生物人工肝研究进展和应用前景

急性肝功能衰竭是最具挑战性的一种临床综合征,肝移植是唯一可治愈急性肝功能衰竭的方法,但供体匮乏是肝移植的主要问题,人工肝可作为肝移植过渡支持手段.非生物人工肝在提高急性肝功能衰竭患者存活率方面作用有限,生物人工肝具有肝细胞的代谢、解毒和合成功能,典型的生物人工肝包括细胞来源、细胞培养方式及生物反应器.本文主要论述目前进入临床试验的生物人工肝,并对生物人工肝替代治疗的将来作一展望.     

肿瘤患者需警惕“重复癌”

我今年50岁．一年前体检时发现“食道癌”．在当地医院接受了手术治疗。术后恢复很好。今年3月底开始出现咳嗽、咳痰、大便不成形等症状到医院就诊。经过详细检查．发现我竟然同时患上了“肺癌”和“直肠癌”。在确定不是转移病灶后．我又接受了“肺癌切除术”和“直肠癌根除术”。     

肝移植术后早期激素撤离的临床观察

目的探讨肝移植术后免疫抑制治疗方案中激素的撤离。方法58例肝移植患者,术后采用环孢素A和激素预防排斥反应,10例患者加用霉酚酸酯。术后2～3周,患者的肝功能正常,无排斥反应发生时,试行逐步撤离激素。结果术后随访(9.3±5.5)个月,存活54例,死亡4例,死亡原因为非免疫因素。存活的54例中,术后3个月的激素撤离率为72.2%(39/54),6个月时为76.2%(32/42),12个月为77.8%(21/27)。3例在激素撤离过程中出现排斥反应,恢复减量前剂量,排斥逆转后再次撤离激素;10例加用霉酚酸酯者,术后3～4个月均成功撤离激素。结论术后采用以环孢素A为基础的免疫抑制方案的肝移植患者,部分患者能安全撤离激素。     

胃癌患者血清和组织中癌胚抗原,胃泌素检测的临床意义

应用放射免疫分析法测定３０例胃癌和２０例对照组血清、组织中ＣＥＡ、Ｇａｓｔｒｉｎ水平。结果显示胃癌组血清ＣＥＡ明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；组织ＣＥＡ水平为胃癌组织＞癌旁３ｃｍ粘膜＞癌旁８ｃｍ粘膜＞正常胃粘膜；胃癌组血清Ｇａｓｔｒｉｎ明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），胃底癌、胃体癌增高尤为明显；组织Ｇａｓｔｒｉｎ为胃窦癌组织＜癌旁３ｃｍ粘膜＜正常胃窦粘膜，胃底、胃体癌组织胃泌素与正常胃底胃体粘膜差异不大。结论：胃癌患者血清和组织ＣＥＡ、Ｇａｓｔｒｉｎ水平变化的研究对其诊断、治疗及预后判断具有十分重要的临床意义。     

肝移植术后神经系统并发症28例分析

目的探讨肝移植术后神经系统并发症的种类、发病率及其相关因素。方法回顾性分析166例原位肝移植患者的临床资料，统计其中神经系统并发症种类及发生率。将患者按照有无神经系统并发症分为A组（有神经系统并发症）和B组（无神经系统并发症），分析神经系统并发症与性别、年龄、原发疾病、移植手术方式、手术时间、无肝期时问、供肝冷缺血时间、手术出血量、红细胞悬液输注量及手术后免疫抑制方案等因素的关系。结果166例肝移植受者发生神经系统并发症28例（32例次），发生率为16．9％；神经系统并发症种类包括脑病、癫痫、脑出血、中枢神经系统感染、严重锥体外系症状及周围神经病变；A、B两组患者在性别、年龄、移植手术方式、手术时间、无肝期时间、供肝冷缺血时间、手术出血量、红细胞悬液输注量及术后免疫抑制方案等方面相比较，差异无统计学意义。神经系统并发症与原发病密切相关，药物性肝功能衰竭患者神经系统并发症发生率高达30％，其中发生脑病的患者达15％；乙型肝炎后肝硬化患者的发生率为21％；原发性胆汁性肝硬化、肝细胞癌及Wilson病的发病率相近，分别为12．5％、16．7％和17．8％，肝细胞癌患者的周围神经病变发生率达10％。结论肝移植后神经系统并发症种类多，发生率高。神经系统并发症与原发疾病有重要关联，应引起临床重视。     

