健康人群肠道大肠杆菌耐药状况

临床感染的大肠杆菌大多来源于肠道。了解健康人群肠道大肠杆菌的耐药状况对大肠杆菌感染的抗生素经验治疗具有指导意义。本文就健康人群肠道大肠杆菌耐药状况以及原因等作了综述。     

抗菌药物的合理应用

抗菌药物是临床应用最广泛的药物之一,合理应用抗菌药物不仅能减少不良反应,还可提高疾病的治愈率,降低病死率,缩短病程,并达到减少医疗费用的目的.因此,抗菌药物的合理应用是提高感染性疾病治疗水平的关键.     

临床常见感染和抗生素治疗的现状

感染性疾病的治疗主要在于选用对致病菌最有效而毒性最低的抗菌药物,因此首先必须有正确的病原学诊断,才能针对病原选用适当的抗菌药物。在实际处理时,临床一般分两步走;第一,在临床诊断的基础上预测致病菌的种类,进行经验式治疗;第二,对各种标本进行细菌学检查,包括革兰氏涂片染色和细菌培养,根据检查结果调整用药。对于常用药物的敏感性有很大差异的致病菌为大肠杆菌、肺炎杆菌和其他革兰氏阴性杆菌等,还必须进行药敏试验,以指导正确选用抗生素。 (一)常见感染性疾病的特点     

2010年中国CHINET血流感染的病原菌分布及耐药性

目的了解2010年CHINET血培养分离菌的菌种分布和耐药性。方法对CHINET细菌耐药监测网2010年1月至2010年12月所有血标本按常规方法进行细菌分离、培养、鉴定。按统一方案用K-B纸片扩散法进行抗菌药敏感试验。结果 2010年自血液标本中共获分离细菌5 646株,其中革兰阳性球菌占64.3%,革兰阴性杆菌占35.6%。最常见的分离菌分别为凝固酶阴性葡萄球菌(47.0%)、大肠埃希菌(1 5.0%)、肠球菌属细菌(7.4%)、克雷伯菌属细菌(6.0%)、金葡菌(5.6%)、不动杆菌属细菌(3.9%)、假单胞菌属细菌(2.9%)、草绿色链球菌(2.9%)、肠杆菌属细菌(1.9%)、沙门菌属细菌(1.2%)和嗜麦芽窄食单胞菌(1.1%),占分离菌株的94.8%。MRSA及MRCNS分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的51.1%和56.8%。粪肠球菌对高浓度庆大霉素和氨苄西林的耐药率分别为34.3%和14.7%,屎肠球菌对多数测试药物的耐药率显著高于粪肠球菌。草绿色链球菌对青霉素的耐药率为11.2%。葡萄球菌、肺炎链球菌和其他链球菌属细菌中均未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药菌株,粪肠球菌和屎肠球菌对万古霉素的耐药率分别为2.1%和7.0%。大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、变形菌属和枸橼酸菌属细菌等肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南的耐药率在0～10%,但克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属和变形菌属细菌对厄他培南的耐药率达10%～20%。不发酵糖革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素耐药率较高,铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率为18.3%～22%,但不动杆菌属细菌耐药率达57%。结论 2010年CHINET监测资料显示革兰阳性菌,尤其是CNS在血流感染中占重要地位,血培养分离株对常用抗菌药严重耐药,因此应合理应用抗菌药物,并加强医院感染控制措施以抑制耐药菌传播。     

临床致病菌对10种常用抗生素的敏感度测定

作者收集了1979～1982年上海市区及郊县10所医院中分离的致病菌443株,测定其对常用抗生素的敏感度。共测定金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等革蓝氏阳性球菌152株对青霉素G、氨苄青霉素、羧苄青零素、邻氯青霉素、噻啶头孢菌素和氨噻肟头孢菌素的敏感度。前三者对100株产酶金葡菌的最低抑菌浓度(MIC)均数分别为5.24、3.46、6.68μg/ml,明显高于不产酶者(MIC均数分别为0.07、0.08、0.23/μg/ml),经统计学处理有显著差别,后三种抗生素对产酶株的MIC均数比不产酶株者略高,但无显著意义。     

23S rRNA基因在常见病原菌鉴定中的应用

目的建立基于23S rRNA基因的一种常见病原菌菌种鉴定的分子生物学方法。方法使用地高辛标记的通用引物扩增常见病原菌的23S rRNA基因，并在尼龙膜上固定根据扩增产物序列设计的菌种特异性探针，根据反向杂交结果判断病原菌种类。选取临床分离获得的菌株验证该方法的有效性。结果通用引物可特异性扩增细菌23S rRNA。应用该方法可鉴定金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、绿脓假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌。检测临床标本结果显示，与常规培养方法的符合率为99％。结论该方法可用于常见病原菌的鉴定。     

