扎来普隆治疗失眠症的疗效及安全性：随机双盲对照研究

目的：评价国产二类新药扎来普隆治疗失眠症的临床疗效及安全性。方法：采用随机、双盲双模拟、平行对照方法。受试者分别每晚口服扎来普隆或唑吡坦10～20mg，疗程14d。结果：扎来普隆组24例，唑毗坦组23例，两组治疗后的睡眠障碍评定量表评分(SDRS)均较治疗前显著降低，两组间SDRS总分(F=0.1416，P=0.8880)、SDRS下降率(F=1.3172，P=0.1944)差异均无显著性意义。治疗总有效率分别为扎来普隆组72％，唑吡坦组58％，两组差异无显著性意义(X^2=0.9150，P=0.3602)。两组的不良反应主要有头昏、恶心、头痛，发生率差异无显著性意义。结论：扎来普隆可明显改善失眠症状，其疗效及不良反应与唑吡坦相似，是一种安全、有效的治疗成人失眠的药物。     

北京大学医学部全科住院医师规范化培训的探索与实践

随着国家深化医药卫生体制改革意见的出台,健全基层医疗服务体系是深化医改的重要举措。全科医学的发展是分级诊疗实施的关键,而人才培养是学科发展的核心环节。全科医生是综合程度较高的复合型临床医学人才,承担着基层常见病多发病诊疗、预防保健、慢性病管理等连续性医疗服务,管理人群涉及不同性别年龄及其所处的生理、心理、社会等各层面的健康问题。因此,全科医生的培养内容须涵盖医学相关的诸多领域。目前我国基本确立了以"5+3"为主体、"3+2"为补充的全科医生培养模式。全科住院医师规范化培训是培养高质量全科医生的最佳途径。北京大学医学部全科医学学系自2011年开展全科住院医师规范化培训以来,积极致力于探索符合我国国情、适应行业特点、满足患者需要的全科医生培养道路。经过近8年的实践,在管理体系建设、优化培训策略、基于"岗位胜任力"培养方面,积累了丰富的经验并取得了良好的效果。从建立全科住院医师项目委员会管理队伍建设和严格师资队伍选拔方面完善培训体系;从优化导师管理并通过学员反馈优化医院及社区轮转方案提升培训质量;采取以形成性评价和终结性评价相结合的特色多样化评估手段,阶段性稳步提升学员技能,以"岗位胜任力"为目标培养优秀全科医学人才。探索规范高效、可复制、可推广的全科住院医师规范化培训体系,为实现全科人才培养的可持续发展进行了有益的探索。      

血清IL-17和IL-23与HIV／AIDS患者机会性感染的关系

目的：检测人类免疫缺陷病毒感染者和艾滋病（AIDS）患者血清白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）水平,探讨其与患者发生机会性致病菌感染的关系。方法55例AIDS患者,应用ELISA法检测血清IL-17、IL-23水平,结合其临床资料分析与机会性感染的关系。结果55例患者中有44例发现机会性致病菌感染,11例未发生机会性致病菌感染。感染组IL-17水平较非感染组高[（92.53±158.45）pg/ml vs （10.21±19.17）pg/ml,P ＜0.01],血清IL-23水平差异无统计学意义。12例肺孢子菌感染者的IL-17水平较未感染者明显降低[（19.78±27.95）pg/ml vs （91.78±160.78）pg/ml,P ＜0.01]。血清IL-17、IL-23水平与疾病预后无关。结论 IL-17可能参与HIV/AIDS患者发生机会性感染的免疫机制,低IL-17水平可能导致患者对肺孢子菌的清除能力下降。     

氟喹诺酮类药物致肌肉痉挛及抽搐五例报告

氟喹诺酮类药物( fluoroquinolones,FQNs)具有抗菌谱广、抗菌活性强、生物利用度高、组织细胞内渗透性好、半衰期长、给药方便、耐药率低等特点,随着该类药物临床应用日益广泛,其药物不良反应的报道亦相应增多.     

