经皮内镜下胃造口患者家庭肠内营养的护理

目的：探讨经皮内镜下胃造口术（percutaneous endoscopic gastrostomy,PEG）在吞咽障碍患者家庭肠内营养中的临床应用价值及护理要点。方法：前瞻性观察28例采用鼻饲营养的吞咽障碍患者实施PEG术后行家庭肠内营养支持的一般情况、并发症情况及营养状态的变化。结果：28例患者均无PEG相关的严重并发症发生,2例患者出现轻微造口周围炎症,1例肉芽组织形成,1例导管脱出;所有患者和家属对PEG的评价为舒适、安全、方便;术后肺部感染发生率显著下降（由60.7%降至3.6%）;术后营养状况迅速改善,术后3个月体重[由（45.75±8.09）kg升至（50.3±7.78）kg]、血浆白蛋白[由（35.19±2.70）g/L升至（39.83±3.04）g/L]、血红蛋白[由（89.48±15.49）g/L至（113.21±9.54）g/L]水平均有显著增长,P〈0.01。结论：PEG是舒适、安全的肠内营养途径,能显著降低肺部并发症,改善营养状况,适用于需要长期家庭肠内营养的吞咽障碍患者。     

癌性肠梗阻患者家庭肠外营养支持与护理

癌性肠梗阻患者由于消化道梗阻不能进食或仪能进食少量流质饮食,热量和蛋白质的摄入远低于机体代谢的需要。而肿瘤导致机体分解代谢进一步增加;体内脂肪、蛋白储备大量消耗,患者晚期常出现严重恶液质。大约50％以上的患者全身衰竭是由营养不良导致的而非肿瘤本身。虽然对晚期肿瘤是否进行营养支持存在争议,涉及到法律、伦理等方面问题,但营养支持可改善晚期癌性肠梗阻患者的生活质量。南京军区总医院全军普通外科研究所曾对7例晚期肠梗阻患者行家庭肠外营养（home parenteral nutrition,HPN）支持及护理,现将护理体会报告如下。     

营养支持在胃肠癌手术并发症治疗中的应用

观察营养支持应用于胃肠癌手术后并发症治疗中的效果。两年间接受胃肠癌根治手术病人 30 5例 ,发生手术并发症病人共 36例 ,接受营养支持病人共 2 2例 (2 2 / 36 ;6 1.1% )。其中肠内营养支持 19例 (19/ 36 ;5 2 .8% ) ,肠外营养支持 16例 (16 / 36 ;44 .4% )。结果 :手术并发症发生率为11.8% ,并发症治愈率为 91.7% ,死亡率为 8.3%。结论 :营养支持在胃肠癌手术并发症的治疗中发挥重要作用。营养支持在胃肠癌手术并发症治疗中的应用@江志伟$南京军区南京总医院 @黎介寿$南京军区南京总医院 @刘福坤$南京军区南京总医院…     

奥曲肽治疗晚期癌性肠梗阻的作用

目的:研究奥曲肽(Octreotide)治疗晚期癌性肠梗阻的作用。方法:晚期癌性肠梗阻非手术治疗患者60例分为两组:对照组(n=30)常规治疗,即禁食、鼻胃管胃肠减压、镇痛、全肠外营养支持;治疗组(n=30)除常规治疗外,使用奥曲肽治疗,剂量为0.1 mg,皮下注射,3次/d。观察两组治疗开始前1 d、治疗第4和第7 d的鼻胃管引流量。当鼻胃管引流量≤100 ml/d时,拔除鼻胃管,同时观察两组的鼻胃管拔除率。结果:与对照组相比,治疗组治疗第4 d胃液引流量显著减少[(527±217)ml/dvs(900±249)ml/d,P<0.05)],治疗第7 d进一步减少[(60±143)ml/dvs(525±163)ml/d,P<0.01)];治疗组患者鼻胃管拔除率显著提高(83.3%vs16.7%,P<0.01)。结论:奥曲肽可显著减少胃液的引流量,使大部分患者摆脱胃肠减压,在晚期癌性肠梗阻患者非手术治疗中具有重要作用。     

谷氨酰胺在肿瘤放化疗中的应用

1 谷氨酰胺的代谢功能 严重应激状态如创伤、感染时,机体对氨基酸的需要量大大增加,一些本能自身合成的氨基酸在此时也会发生缺乏,这些随机体外界条件的变化而需要量增加的氨基酸称为条件必需氨基酸.目前认为谷氨酰胺是一种重要的条件必需氨基酸.     

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??Trans-natural orifice transuminal specimen extraction in robotic rectal cancer surgery: An analysis of 21 patients RUAN Hu??LIU Jiang??ZHAO Kun??et al. Department of General Surgery??Affiliated Jinlin Hospital of Nanjing University Medicine College??Nanjing 210002??China
Corresponding author??JIANC Zhi-wei??E-mail??surgery34@163.com
Abstract Objective To discuss the safety and feasibility of transanal or vaginal specimen extraction in robotic rectal cancer surgery??Methods The clinical data of 21 patients who underwent robotic rectal cancer resection with transanal or vaginal specimen extraction from February 2012 to September 2013 in Affiliated Jinlin Hospital of Nanjing University Medicine College were analyzed retrospectively??Results There were 21 patients with a mean age of??62.5±7.8??years old??19 of them with transanal specimen extraction??others with vaginal specimen extraction. All the cases underwent robotic surgery successfully with no conversion??The average operative time was ??173.6±27.1?? min with a mean intraoperative blood loss of ??38.7±11.2??mL??The mean number of lymph node harvested was ??16.0±1.8????All the resection margins were negative??The first time to flatus was??1.9±0.4) days postoperatively??The postoperative hospital stay was ??4.2±1.3?? days??Conclusion Transanal or vaginal specimen extraction in robotic rectal cancer surgery is safe and feasible with preferable maneuverability and availability.     

