肾上腺素与血管加压素在心肺复苏中的评价

2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在《Circulation》杂志上颁布了新的国际心肺复苏与心血管急救指南2000，新指南在关于心脏停搏中应用升血压药物上，对肾上腺素在心肺复苏中的作用未做大改动，但强调了血管加压素的可能作用与希望。肾上腺素应用于心脏停搏的患者，主要因该药具有a-肾上腺素能受体激动剂的特性。其肾上     

《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座(11)——急性脑卒中的再灌注治疗(2)

7　鉴别诊断极少有非血管性神经疾病导致局部脑功能的突然丧失。如果患者昏迷及病史不清 ,则需与许多疾病鉴别。如果患者在数日后病情逐渐恶化 ,则可能存在非血管性疾病 ,需鉴别的疾病有 :颅脑或颈部外伤 ,脑膜炎或脑炎 ,高血压性脑病 ,颅内占位肿物 ,肿瘤 ,硬膜下或硬膜外血肿 ,伴有神经体征的癫痫发作(Todd` s麻痹 ) ,伴有神经体征的偏头痛 ,代谢紊乱 ,高血糖 (非酮症性高渗昏迷 ) ,低血糖 ,心脏病发作后缺血 ,中毒性原因 ,内分泌紊乱 ,尿毒症 ,精神综合征 ,休克和脑低灌注。8　院前转运急救医疗服务系统 (EMS)应对有症状和体征的急性缺…     

第59例--感染与脑梗死关系的临床研究(Internet网上病例讨论)

宋扬医生 :解放军总医院急诊科主治医师 (xianggll@public.bta.net.cn)患者女 ,3 8岁 ,因发热 19d于 2 0 0 3年 3月 2 3日急诊来院。患者于 3月 5日受凉后出现畏寒、发热 ,自测体温 41℃ ,无咽痛、咳嗽、咳痰 ,无腹痛、腹泻、尿频、尿痛 ,自服感冒药疗效欠佳 ,在当地医院治疗 (具体不详 ) ,体温仍波动在 3 6.0～41.0℃ ,热型不详 ,为进一步治疗入我院。既往体健 ,否认结核、肝炎及糖尿病、高血压、肾小球肾炎、尿路感染病史。查体 :体温 3 8.5℃ ,脉搏 14 9次 /min,血压77/4 7mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)呼吸频率 5 2次 /min。患者意识清…     

创伤感染致多器官功能障碍综合征大鼠炎症反应相关基因表达的变化及意义

目的研究创伤感染致多器官功能障碍综合征(MODS)过程中肝脏炎症反应相关基因的表达变化及意义。方法选取MODS大鼠肝组织,采用大鼠基因表达谱cDNA芯片检测单纯创伤组和创伤感染序贯致MODS组间基因表达差异。结果通过对比MODS组和单纯创伤组的芯片杂交结果,差异表达的基因包括组织损伤与修复基因表达同时上调,在组织损伤基因表达上调的同时,修复相关基因也有上调;炎症介质活化有差异,表现为促炎和抗炎因子相关基因同时存在高表达,且部分有低表达,差异显著;同时一些细胞凋亡和纤维化相关的基因也出现高表达。结论肝脏差异表达基因涉及促炎因子和抗炎因子两类炎症介质,基因同时存在表达上调和下调,程度存在差异,并且有内源性保护因子表达,说明MODS状态下全身炎症反应综合征和代偿性抗炎反应综合征同时存在,机体处于炎症失平衡状态,器官受损同时有修复过程存在。     

胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉

目的：分析胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉管理。方法：对28例胸腺瘤合并重症肌无力病人麻醉进行回顾性分析，讨论该种病人的麻醉管理。结果：28例病人麻醉过程相对平稳，25例病人术后短时间拔管，麻醉后复苏室观察1～3h后送外科监护室观察1～3d，3例病人带管直接送外科监护室，24h之内拔除了气管导管。无一例重症肌无力危象发生。结论：胸腺瘤合并重症肌无力病人需要术前认真准备，术中仔细操作避免大出血，应用平衡麻醉，术后加强监测能够有效防止重症肌无力危象的发生。     