2型糖尿病酮症酸中毒患者血清胆红素水平临床观察

目的观察2型糖尿病合并酮症酸中毒（DKA）患者血清胆红素水平的变化,探讨胆红素在DKA中可能的作用机制。方法回顾性收集住院的2型糖尿病（T2DM）患者73例（T2DM组）,DKA患者74例（DKA组）,健康对照组71例,观察血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、甘油三脂（TG）、总胆固醇（TC）、酮体、BE值。结果 T2DM组TBIL、DBIL比正常组降低（P〈0.05或〈0.01）,TBIL与FPG、HbA1c均呈负相关（r=-0.234、-0.289,P〈0.05）;而DKA组TBIL、IBIL比正常组升高（P〈0.01）,TBIL与FPG、HbA1c、酮体均呈正相关（r=0.284、0.371、0.263,P〈0.05或〈0.01）,与BE值呈负相关（r=-0.230,P〈0.05）。结论 DKA患者血清胆红素升高可能是机体对抗氧化应激的保护性反应。     

肠道去污剂对肝硬化患者肝功能、血浆内毒素、肿坏死因子-α及降钙素原水平的影响

目的 探讨肠道去污剂对肝硬化患者肝功能、血浆内毒素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及降钙素原（PCT）水平的影响.方法 将84例肝硬化患者随机分为对照组和观察组.两组均予以低盐饮食、补充白蛋白及保肝利尿等对症治疗.观察组加用口服肠道去污剂10 mL/次,3次/d,连用14 d.观察并比较两组治疗前和治疗14 d后肝功能、血浆内毒素、TNF-α及PCT水平的变化.结果 治疗14 d后,两组ALT、AST和TBIL均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）,且观察组下降更明显（P＜0.05）;同时两组血浆内毒素、TNF-α及PCT水平均明显下降（P＜0.05或P＜0.01）,且观察组下降更明显（P＜0.05）.结论 采用肠道去污剂治疗肝硬化能明显改善肝功能指标,并能降低血浆内毒素、TNF-α及PCT水平,从而减轻肠源性内毒素血症,保护及改善患者的肠道屏障功能.     

外源性一氧化碳对体外培养的SH-SY5Y细胞的影响

目的 研究不同浓度的外源性一氧化碳(CO)对体外培养的神经细胞SH-SY5Y的影响,进一步探讨CO中毒脑损伤的机制.方法 SH-SY5Y细胞在含有不同浓度CO的装置中培养12 h,然后用MTT法检测细胞存活率,DNA琼脂糖凝胶电泳和流式细胞仪检测细胞凋亡的发生,以激光共聚焦显微镜荧光染色法检测细胞内活性氧的产生和线粒体膜电位的变化,用荧光酶标仪测定caspase-3的活性,并用Western印迹的方法 检测Bax蛋白的表达水平.结果 1000、10000 ppm CO处理SH-SY5Y细胞12 h后显著降低细胞的存活率;诱导细胞发生凋亡,凋亡率分别达29.03%和41.67%;激光共聚焦显微镜结果 细胞内活性氧水平及caspase-3的活性显著升高;线粒体膜电位明显降低,红/绿荧光强度的比值由正常的5.97分别降低为1.56±0.07和0.34±0.02;而且细胞中Bax蛋白表达水平显著升高.而100 ppm CO对体外培养的SH-SY5Y细胞的存活率、caspase-3的活性、活性氧水平、线粒体膜电位以及Bax蛋白的表达无明显影响.结论 高浓度的外源性CO(1000、10 000ppm)对体外培养的SH-SY5Y细胞造成损伤,具有明显的细胞毒性;而低浓度的CO(100 ppm)对SH-SY5Y细胞没有明显的损伤作用.     

急性白血病Th1/Th2细胞因子的表达及临床意义

目的 观察急性白血病（acute leukemia,AL）患者血清IFN-γ、IL-23、IL-4、IL-10的水平变化。方法 选取2020年4月～2021年4月在河北医科大学第一医院治疗的急性白血病患者,其中诊断为急性白血病未系统治疗的患者54例（初治组）,完全缓解患者40例（完全缓解组）。另同期征集30名健康志愿者作为正常对照组。比较3组间IFN-γ、IL-23、IL-4、IL-10水平差异,对初治组和完全缓解组ALL、AML患者的IFN-γ、IL-23、IL-4、IL-10水平进行比较。结果 初治组IFN-γ、IL-23水平低于正常对照组和完全缓解组,组间差异均有统计学意义（P <0.05）。完全缓解组IFN-γ、IL-23略低于正常对照组,但组间差异无统计学意义（P> 0.05）;初治组IL-4、IL-10水平高于正常对照组和完全缓解组,组间差异均有统计学意义（P <0.05）。完全缓解组IL-4、IL-10低于正常对照组,其中IL-10组间差异无统计学意义（P> 0.05）,IL-4差异有统计学意义（P <0.05）;初治组和完全缓解组的ALL、...     

