宫颈锥形电切术对宫颈形态和机能影响的临床研究

目的:研究宫腔电切镜宫颈锥形电切对官颈形态和机能的影响.方法:应用宫腔电切镜宫颈锥形电切治疗慢性宫颈炎382例,分析术后宫颈长度、宫颈管和宫颈内口宽度变化及宫颈缩短、宫颈管松弛、宫颈管狭窄的发生情况.结果:宫颈锥形电切后宫颈缩短、宫颈管松弛和宫颈管狭窄的发生率分别为28.01%(107/382)、43.98%(168/382)和15.45%(59/382).结论:宫颈锥形电切术可引起宫颈缩短、宫颈管松弛和宫颈管狭窄,这些变化的发生与锥切范围有关.手术时应在保证切尽病变组织的前提下尽量减少切割范围.     

葡萄籽原花青素对卵巢癌裸鼠耐药移植瘤的抑制作用观察

目的探讨葡萄籽提取物原花青素(GSPE)对人卵巢癌顺铂耐药细胞COC1/DDP裸鼠皮下移植瘤的抑制作用及其机制。方法 30只COC1/DDP裸鼠建立皮下移植瘤模型,随机分为GSPE高浓度组、GSPE低浓度组、对照组(每组10只),分别以200mg/kgGSPE、100mg/kgGSPE及生理盐水灌胃[10ml/(kg·d)]。3周后处死裸鼠,测量各组移植瘤体积,流式细胞术(FCM)分析细胞凋亡率,RT-PCR、Western blotting检测肿瘤细胞Livin和caspase-3的mRNA、蛋白表达情况。结果 GSPE高、低浓度组皮下移植瘤体积(分别为351.23±15.52、432.51±18.36mm3)明显小于对照组(594.49±16.33mm3,P0.05)。FCM检测显示GSPE高、低浓度组肿瘤细胞凋亡率分别为66.25%、29.31%,明显高于对照组(1.03%,P0.01)。与对照组相比,GSPE能明显降低Livin的mRNA、蛋白表达水平(P0.01或P0.05),增加caspase-3的mRNA、蛋白表达水平(P0.01或P0.05)。结论 GSPE可能是通过降低Livin的表达、增强caspase-3的表达而显著抑制COC1/DDP细胞移植瘤的生长,促进COC1/DDP细胞的凋亡。     

树突细胞疫苗与卵巢癌免疫治疗的研究进展

以免疫治疗为代表的生物治疗日益受到重视.细胞能否进行有效的抗原提呈直接关系到免疫激活和免疫耐受的诱导.树突细胞(DC)是体内抗原提呈功能最强的细胞,在肿瘤免疫治疗中占重要地位,虽然其在体内含量甚微(占外周血1%以下),但分布广泛,具有吞噬、加工、提呈抗原及启动并刺激T细胞介导的特异性肿瘤免疫反应等多种功能.通过不同形式的抗原修饰的DC可增强其抗肿瘤的免疫原性.就DC疫苗与卵巢癌的免疫治疗研究进展做一综述.     

宫腔球囊与宫内节育器在宫腔粘连术后疗效比较

目的：探讨宫腔球囊及宫内节育器（intrauterine device,IUD）在宫腔粘连电切术（transcervical resection of uterine adhe－sions,TCRA）后辅助治疗的临床效果。方法：选取2014年8月至2016年7月在我科确诊为宫腔粘连并实施TCRA且术后仅选择宫腔球囊或宫内节育器一种屏障措施的共计80例患者纳入研究。其中TCRA术后采用宫腔球囊预防再粘连的患者24例,采用宫内节育器的患者56例。所有患者均在3个月内再次行第二次宫腔镜检查。结果：2组患者在年龄、妊娠相关刮宫次数、治疗前美国生育协会（American Fertility Association,AFS）评分、月经、粘连程度以及术后随访时间等方面无统计学差异（P＞0.05）。2组患者在治疗后的月经恢复情况无统计学差异（P＞0.05）,宫腔球囊组术后妊娠率、活产率分别为13/24（54.2%）、2/24（8.33%）,IUD组术后妊娠率、活产率分别为27/56（48.2%）、12/56（21.42%）,2组比较无统计学差异（P＞0.05）。但2组患者在第二次宫腔镜术前AFS评分（2.50±2.41 vs. 1.06±1.65）、术后妊娠时间（11.23±6.93 vs. 6.89±4.39）、宫腔形态恢复等方面比较有统计学差异（P＜0.05）。结论：IUD作为TRCA术后的防粘连屏障与宫腔球囊相比在改善术后AFS评分、缩短妊娠时间及促进宫腔形态恢复方面更有优势,宫腔球囊在TRCA术后的实际使用方法上值得进一步探讨。     

