晕症状明显者给予抗眩晕药物治疗。与2016年4月～2018年1月应用Gufoni手法治疗的106例外半规管嵴帽型耳石症患者比较,此106例的体位限制和药物治疗方法与前113例相同。结果　新方法治疗患者中,15例在被动颠震过程中出现嵴帽耳石转变为管石症现象,7天内共复位成功102例,成功率90.3%;Gufoni手法复位治疗,8例在第一次复位过程中出现嵴帽耳石转变为管石,7天内共复位成功73例,成功率68.9%。两种方法7天内复位成功率比较,差异有统计学意义（χ2=16.565,P＜0.05）。结论  被动和主动配合顺序颠震方法治疗外半规管嵴帽型耳石症,与Gufoni手法复位治疗比较,临床效果更满意。     

平疣酊治疗扁平疣45例

近2年来,我们用自制平疣酊治疗扁平疣患者45例,取得较好疗效。现将结果报告如下。临床资料本组均为门诊病例,诊断参照文献(傅志宜.皮肤病症状鉴别诊断.第1版.天津:天津科学技术出版社,1985:153)标准,随机将病例分为观察组及对照组:观察组45例,其中男15例,女30例,年龄7～37岁;皮损在面部32例,手背部及手腕部10例,其它部位3例。对照组32例,其中男11例,女21例,年龄8～34岁;皮损在面部22例,手背及手腕部9例,其他部位1例。治疗方法一、观察组均单纯采用平疣酊外涂法。(1)药品制备:取香附500g 木贼250g 苍耳子125g,分别研成粗粉,后浸泡于70%乙醇中约10天,滤过后待用。(2)用药方法:用平疣酊涂患处,每日早晚各1次。二、对照组均肌肉注射聚肌胞针剂(浙江杭州药厂生产,批号:1379-1,每支2mg),每次2mg,     

胸腔镜在恶性肿瘤手术中应用的探讨

以胸腔镜为代表的策创胸外科迅速发展并取得了良好的临床效果,胸腔镜手术治疗恶性肿瘤存在较大争议,胸腔镜肺癌、食管癌切除术者有其适应症,对医生提出了更高的技术要求。     

耳源性面神经麻痹的手术治疗

目的 总结由于中耳炎、Hunt综合征、肿瘤及理化损伤4种常见耳源性疾病导致的面神经麻痹手术治疗的经验,增加对手术治疗耳源性面神经麻痹的认识.方法 回顾性分析1991年10月至2007年3月间由于上述4种耳部疾病导致面神经麻痹的24例患者的临床资料.面神经功能评估采用House-Brackman分级.结果 24例患者中男10例,女14例;年龄14～82岁,平均44.5岁.耳部病变包括:胆脂瘤中耳炎12例(其中合并Hunt综合征1例),慢性单纯性化脓性中耳炎3例,急性中耳炎2例,Hunt综合征3例,理化因素损伤2例,中耳肿瘤2例.治疗前House·Brackman分级Ⅱ级3例,Ⅲ级5例,Ⅳ级13例,V级3例.手术行面神经减压术7例,病变切除+面神经减压术12例,病变切除未处理面神经4例,病变切除+切除面神经1例.术后随访1个月到8年,Ⅱ级以下者均随访6个月以上;恢复I级4例,Ⅱ级10例,Ⅲ级6例,Ⅳ级2例,V级l例,1例因癌症切除面神经为Ⅵ级.结论 及时去除病灶、行面神经减压是治疗耳源性面神经麻痹的有效方法,彻底地清理病灶是手术治疗耳源性面神经麻痹获得良好术后效果的基础.     

化湿排毒汤治疗面部寻常性痤疮158例

痤疮是一种好发于青年面部的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 ,中医称为“粉刺”。笔者近几年来应用中药化湿排毒汤治疗青年面部痤疮 1 58例 ,取得了较满意的效果 ,现报告如下。一般资料治疗组 1 58例中男性 2 8例 ,女性 1 3 0例 ;对照组 66例中男性 1 2例 ,女性 54例。年龄 1 4～ 4 2岁。治疗方法治疗组 :泽泻 3 0 g、薏苡仁 50 g、茵陈 3 0 g、白鲜皮 2 0 g、黄芩 1 0 g、银花 2 0 g、连翘 2 0 g、蒲公英 3 0 g、生地 1 5g、白芷1 0 g、浙贝 1 0 g、白术 1 0 g、蝉蜕 1 0 g,每日 1剂水煎服 ,1 0剂为 1个疗程。对照组 :四环素 0 .5g,每日 4…