肝性脑病并发电解质和酸碱失衡的探讨

目的　探讨肝性脑病时电解质和酸碱平衡紊乱的发生规律。方法　对 80例肝性脑病患者的动脉血气、电解质和血浆渗透压等检测结果进行回顾性分析。结果　肝性脑病患者中单纯酸碱失衡占 35 0 % ,二重酸碱失衡占 37 5 % ,三重酸碱失衡占 2 5 0 %。电解质紊乱一般多表现为低钠血症 (4 3 75 % )、低钾血症 (30 0 0 % )、低氯血症 (2 6 2 5 % ) ,血浆渗透压降低亦很常见。结论　肝性脑病患者经常出现电解质和酸碱平衡紊乱 ,并且使其病情更趋复杂化 ,应该及时给予纠正     

胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭血流动力学变化的观察

目的：观察胸腔阻抗法对乌拉地尔治疗心力衰竭(心衰)的血流动力学变化。方法：16只健康杂种犬麻醉后，制成心衰模型。分为乌拉地尔组和生理盐水对照组，分别于用药前及用药后15、30、60、90和120min用无创血流动力学监测仪测定心率(HR)、每搏量(SV)、心排血量(CO)、射血前时间(PEP)、左室射血时间(LVET)、收缩时间比率(STR，PEP／LVET)、等容舒张时间(IRT)、肺毛细血管楔压(PCWP)、左室舒张末压(LVEI)P)、总外周阻力(TPR)、每搏左室作功(SW)和每分左室作功(CW)。结果：乌拉地尔较对照组明显增加CO和SV，缩短PEP和STR，降低PCWP、LVEDP和TPR，增加SW和CW，而对HR、LVET和IRT无影响。结论：胸腔阻抗法可作为无创、实时和准确的监测方法观察心衰治疗的血流动力学变化；乌拉地尔可以明显降低心脏前后负荷，增加CO和心肌收缩能力，具有改善心功能的作用。     

SARS康复者及医护人员冠状病毒的初步调查

目的　采用荧光聚合酶链反应 (F PCR)和基因芯片技术检测严重急性呼吸综合征 (SARS)冠状病毒 ,并探讨其临床应用价值。方法　应用 SARS Co V F PCR诊断试剂盒及基因芯片技术检测了 6 0份确诊 SARS患者血清、发热门诊医护人员血清 2 0份和漱口液样本 2 0份以及 1份 SARS疑似患者血清的 c DNA。结果　中山大学达安基因股份有限公司及上海复星实业股份有限公司的两种 F PCR检测试剂盒及晶宇芯片反应 3种检测方法所测 80份血清和 2 0份痰液样本均为阴性 ;但 1例 SARS疑似患者血清的 c DNA可经荧光定量 PCR反应扩增出病毒特异 RNA片段。结论　 SARS康复者及密切接触医护人员血液和漱口水中均未检测到 SARS病毒特异 RNA片段。     

经外周中心静脉置管患者发生相关性上肢静脉血栓风险评估表的研制

目的构建适用于经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者发生相关性上肢静脉血栓的风险评估表。方法通过文献回顾,形成专家咨询表,采用德尔菲法和层次分析法进行指标筛选,确定指标权重,并根据组合权重赋分。结果两轮咨询的积极系数分别为100.0%和95.0%。构建的PICC相关性上肢静脉血栓风险评估表,包括7个一级指标和34个二级指标,其中1分指标2个、2分指标9个、3分指标16个、4分指标7个。结论构建形成的PICC相关性上肢静脉血栓风险评估表可用于筛查PICC患者发生相关性上肢静脉血栓的风险,值得推广。     

药物后适应对急性心肌梗死心肌保护作用的临床研究

目的探讨硝酸甘油和地尔硫卓药物后适应对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护作用。方法比较2003年1月-2007年12月在我中心接受急诊PCI的310例STEMI患者,根据是否给予硝酸甘油＋地尔硫卓药物后适应分为药物后适应组（152例）和对照组（158例）。结果术后即刻药物后适应组cTFC值较低,MBG分级高。药物后适应组的术后12h ST段回落幅度较大,术后5d血清肌酸激酶同工酶曲线下面积较小,心脏超声左心室射血分数较高。另两组随访期间死亡比例和因心脏原因再次住院次数均差异显著。结论在急性ST段抬高型心肌梗死中联合注射硝酸甘油和地尔硫卓进行药物后适应可显著改善再通后心肌的微灌注,减少近期死亡等主要心血管病事件的发生。