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目的介绍自制单孔腹腔镜装置的可操作性及实用性,逐步推广其在临床上的应用。方法回顾性分析2009年12月至2011年12月南京军区南京总医院普外科自制单孔腹腔镜装置在70例单孔腹腔镜手术(LESS)中的应用情况,以手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数等为指标,对此装置的可行性做一详细评估。结果 65例病人顺利完成手术,5例中转为开腹手术,手术时间90～300min,术中出血10～120mL,术后排气时间1～5d,术后住院时间1～5d。结论自制单孔腹腔镜装置具有较好的可操作性及实用性,且价格低廉,值得在临床推广应用。     

两种静脉动脉化再植断指的比较

目的通过与传统单式静脉动脉化再植的比较,探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的可行性及疗效。方法选取2008年2月—2012年10月收治并符合选择标准的40例（40指）断指患者纳入研究,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者随机分为两组,试验组（n=20）：采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）;对照组（n=20）：采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、指分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果试验组病例全部成活,创面均Ⅰ期愈合;对照组5例坏死。33例获随访,随访时间6-14个月。试验组19例指外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±2.2）mm,长于对照组（P〈0.05）;两点分辨觉（4.8±0.3）mm,小于对照组（P〈0.01）;指关节活动度（86±5）°,大于对照组（P〈0.05）;感觉测定为S2-S4,平均为S3＋,高于对照组（P〈0.05）;参照Tamai评分标准：优15例,良4例,优良率100%,两组优良率差异有统计学意义（χ2=8.420,P〈0.05）。对照组14例（坏死指除外）指体轻度萎缩。指甲生长不平整,长度（11.5±2.0）mm;两点分辨觉（7.6±0.4）mm;指关节活动度（65±3）°;感觉测定为S2＋S3＋,平均为S2;参照Tamai评分标准：优7例,良4例,可3例,优良率78.6%。结论双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法。     

加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性

  目的  探讨加速康复外科胃癌患者术后不常规留置导尿管的可行性。  方法  回顾性分析2016年6月至2017年3月, 南京总医院普通外科采用加速康复外科理念择期行胃癌根治术患者的临床资料。入选患者麻醉诱导期插入导尿管, 手术结束时即刻拔除导尿管并以此时间为观察起始点, 记录患者术后首次排尿时间、首次排尿量、重插尿管的比例, 分析首次排尿延迟及重插尿管的危险因素。  结果  137例患者纳入本研究, 其中男性90例(65.7%), 女性47例(34.3%), 平均年龄(58.9±10.1)岁, 术后首次排尿时间为(5.3±2.1)h, 首次自解尿量(298.9±101.3)ml, 重置尿管比例为11.7%(16/137);相比开腹组, 机器人组自主排尿率高, 诱导排尿率、重置导尿管及尿路刺激征发生率均较低(P均 < 0.05);以术后6 h首次排尿时间作为分界, 与≤ 6 h组相比, >6 h组术中输液量、尿量及术后首次自解尿量均较多, 首次下床活动时间延迟(P均 < 0.01)。  结论  加速康复外科胃癌患者术后即刻拔除尿管是可行的, 术中控制性输液、多模式镇痛是不常规留置导尿管的基础条件, 机器人手术有利于患者术后早期恢复自主排尿。     

神经弓式双端侧神经吻合修复双侧指固有神经急性损伤

目的 探讨修复双侧指固有神经急性损伤的手术新方法。方法 2009年2月至2012年8月收治双侧指固有神经急性损伤患者56例,其中20例采用神经移植神经弓式双端侧吻合,术中游离修剪神经断端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合。20例采用神经移植端-端吻合,16例采用直接端-端吻合。结果 术后创面均一期愈合,无一例患指发生血循环障碍。50例获随访,随访神经3~12个月。双端侧吻合组18例,指感觉测定为S3~S4级,平均S3⁺级,高于其他两组（P=0.024）;两点分辨觉为（5.2±0.7）mm,小于其他两组（P=0.037）;指各关节活动参照TAM评定：优14例,良3,可1例,3组指关节活动差异无统计学意义（P=0.914）。神经移植端-端吻合组19例,指感觉测定为S1~S3⁺级,平均S2级;两点分辨觉为（7.2±1.4）mm。直接端-端吻合组13例,指感觉测定为S3~S4级,平均S3级;两点分辨觉为（6.3±0.8）mm。结论 神经弓式双端侧神经吻合可修复指固有神经急性损伤,指感觉恢复快,能有效恢复指腹灵敏性,相关结论仍有待大样本研究证实。