血管细胞粘附分子-1、白细胞介素-2、白细胞介素-6在多发性骨髓瘤中表达及意义

目的 探讨血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)在多发性骨髓瘤(MM)中的表达及意义。方法 选取自2020年1月至2021年12月河北医科大学第一医院收治的68例MM患者为观察组。另选取同一时间于本院体检的30例健康体检者为常规组。比较观察组与常规组研究对象,以及不同疾病分期、不同疾病状态MM患者的VCAM-1、IL-6、IL-2水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估各指标诊断MM的效能。结果 观察组患者的IL-2水平低于常规组,VCAM-1、IL-6水平均高于常规组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。MMⅢ期患者的VCAM-1、IL-6水平高于Ⅰ期和Ⅱ期,且MMⅡ期患者的IL-6水平高于Ⅰ期,差异均有统计学(P<0.05);MM不同疾病分期患者的IL-2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。MM活动期患者的VCAM-1、IL-6水平均高于稳定期,IL-2水平低于稳定期,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,VCAM-1、IL-2和IL-6都是诊断MM的有效指标。Spearma...     

基于SPOC平台的《血液病学》在线开放课程分析与评价

目的　探索采用量化手段开展基于小规模在线课程（small private online course,SPOC）平台的血液病学在线开放课程的教学评价。方法　选择临床医学专业（本科）四年级学生,采用视频观看、富文本浏览、随堂测验、专题讨论等形式,开展血液病学在线课程学习。教学内容涵盖血液病基础、贫血性疾病、血液肿瘤、出凝血疾病。通过教学行为的评估、单元测验、课程考试、SPOC成绩的评定进行教学评价。采用线性回归分析教学视频的时长与学生学习行为之间的相关关系,视频观看数量和观看时间与课程考试成绩、SPOC成绩的相关关系。采用Kruskal-Wallis检验比较课程学习行为（参与率）的差异。采用t检验比较单元测验两次答题成绩的差异,测算复本信度。采用卡方检验比较血液病学不同亚专业试题得分率的差异和血液肿瘤不同考点得分率的差异。结果　教学视频观看率明显高于富文本浏览和随堂测验的参与率（P<0.001;P<0.001）;视频时长与视频观看、富文本浏览、随堂测验之间无明显相关性（R=0.168,F=0.81,P=0.376;R=0.057,F=0.07,P=0.802;R=0.124,F=0.37,P=0.546）;视频观看与富文本浏览、随堂测验的参与率呈显著正相关（R=0.890,F=76.41,P<0.001;R=0.934,F=163.67,P<0.001）。贫血性疾病单元测验参与率明显高于血液肿瘤（χ²=49.08,P<0.001）、出凝血疾病（χ²=25.97,P<0.001）,第二次答题成绩有明显提高（t=-2.09,P=0.040）,试题复本信度0.750。不同亚专业课程考核得分率差异无统计学意义（χ²=5.20,P=0.074）;视频观看数量与SPOC成绩呈显著正相关（R=0.523,F=196.22,P<0.001）;血液肿瘤分子遗传学、分子生物学试题得分率明显低于一般临床资料试题（P<0.05）。结论　教学视频是在线课程的基础,增加视频观看个数,提高视频观看率,可以有效调动学生富文本浏览、随堂测验等延伸学习的积极性,提高对课程学习的参与度,有利于学生学习成绩的提高。视频观看时间等单纯行为因素不推荐成为成绩评定指标。单元测验采用两次答题取最高分,有利于通过学习行为提高专业学习水平,而不影响成绩评价的可靠性。基于SPOC平台的在线开放课程有利于《血液病学》课程教学的均衡开展。