体外转流技术在局部晚期肺癌侵犯心脏大血管切除重建中的应用

目的总结近年来应用体外循环技术切除局部晚期肺癌侵犯心脏大血管的经验。方法回顾分析所施行的8例手术经验及结果。8例中2例肺癌侵犯降主动脉采用左心转流的方法完成了手术,其余6例均采用常规体外循环技术完成了切除手术。结果术后仅1例发生了血胸并发症,经再次开胸止血顺利恢复。术后随访1例存活6个月因脑转移死亡,另1例26个月死于全身转移。2004年所施行的6例均存活。结论扩大切除应强调良好的术前准备,严格手术适应证,病理类型仍以非小细胞肺癌为主。     

加速康复外科在中国大陆各区域医院胸外科的应用现状分析

目的分析目前加速康复外科(ERAS)在中国大陆各区域医院胸外科的应用现状和面临的困难。方法对注册参加第一届胸科ERAS华西论坛的医护代表回复的773份有效问卷按照地域分区进行分析,问卷内容主要包括两部分:(1)调查对象单位及个人基本情况;(2)ERAS相关的10个问题。结果 (1)各区域(四川省、直辖市、东部、西部、南部、北部)分别有83.57%、83.82%、89.58%、93.75%、94.74%、92.86%的医护人员认为ERAS应适用于所有外科;61.84%、60.29%、65.97%、81.25%、73.68%、75.00%认为目前ERAS是理念大于实践;77.99%、80.88%、74.31%、78.13%、83.33%、69.64%认为平均住院日、患者感受和社会满意度均为ERAS的评价标准;58.50%、63.24%、54.86%、62.50%、70.18%、58.93%认为方案不成熟、无共识与规范以及医患安全无保障是ERAS应用依从性差的主要因素。(2)63.23%、67.65%、59.72%、68.75%、72.81%、67.86%认为外科为主的联合、学科整合和医护一体是ERAS方案实施的最佳团队组合;43.73%、44.12%、43.75%、46.88%、59.65%、41.07%认为多学科协作、外科为主的多模式和外科制定方案均是ERAS方案实施的最佳模式;72.98%、69.12%、62.50%、65.63%、80.70%、55.36%认为ERAS规范与共识、现状与进展、项目与实施应为会议的主要内容。结论各区域胸外科医护人员对ERAS的临床应用有较为一致的观点,学科整合、医护一体和多学科、多模式协作是ERAS方案实施的最佳团队与最佳模式。     

经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折

目的：观察经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折的疗效。方法：回顾性分析2015年7月至2018年1月采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端Neer 2、3部分骨折15例,男7例,女8例;年龄23~67岁,平均46岁;左侧5例,右侧10例;Neer 2部分骨折7例,Neer 3部分骨折8例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价包括Constant-Murley肩关节功能评分、手术并发症的分析。15例均应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗,术后均采用Constant-Murley评分评定肩关节功能。结果：15例均获随访,时间14~36个月,骨折全部愈合,愈合时间14~26周,平均19.1周。术后均无肱骨头坏死、腋神经损伤、骨折不愈合等并发症发生。术后3个月Constant-Murley肩关节功能评分72~94分,平均81分,优2例,良13例。结论：采用经结节间沟入路应用肱骨近端内锁定系统钢板治疗肱骨近端骨折手术操作简单,损伤小,术后肩关节功能恢复快。     

常见恶性肿瘤中CAF来源外泌体的研究进展

癌相关成纤维细胞(CAF)是纤维细胞、骨髓间充质细胞和内皮细胞在一定细胞因子的作用下转化而成,分泌多种生物活性物质和吸引炎性细胞参与肿瘤微环境调控的肿瘤相关细胞.CAF分泌胶原蛋白、细胞因子和外泌体等调节细胞周围微环境,外泌体可以介导CAF向肿瘤细胞进行物质和信号传递,发挥调节肿瘤免疫抑制、改善肿瘤细胞生长微环境,提高...     

CBL联合临床路径在胸外科实习教学中的应用

目的 探讨以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）联合临床路径在胸外科实习带教中的可行性和应用价值。方法 筛选2018年1月至2018年8月实习的临床专业本科学生30名,按照随机数字表法分为传统组和研究组。传统组以传统教学模式带教,研究组以CBL联合临床路径教学。对比两组学生的出科理论成绩、实践技能成绩和病例分析能力等。另外通过匿名调查问卷的方式观察两组教师和学生对教学效果的评价。采用 SPSS 21.0 进行t 检验和卡方检验。结果 研究组学生出科各项成绩均优于传统组,其中理论成绩[（88.20±4.02） vs. （80.76±4.62）,P<0.001]、实践技能成绩[（90.80±2.16） vs. （84.80±3.07）,P<0.001]和病例分析能力成绩[（89.80±3.34） vs. （81.86±4.31）,P<0.001],差异均有统计学意义。同时调查问卷显示,研究组在提高学生的学习兴趣、临床技能、病例分析能力、临床沟通能力,加深对理论知识的理解及培养临床思维能力方面均优于传统组,差异有统计学意义（P<0.05）;而在学生对带教教师的满意度方面,两组差异无统计学意义（P=0.083）。结论 CBL联合临床路径教学法可提高胸外科实习带教效果,值得推广使用。     