抗菌药物合理应用的几个问题

评价抗菌药物治疗各种感染性疾病的疗效时，通常主要的评价指标是：①临床疗效，即临床治愈率或有效率；②病原菌的清除。前可能不是最主要的参数，因为临床治愈率或有效率仅显示感染已减轻或缓解，并不说明感染部位病原菌已被清除；而后则与抗菌药物对病原菌的最低抑菌浓度(MIC)和给药方案有关。目前认为后更为重要，     

2003年上海地区细菌耐药性监测

目的 了解2003年上海地区部分医院临床分离菌对各类抗菌药物的耐药性。方法 使用纸片扩散法(Kitby—Bauer)对上海地区11所医院的22158株临床分离株进行抗菌药物的敏感性试验。结果 22158株细菌中革兰阳性菌占33．6％(7449／22158)，革兰阴性菌占66．4％(14 709／22158)。在金黄色葡萄球菌(金葡菌)和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药的菌株分别约占59．8％和80．3％。青霉素不敏感肺炎链球菌的检出率儿童患者中为62．8％．成人患者中为13．6％。ESBLs在大肠埃希菌和克雷伯菌属中的检出率分别为33．6％和44．2％。革兰阳性球菌中万古霉素和替考拉宁的抗菌活性最强，至今未发现对两者不敏感的葡萄球菌或肠球菌，对肠杆菌科细菌以及不动杆菌属以亚胺培南和美罗培南的抗菌活性最强，细菌耐药率低，但铜绿假单胞菌对两者的耐药率为24．5％和16．9％，嗜麦芽窄食单胞菌、伯克霍尔德菌等对该2种药物高度耐药，但对头孢哌酮一舒巴坦，环丙沙星、替卡西林一克拉维酸和复方磺胺甲嚼唑较敏感。结论 本组资料对细菌性感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值。     

2004年上海地区细菌耐药性监测

目的 了解2004年上海地区部分医院临床分离菌株对各类抗菌药物的耐药性。方法 采用Kirby-Bauer（KB）法对26890株临床分离株进行药敏试验。结果按NCCLS 2004年版标准判断及采用WHONET 5．3软件进行统计分析。结果 26890株临床分离株中革兰阳性球菌占35．3％（9497／26890）．革兰阴性杆菌占64．7％（17393／26890）。MRSA和MRCNS的检出率分别占金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌的63．9％和82．9％。青霉素不敏感肺炎链球菌儿童患者的检出率较成人患者为高．分别为70．1％和8．8％。未发现对万古霉素或替考拉宁耐药的VISA．VRSA或VRE菌株。革兰阴性肠杆菌科细菌中ESBLs的检出率在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中分别为36．5％和45．0％，24．0％的奇异变形杆菌亦可产生ESBLs。产ES-BLs菌株对大多β内酰胺类抗菌药物高度耐药。亚胺培南和美罗培南对革兰阴性杆菌的抗菌活性最强．两者对肠杆菌科和不动杆菌属的抗菌作用较其他非发酵革兰阴性杆菌好。结论 甲氧西林耐药葡萄球菌（MRSA和MRCNS）、儿童中青霉素不敏感肺炎链球菌（PISP和PRSP）以及大肠埃希菌和克雷伯菌属中产ESBLs菌株的检出率高，未发现糖肽类耐药的革兰阳性球菌．抗菌药物对革兰阴性肠杆菌科细菌的抗菌活性较非发酵革兰阴性杆菌好。本组监测资料对细菌性感染的治疗和抗菌药物的选用具有重要参考价值。     

2006年上海地区细菌耐药性监测

目的了解上海地区2006年14所医院临床分离株的耐药情况。方法采用纸片扩散法(KB法)和CLSI2006年的判断标准对31316株临床分离株作药敏试验。结果31316株细菌中革兰阳性菌占36.4%,革兰阴性菌占63.6%。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为64.6%和82.2%。未发现万古霉素中介株(VISA)或耐药株(VRSA)。青霉素敏感肺炎链球菌(PSSP)成人患者和儿童患者中的检出率分别为96.0%和13.0%,青霉素不敏感株(包括PISP和PRSP)的检出率儿童中分别为73.2%和13.8%,成人中分别为4%和0。发现3株万古霉素耐药屎肠球菌。在大肠埃希菌、克雷伯菌属和奇异变形杆菌中产ESBLs菌的检出率分别为53.0%、51.1%和19.5%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率为24.4%和15.5%。不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率为15.5%和17.0%。出现少数铜绿假单胞菌(2.7%)、鲍曼不动杆菌(3.4%)和弗劳地柠檬酸杆菌(7.2%)的泛耐药株。结论细菌耐药性持续增加,出现泛耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和弗劳地柠檬酸杆菌,加强细菌耐药性监测,对于正确合理选用抗菌药和控制细菌耐药性产生十分重要。