肝移植术肝动脉栓塞的原因及血管重建的方式

目的　分析肝移植术中和术后肝动脉栓塞(hepaticarterythrombosis,HAT)的原因,并探讨不同血管重建方式的效果。　方法　回顾性总结Pittssburgh大学器官移植中心和南京大学附属鼓楼医院共21例肝移植术中、术后HAT,其中12例(57. 1% )施行了肝动脉重建术(hepaticarteryreconstruction,HAR)。HAR方法有直接吻合(4例)、供体肝动脉-受体腹主动脉架桥术(aortohepaticinterpositiongraft,AHIG) (6例)、髂动脉架桥术(interpositiongraft,IG) (2例)。　结果　肝动脉血流重建成功率为58. 3% (7 /12);其余5例平均3. 8(3~6)d内再次发生HAT。成人HAR成功率为62. 5% (5 /8),儿童为50. 0% (2 /4)。HAR结果与HAT发生时间、HAT原因和HAR方式无明显相关性(P>0. 05)。　结论　肝移植术HAT可能原因有机械因素、受体肝动脉细小、供体肝动脉感染、供体DIC等,尽量减少或避免上述危险因素是最好的预防方法。肝移植术HAT时HAR方式包括直接吻合、AHIG、IG等,成功取决于能否及时获得诊断。有趋势表明机械因素所致HAT,HAR方式采用直接吻合和AHIG有较好的临床结果。     

肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭的防治

目的 探讨肝细胞癌肝切除术后肝功能衰竭的原因和防治方法.方法 回顾性分析2000年7月至2008年6月收治的手术切除并病理证实的1000例肝细胞癌患者的临床资料.其中男性922例,女性78例;年龄21～89岁,平均55岁.结果 术后发生肝功能衰竭18例,发生率为1.8%.18例肝功能衰竭患者中,老年患者(>65岁)13例,吲哚氰绿15 min潴留率(ICGR15)>20%者14例,术中出血量>1000 ml 14例,术中输血量>1000 ml 13例,肝纤维化程度Metavir评分中,最严重肝硬化(F4)和严重纤维化(F3)6例(6/7),肝脏余肝体积<40.0%9例(75.0%,9/12).结论 余肝体积过小、术中失血和输血过多、ICGR15>20%、肝纤维化程度Metavir评分F4和F3的肝细胞癌患者较易发生术后肝功能衰竭,人工肝或联合肝移植在治疗术后肝功能衰竭方面有着极其重要的作用.     

原发性腹膜后肿瘤的手术治疗

目的探讨原发性腹膜后肿瘤（primary retroperitoneal tumor，PRT）的手术方法，以提高其手术效果。方法回顾性分析1998年5月～2005年4月经手术及病理证实的42例PRT，其中恶性肿瘤17例，良性肿瘤25例。结果完整切除率32例（76．2％），其中联合脏器切除13例，部分切除7例，未切除取活检3例。恶性且中瘤复发再手术6例，再手术完整切除3例。恶性肿瘤1、3、5年生存率分别为58．8％、41．2％、24．1％。结论合理选择手术方法、肿瘤完整切除、复发后再手术可提高PRT生存率。     

大肠癌细胞内胃泌素分泌颗粒的超微结构观察及其临床意义

目的　观察大肠癌细胞内胃泌素分泌颗粒的超微结构 ,并探讨其临床意义。方法　大肠癌组 10例 ,正常对照组 5例。两组术前抽取空腹血 2ml用放射免疫分析法测定其血清胃泌素水平 ;取大肠癌组织和对照组胃窦粘膜及大肠粘膜分别采用免疫组化ABC法检测其胃泌素的表达 ;对表达阳性者采用免疫电镜观察其超微结构。结果　大肠癌组血清胃泌素水平为 (13 0 .75± 2 1.3 4) pg/ml ,明显高于对照组的 (95 .63± 12 .2 6) pg/ml ,P<0 .0 5。 10例大肠癌组织中胃泌素表达呈强阳性 5例 ,阳性 4例 ,弱阳性 1例。对照组胃窦粘膜胃泌素表达均呈强阳性 ,大肠粘膜胃泌素表达均为阴性。免疫电镜超微结构观察 :10例大肠癌细胞中均可见胃泌素颗粒 ,分布于癌细胞内不同电子密度的分泌颗粒中及微绒毛膜表面。正常胃窦G细胞胞浆中可见低电子密度、呈空泡状、大小不等的胃泌素分泌颗粒。结论　大肠癌细胞形成胃泌素分泌颗粒并释放胃泌素 ,解释了部分大肠癌患者血清胃泌素水平增高的可能机理 ,并为采用胃泌素受体拮抗剂治疗大肠癌提供又一理论根据。     

肝移植术后胆道并发症的内镜介入治疗

目的 评估肝移植术后胆道并发症内镜介入治疗的价值。方法 1996年5月至2005年2月进行的肝移植166例中,肝移植术后胆道并发症27例;其中14例进行内镜介入治疗21次,男性8例,女性6例,平均年龄45．8岁。ERC下放置鼻胆管外引流3例,放置支架内引流6例,气囊扩张1例,乳头括约肌切开1例,ERCP3例。结果 50％(1／2)胆瘘、50％(4／8)胆道狭窄内镜介入治疗有效;75％(3／4)管型综合症经。ERCP诊断。结论 ERC有助于肝移植术后胆道并发症诊断,治疗有效、安全,是肝移植术后胆道并发症首选治疗方法。