60例鼻前庭肿块的临床分析

目的 总结鼻前庭肿块的临床诊治经验。方法 回顾性分析1982年5月～2003年4月收治的60例鼻前庭肿块患者的临床资料、手术方法及径路。结果 60例鼻前庭肿块中良性肿瘤51例，炎性疾病5例，恶性肿瘤4例，均行手术治疗，术后无并发症，痊愈出院。51例良性肿瘤和5例炎性肿块患者中，37例随访5个月～15年(平均97个月)无复发和恶性变；2例复发再次手术治疗；6例死于其他疾病；11例失访。4例恶性肿瘤患者中，2例恶性黑色素瘤分别于术后1年、4年10个月复发，再次行鼻侧切开肿瘤切除，分别于第2次术后1年3个月和6年10个月死于复发和肝转移；乳头状瘤癌变和非霍奇金淋巴瘤患者已无瘤生存超过17年和5年2个月。结论 鼻前庭解剖区域虽小，但各种性质的肿块均可发生，治疗以手术切除为主，手术途径根据肿块的位置、大小及性质而定。     

Cordotomy for bilateral cord abductal paralysis

目的　探讨声带切断术治疗双侧声带外展的临床效果。方法　对 4例双侧声带外展麻痹 ,声门裂约 2 - 2 5mm患者作单侧声带切除术 ,并随访一年。结果　全部 4例均在术后一周阻管 ,安静及轻微活动后均无呼吸困难 ,发声较术前嘶哑。带管出院 3个月后拔管。随访一年 ,呼吸正常 ,发声略嘶哑 ,但语言清晰。结论　声带切除术可作为治疗双侧声带外展麻痹的一种方法     

纤维蛋白胶在几丁质管修复面神经缺损中的应用

探讨纤维蛋白胶在神经缺损修复中的作用,寻求理想的外科修复方法。15只大耳白兔行单侧颞骨内面神经横断后,缺损为5mm,以几丁质管桥接,并用纤维蛋白胶粘合;神经束膜缝合组用0-0号线缝合,左侧作为正常对照。分别于术后3、5月行神经电生理测试。电生理结果显示随着修复时间的延长,再生面神经潜伏期(Incubation period,IP)逐渐缩短,动作电位波幅(Amplitude,AMP)逐渐增高,神经-肌肉传导速度(Nerve-muscleconduction velocity,NMCV)逐渐增快。几丁质管组和神经束膜缝合组再生神经与正常组比较,术后3月,其神经诱发电位潜伏期较长、动作电位波幅较低、神经-肌肉传导速度较慢,均为显著差异(P<0.01)。至术后5月,差异缩小,但仍有显著性(P<0.05)。同期内,几丁质管组和神经束膜缝合组再生神经相比较,差异无显著性(P>0.05)。实验结果提示:纤维蛋白胶联合几丁质管应用于面神经的修复具有简单、迅速、可靠的特点。     

感音神经性聋治疗现状

在发展中国家，目前有超过1亿感音神经性聋患者受到听力丧失的折磨，在美国和欧共体，估计有超过9000万中重度感音神经性聋的患者，其中，超过6500万患者没有得到有效的治疗。随着人们对中耳机制和内耳生理认识的不断深入以及科学技术的不断发展，对感音神经性聋的治疗取得了显著的进展。我国目前治疗感音神经性聋的方法主要是让患者佩戴助听器。而在欧美国家，植入式听力辅助设备、毛细胞的再生及干细胞的转化等相关研究已广泛展开。本文就欧美国家治疗感音神经性聋的现状作一综述。     

咽神经鞘膜瘤治疗体会（附3例报告）

咽神经鞘膜瘤发源于神经纤维鞘中的神经膜细胞（Schwann细胞），也可发源于神经束膜。根据其组织学病理上的差别可分为神经鞘瘤（Schwann瘤）和神经纤维瘤两种。建德市第一人民医院2000-2007年收治3例，均经病理证实。现将治疗体会报告如下。     

