只顾治标抗休克误了治本酿恶果——1例颅脑损伤诊治失误的教训

患者男,73岁.因头部被击伤、出血、昏迷入院.患者就诊当日6:00被家属发现倒卧在地上,头部出血较多,呼之不应,无抽搐及大、小便失禁,7:30急诊送入江苏南京中医药大学常州附属医院,患者受伤时间不详.     

导丝加利多卡因在人工气道昏迷患者胃管置入中运用

目的探讨建立人工气道后昏迷患者胃管置人方法,以提高插胃管成功率,减少患者不良反应。方法将100例建立人工气道后需要置入胃管的昏迷患者,随机分为观察组和对照组各50例,对照组按传统插胃管方法进行,观察组采用导丝加利多卡因进行插管操作。结果观察组一次成功率明显高于对照组,置管过程中烦躁呛咳、恶心呕吐等不良反应明显低于对照组。结论导丝加利多卡因能提高人工气道昏迷患者置胃管成功率,置管前后血压、心率、血氧饱和度变化不大,具有可操作性。     

病史不明主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训

患者男,26岁.因高处坠落伤2 h急诊入院.患者2 h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上.急救人员赶到后,患者神志清晰,但情绪不稳定,处于亢奋状态,不允许任何人靠近,扬言要再次跳楼,经1 h的劝说,患者同意医护人员靠近,但拒绝接受救护,后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20 mg后送入南京中医药大学常州附属医院.     

多学科协作护理在急性胆囊炎手术患者中的应用

目的探讨在给予急性胆囊炎患者手术治疗的同时实施多学科协作护理(multi disciplinary team,MDT)的临床效果。方法选取2017年2—12月在我院诊治的60例急性胆囊炎患者,随机分为实验组(MDT协作护理,n=30)和对照组(常规护理,n=30),对比2组护理效果及伤口愈合、住院时间等。结果实验组治疗总有效率为96.67%,显著高于对照组的70.00%(χ~2=5.376,P0.05);实验组平均换药次数、伤口愈合及住院时间均显著少于或短于对照组(t=4.283、6.280、5.397,P0.05);实验组满意度评估表中5个方面满意度评分、GQOLI-74量表中5项内容评分均显著高于对照组(P0.05)。结论 MDT协作护理应用于急性胆囊炎手术患者护理中,可有效提高总体治疗及护理效果,有助于患者术后更快恢复。     

耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用

目的：探究耳穴贴压配合穴位贴敷在上消化道肿瘤术后的应用效果。方法：选取前期行常规干预的上消化道肿瘤手术患者 51 例作为对照组,另选取近期行耳穴贴压配合穴位贴敷干预的 51 例作为观察组,对比两组不良反应发生率、疼痛改善率及康复指标。结果：观察组不良反应总发生率为 2%,低于对照组的 16%（P ＜ 0.05）,观察组术后第 6 d 疼痛改善有效率为 88%,高于对照组的 63%（P ＜ 0.05）,观察组术后排气时间为（33.17±11.24） h、排便时间为（46.21±5.38） h,肠鸣音康复时间为（23.41±11.18） h,均优于对照组的（42.05±10.18） h、（61.64±5.87） h 及（41.16±10.52） h（P ＜ 0.05）。结论：对上消化道肿瘤术后患者行耳穴贴压配合穴位贴敷干预,可有效降低不良反应发生率,提高疼痛改善率,改善术后康复指标。     

胫腓骨骨折常见病 处置不当患者遭殃——1例左胫腓骨骨折并感染性休克的误治教训

患者男，64岁。因摔伤左小腿，左小腿畸形伴疼痛、出血1h入院。急诊检查：体温37．6℃，脉搏75次／分，呼吸18次／分，血压150／110mmHg。神志清晰，体格检查合作，对答切题，左小腿下段畸形、压痛，可触及骨擦音及假关节活动，左小腿下1／3背侧有4cm长不规则伤口，足背动脉及胫后动脉搏动略减弱。X线正侧位照片示左胫腓骨下段粉碎性骨折。诊断：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折。     

整体观念不能忘 就事论事误性命——1例胫骨骨肉瘤未行截肢手术致病情恶化的教训

患者男,20岁,工人。因左侧膝部疼痛、左下肢活动受限3日来诊。患者于2个月前不慎扭伤左膝关节,当即感关节内侧疼痛、左下肢活动受限,在当地医院进行针灸等治疗后疼痛消失。3日前再次扭伤左膝关节,再次出现上述症状,自服中药(药名、剂量不详)治疗1日,疼痛未见缓解,故来我院门诊就诊,经X线照片及磁共振检查后,以左胫骨上段骨肿瘤收住入院。体格检查:体温38℃,脉搏65次/分,呼吸18次/分,血压120/70mmHg。被人用轮椅送入病房。神志清晰,对答切题,左膝关节内侧可扪及一肿块,约3cm×1·5cm,质地中等,不活动,局部压痛明显,皮肤温度较高,左膝关节屈…     

鼻导管、面罩或机械通气供氧治疗急性心肌梗死的疗效比较

急性心肌梗死常并发泵衰竭,Killip分级Ⅱ级以上者往往因肺水肿或心源性休克产生呼吸和循环障碍,低氧血症是其突出的表现.纠正致命性缺氧是抢救成功的先决条件.     

临床常见诊疗错误汇编（307）

病史不明 主次不分——1例吸毒坠落伤诊治失误的教训 患者男，26岁。因高处坠落伤2h急诊入院。患者2h前在5楼突然跳窗落于3楼阳台上。急救人员赶到后，患者神志清晰，但情绪不稳定，处于亢奋状态，不允许任何人靠近，扬言要再次跳楼，经1h的劝说，患者同意医护人员靠近，但拒绝接受救护，后在公安人员的配合下给患者强行肌内注射地西泮20mg后送人南京中医药大学常州附属医院。既往有吸毒病史，具体用药及剂量不详。     

血压升高需寻因 颅内血肿是祸根——1例颅内血肿误诊为高血压的教训

患者女,75岁。因头晕、头痛、呕吐3h入院。3h前,患者于晚饭后突感头晕、头痛、胸闷、视物旋转,伴恶心、呕吐2次。患者在10日前曾有跌伤史,当时曾致腰椎压缩性骨折。患者既往有糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)史5年。入院体格检查:体温36·7℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压210/110mmHg(10mmHg=1·33kPa)。神志清晰,对答切题,体格检查合作,面色潮红,头颅无异常,四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。心电图检查提示V4、V5导联ST段压低0·1mV,空腹血糖18·4mmol/L。诊断:①高血压(3级);②冠心病;③2型糖尿病。入…