微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的研究进展

微小核糖核酸(microRNA,miRNA)是一种非编码蛋白的RNA,参与转录后水平基因的表达调控。表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)是一种蛋白酪氨酸激酶受体,突变近年来已被大量研究证实存在于非小细胞肺癌中。伴有EGFR基因突变阳性的患者,越来越多地接受表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)的治疗。近年来,越来越多的研究提示miRNA在肿瘤转移过程中发挥重要作用。EGFR突变在非小细胞肺癌转移机制中的作用已经成为研究热点。最新研究还提示微小RNA和EGFR突变之间通过相互作用,在非小细胞肺癌转移中扮演着重要角色。本文就微小RNA和EGFR突变在非小细胞肺癌转移过程中相关性研究的新进展进行综述。     

白藜芦醇固体脂质纳米粒抑制小鼠移植性肿瘤H22的研究

目的:研究白藜芦醇固体脂质纳米粒(resveratrol-solid lipid nanopartieles,Res-SLN)对H22移植性肿瘤模型小鼠的肿瘤抑制作用.方法:将昆明种小鼠接种肝癌H22瘤株造成相应的移植性荷瘤小鼠模型后,随机分为荷瘤模型组、环磷酰胺(CTX)阳性药对照组(25 mg·kg-1),Res-SLN低、中、高(35,70,105 mg·kg-1)3个剂量组、白藜芦醇(resveratrol,Res)混悬液组(105 mg·kg-1)、空白辅料组,以实体瘤模型小鼠的瘤重、抑瘤率观察Res-SLN对小鼠移植性肿瘤H22的抑制作用;以胸腺指数、脾脏指数为指标观察Res-SLN对免疫器官的影响;以小鼠平均生存时间观察Res-SLN对腹水瘤模型小鼠的生命延长作用.结果:Res-SLN能有效地抑制实体瘤模型荷瘤小鼠体内肿瘤的生长,低、中、高3个剂量组的抑瘤率分别为61.95％,72.39％,85.52％;Res-SLN给药组小鼠胸腺指数和脾脏指数与荷瘤对照组相比,无显著性差异;Res-SLN中、高剂量组对腹水瘤肿瘤模型小鼠的生存时间具有延长作用,与荷瘤对照组相比具显著性差异.结论:Res-SLN对荷瘤小鼠肿瘤生长具有一定的抑制作用,抑制作用强于Res,并有剂量依赖性.     

右侧腋下小切口先天性心脏病直视手术的临床应用

目的总结右侧腋下小切口心脏直视手术临床应用的经验。方法回顾性分析2010年5月至2011年8月大坪医院采用右侧腋下小切口施行心脏直视手术83例先天性心脏病患者的临床资料,其中男27例,女56例;年龄7个月～59(8.0±9.1)岁;行房间隔缺损修补术21例(心脏不停跳18例、同期行三尖瓣成形术3例、二尖瓣成形术1例),行室间隔缺损修补术60例(同期行右心室流出道疏通术4例),完全性肺静脉异位引流矫治术1例,右心室双出口矫治术1例。结果全组患者均顺利完成手术,体外循环时间21～185(66.9±32.3)min,升主动脉阻断时间5～122(32.5±25.5)min。早期死亡1例(1.2%),死亡原因为低心排血量。门诊随访80例,失访3例。无残余漏、Ⅲ○房室传导阻滞等并发症发生。结论右侧腋下小切口选择性应用于先天性心脏病直视手术,安全可靠、创伤小,切口美观;但应强调适应证的合理选择、充分的术野显露、可靠的体外循环以及术中准确的手术操作。     

重症肌无力外科治疗现状与争议

重症肌无力(MG)是一种获得性自身免疫性疾病,胸腺扩大切除术是治疗MG最重要的方法之一。然而,由于MG临床分型多样、解剖位置特殊、手术入路多样等,胸腺扩大切除术的手术指征、手术时机、手术方式、手术径路、围手术期管理、危象期手术以及疗效评价等仍存在争议。该科常年从事重症肌无力外科治疗,并牵头制定相关专家共识,现总结相关现状及争议供同道参考,规范重症肌无力外科的诊疗行为,以提高诊治水平。