细菌生物膜的电镜下特征及其与慢性鼻-鼻窦炎的关系

目的 观察慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)患者鼻内镜下所取钩突、筛窦黏膜标本是否存在细菌生物膜(bacterial biofilms,BF)及其形态学特征,探讨细菌生物膜在CRS发病机制中的作用.方法 对15例CRS伴有鼻息肉患者(试验组)和11例无CRS的鼻骨骨折患者(对照组),在鼻内镜下取钩突、筛窦黏膜(患者均知情同意),扫描电镜电镜下观察,判断标本中是否存在细菌生物膜,并描述其形态学特征.分析试验组与对照组之间的差异,对细菌生物膜的存在与部分临床指标进行相关分析.所有患者均行鼻窦CT检查并行CT评分.计量资料实验数据采用t检验,计数资料采用卡方检验,小样本计数资料用Fisher精确检验.结果 试验组15例患者中发现9例有细菌生物膜;对照组11例患者中发现1例有细菌生物膜,两者比较差异有统计学意义(χ~2=6.949,P<0.01).扫描电镜下,试验组9例患者标本中发现具有水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圆形小体等典型特征的细菌生物膜.5例(包括1例对照组)标本发现除具有典型细菌生物膜特征外,还可见到与普通炎症导致的纤毛排列紊乱、缺失不同的纤毛黏聚.试验组细菌生物膜阳性患者的鼻窦CT评分(15.89±6.30)高于细菌生物膜阴性的患者(9.50±5.79),两者比较差异有统计学意义(t=2.14,P<0.05).结论 扫描电镜下可观察到CRS患者鼻黏膜中存在水通道、三维结构、基质包被的球形和椭圓形小体的典型形态特征的细菌生物膜.纤毛黏聚可能是细菌生物膜形成过程中的一种特有表现,是否也可以作为判断细菌生物膜存在的标志,有待于今后进一步研究.细菌生物膜的存在与CRS的发病密切相关,与疾病的严重程度相关,也可能是CRS难治的原因之一.     

鼻用糠酸莫米松治疗中-重度变应性鼻炎的多中心临床研究

目的 评估鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者的临床疗效,以及对患者生活质量的影响.方法 全国10个研究中心完成持续性中-重度AR治疗患者463例,经鼻用糠酸莫米松治疗28 d(200 μg/d),分别于治疗前和治疗后第1、2、4周,对流涕、鼻塞、鼻痒、喷嚏四项临床症状进行评估.同时采用简要鼻结膜炎症生活质量问卷(mini rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire,Mini-RQLQ)和鼻结膜炎症夜间生活质量问卷(nocturnal rhinoconjunetivitis quality of life questionnaire,NRQLQ),评估治疗前后患者生活质量和夜间睡眠的变化情况.采用方差分析和符号秩和检验进行统计学处理.结果 与治疗前相比,治疗后第1、2、4周,鼻部各单项症状评分(x±s,下同)呈下降趋势,且后一次访视的评分比前一次访视显著下降(P值均<0.01).治疗前鼻部症状总分为(9.24±1.27)分,治疗后第1周下降到(5.78±2.29)分,第2周和第4周分别下降到(3.99±2.25)分和(2.98±2.14)分,后一次访视的评分比前一次访视评分显著下降(P值均<0.01).同时,与治疗前相比,治疗后第1、2、4周的Mini-RQLQ和NRQLQ各单项评分(x±s,下同)呈下降趋势,且后一次访视的评分比前一次访视的评分显著下降(P值均<0.01).治疗前Mini-RQLQ总均分为(2.88±0.87)分,治疗后第1周下降到(1.89±0.83)分,第2周和第4周分别下降到(1.34±0.82)分和(1.02±0.77)分,后一次访视的评分比前一次访视评分显著下降(P值均<0.01).治疗前NRQLQ总均分为(2.70±0.96)分,治疗后第1周下降到(1.67±0.86)分,第2周和第4周分别下降到(1.17±0.79)分和(0.90±0.75)分,后一次访视的评分比前一次访视评分显著下降(P值均<0.01).结论 鼻用糠酸莫米松喷雾剂治疗4周能够控制持续性中-重度AR患者的临床症状,并能改善患者的生活质量.     

Misdiagnosed ectopic thyroid carcinoma:report of two cases

Ectopic thyroid tissue is a congenital disease caused by abnormal migration of thyroid in the embryonic stage. Malignant ectopic thyroid tissue is often misdiagnosed as a cyst of the thyroglossal duct. We treated 2 patients with papillary carcinoma in the anterior midline of the neck from May 1985 to Detober 2002.     

P＿（53）蛋白及增殖细胞核抗原（PCNA）在喉癌细胞中的表达及意义

采用ＡＢＣ免疫组化法对７８例喉癌行回顾性及前瞻性研究，测定喉癌细胞Ｐ５３蛋白及增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达，结合临床病理及随访资料对Ｐ５３蛋白过度表达在喉癌发生发展中的作用及意义进行探讨。结果发现，７８例喉癌中３５例（４４．９％）Ｐ５３蛋白呈过度表达，并同时存在不同程度的ＰＣＮＡ表达，且两者显著相关；Ｐ５３蛋白过度表达与临床分期相关，Ｐ５３蛋白阳性患者多处于临床较晚期；多因素回归分析表明Ｐ５３蛋白表达及临床分期是明显影响预后的独立指标，Ｐ５３蛋白阳性或临床晚期者术后３年生存率显著降低。     

非侵袭性霉菌性鼻窦炎的手术治疗

非侵袭性霉菌性鼻窦炎发病近年有上升趋势，传统通过根治性的鼻窦手术治疗霉菌性鼻窦炎。近年来鼻内窥镜下窦内清除术（ESS）被认为是治疗霉菌性鼻窦炎的有效方法。经鼻内窥镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的，但更科学、更精细、更微创、更具恢复功能。我院2002～2006年收治44例非侵袭性霉菌性鼻窦炎病人，采用不同手术进行治疗，现报告如下。