阴式手术治疗Ⅱ型子宫瘢痕妊娠失败的危险因素分析

目的：回顾性分析利用经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术±子宫修补术治疗Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）失败的危险因素,为临床治疗提供参考依据。方法：选取2016年4月至2018年3月在我院确诊为Ⅱ型CSP并实施阴式手术治疗的共计98例患者纳入研究。其中成功实施经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术+子宫修补术的患者82例,仅行经阴道子宫瘢痕处妊娠物清除术而无法行子宫修补术患者14例,术中因手术困难转腹腔镜患者2例。我们将前82例定义为阴式手术治疗成功组,后16例为治疗失败组。分别通过卡方、t或秩和检验对治疗成功组和失败组的一般情况进行比较,并通过单因素及多因素logistic回归分析筛选出影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素。采用绘制ROC曲线寻找截断值。结果：2组患者在年龄、停经天数、剖宫产次数、上次剖宫产距本次妊娠的时间、孕囊大小、术前血HCG、瘢痕厚度、术前是否甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）预处理以及术中出血等方面无统计学意义（P＞0.05）。2组患者在瘢痕距离宫颈外口的距离（3.364±0.802、4.050±0.701）、住院天数（5.560±1.813、6.560±1.711）等方面比较有统计学差异（P＜0.05）。瘢痕距宫颈外口的距离经单因素及多因素logistic回归分析均是影响阴式手术治疗Ⅱ型CSP的高危因素（单因素OR=0.289,95%CI=0.126~0.659,P=0.003;多因素OR=0.177,95%CI=0.051~0.611,P=0.006）。采用ROC曲线,瘢痕距宫颈外口的距离最佳截断值为4.25 cm（灵敏度87.3%,特异度50.0%,正确率73.7%）。结论：阴式手术作为治疗Ⅱ型CSP较为安全的治疗方式之一,应当选择适合该治疗方式的患者。当瘢痕距宫颈外口的距离大于4.25 cm时若行阴式手术治疗应术前充分告知患者手术风险,做好必要时转腹腔镜或者介入治疗的准备或者尝试采取其他的治疗方式。     

GnRHa对育龄期女性Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤电切术后宫腔粘连及妊娠结局的影响

目的：探讨GnRHa对有生育要求的育龄期女性Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤电切术后宫腔粘连及妊娠结局的影响。方法：收集2015年5月至2017年5月在我院诊断为Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤并行宫腔镜下子宫肌瘤切除术的患者58例,根据术前是否使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,分为GnRHa组（A组）和非GnRHa组（B组）,GnRHa组（A组）术前应用GnRHa3个周期后行宫腔镜切除Ⅱ型黏膜下子宫肌瘤30例,非GnRHa组（B组）术前不应用GnRHa,直接行宫腔镜切除黏膜下肌瘤28例,记录手术时间、术中出血量、膨宫液体量,1个月后再次行宫腔镜检查,评估宫腔情况,记录宫腔粘连发生情况,同时取部分子宫内膜组织,通过免疫组化检测Ⅰ型胶原蛋白（collagen Ⅰ, Col-Ⅰ）、结缔组织生长因子（connective tissue growth factor,CTGF）和转化生长因子-β1（tansforming growth factor-β1,TGF-β1）在2组中的表达情况,尝试妊娠6~12个月随访妊娠结局。结果：①A组患者平均手术时间为（40.90±15.09） min,B组为（52.9±13.5） min,A组术中平均出血量为（27.0±14.4） mL,B组为（52.3±17.5） mL,两者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。②宫腔镜电切术后A组宫腔粘连发生率为6.7%（2/30）,B组为7.7%（2/26）,2组无统计学差异（P＞0.05）。③2组中Col-Ⅰ、CTGF及TGF-β1的表达差异无统计学意义（P＞0.05）。④尝试妊娠后随访6~12个月,A组妊娠率达72%,B组妊娠率达68.2%,2组无统计学差异（P＞0.05）。结论：GnRHa预处理明显缩短手术时间及术中出血量,但未能改善术后宫腔粘连的发生及患者的妊娠情况。     

单剂量甲氨蝶呤治疗低水平血清人绒毛膜促性腺激素输卵管妊娠的临床疗效及影响因素分析

目的：　分析单剂量甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）对低水平血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,β-hCG）输卵管妊娠患者的治疗效果及影响因素,为临床选择合理的治疗方案提供一定依据。方法：　回顾性分析2020年1月至12月重庆医科大学附属妇女儿童医院妇产科收治的214例血清β-hCG低于1 500 IU/L,且采用单剂量MTX杀胚治疗的输卵管妊娠患者临床资料,并选取同期80例血清β-hCG为1 000~1 500 IU/L而直接选择手术治疗的患者为对照。将单剂量MTX杀胚治疗的患者按照初始治疗前血清β-hCG高低分为3个亚组：A组（β-hCG<500 IU/L）、B组（500 IU/L≤β-hCG<1 000 IU/L）、C组（1 000 IU/L≤β-hCG<1 500 IU/L）,比较3组患者的临床疗效,并探讨影响其治疗效果的危险因素。结果：　① 3组单剂量MTX治疗患者治疗前包块大小、盆腔积液深度及住院时间组间差异无统计学意义（P >0.05）。C组患者的住院费用及中转手术率最高,初次治疗成功率最低,组间差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组的住院费用、中转手术率及初次治疗成功率差异无统计学意义（P >0.05）。3组患者的二次杀胚率、不良反应发生率及持续性异位妊娠发生率差异无统计学意义（P >0.05）。3组患者血清β-hCG首次降至正常时间的差异有统计学意义（P<0.05）,其中A组最短,C组最长。②血清β-hCG在1 000~1 500 IU/L者,手术治疗组盆腔积液深度较单剂量MTX治疗组深、包块较大,组间差异有统计学意义（P<0.05）;而住院时间及血清β-hCG降至正常时间较单剂量MTX治疗组短,组间差异有统计学意义（P<0.05）。③单剂量MTX治疗成功组与失败组间的年龄、盆腔积液深度差异无统计学意义（P >0.05）,而β-hCG水平及包块大小组间差异有统计学意义（P<0.05）。④多因素logistic回归分析显示,治疗前1 000 IU/L≤血清β-hCG<1 500 IU/L（OR=3.714,95%CI=1.439~9.583）、包块>3.5 cm（OR=3.022,95%CI=1.298~7.037）是单剂量MTX杀胚治疗失败的危险因素。结论：　β-hCG≥1 000 IU/L的患者单剂量MTX杀胚治疗的失败率高,血清β-hCG≥1 000 IU/L及治疗前包块>3.5 cm是影响单剂量MTX初始治疗成功率的独立危险因素。对于β-hCG≥1 000 IU/L的患者选择手术治疗可能更经济有效。