经皮内镜下胃肠造口管的去除方法

经皮内镜下胃造口(percutaneouendoscopicgastrostomy,PEG)和经皮内镜下空肠造口(percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ)的临床应用越来越广泛,其中一部分属于临时性应用,当完成了治疗任务或有特殊需要时,要求适时去除胃肠造口管。现介绍10例去除胃肠造口管的临床经验。对象与方法10例患者中6例行PEG、4例行PEJ,男女各5例,年龄(52.8±10.4)岁。去除造口管的时间距置管时间为45～155(平均63)d。去除造口管的原因有完成放疗计划、厌食及吞咽障碍等症状改善,或上消化道瘘口、胃排空障碍已治愈等。PEG及PEJ的置入方法采用拉出法(pullt…     

探索临床医学院的教学新机制

作者对非直属临床医学院开展临床教学、参与临床教学改革工作，深入开展临床教学研究进行评述，并就创建临床医学院的教学新机制进行探索。     

临床小肠移植中的感染问题

临床小肠移植中的感染问题感染是小肠移植术后常见并发症之一，常导致移植肠衰竭和患者死亡。小肠移植感染发生率高，危害大，发生迟。感染源主要是移植肠、手术并发症、受者潜在感染复发和外源性致病菌感染。国内首例小肠移植术后，共发生腔静脉导管感染５次；单疱疹病毒...     

加速康复外科减少胃癌患者术后重症监护病房住院时间的临床观察

目的 观察加速康复外科(ERAS)缩短胃癌患者术后重症监护病房(ICU)住院时间的安全性与有效性。 方法 回顾性分析2017年1月至6月在南京大学医学院附属金陵医院行胃癌D2根治术患者80例。根据围手术期是否采用加速康复外科理念分为ERAS组和传统组,两组各40例。比较两组患者在术后ICU病房停留时间、术后住院天数(ICU住院天数加上普通病房住院天数)、术后首次通气时间、术后首次下床时间、术后第1天视觉模拟评分(VAS)以及术后并发症发生率。 结果 ERAS组胃癌患者术后重症监护病房住院时间明显短于传统组［(0.65±0.53)d vs(1.93±1.59)d, Z=4.938, P<0.001］;ERAS组术后住院时间也明显短于传统组［(6.23±4.67)d vs(8.55±4.51)d, Z=4.529, P<0.001］;ERAS组术后首次通气时间、术后首次下床时间短于传统组［(38.73±6.81)h vs(59.90±12.71)h, t=8.848, P<0.001］、［(14.63±3.98)h vs(23.68±4.51 )h, t=9.519, P<0.001］;另外ERAS组术后第1天VAS评分低于传统组［(2.33±0.73)vs(4.33±0.76), t=11.970, P<0.001］,两组术后并发症发生率差异并无统计学意义,分别为12.5% vs 22.5%(χ2=1.385, P=0.378)。 结论 加速康复外科缩短了胃癌术后重症监护病房住院时间,减少了手术应激,并没有增加术后并发症发生率,节省了医疗资源。     

自制腹股沟管抓钳在单孔腹腔镜小儿疝囊高位结扎术中的应用

<正>2009年3月至2011年5月我院使用自制腹股沟管抓钳针行单孔腹腔镜小儿疝囊内环口高位结扎术100例、118侧,效果良好,无一例发生手术并发症。现报道如下。     

择期手术患者术前长时间禁食应该被废止

术前禁食主要是为了避免在麻醉时发生肺误吸胃内容物的危险。在麻醉诱导阶段，患者的保护性咳嗽及吞咽反射都被抑制，而胃内容物的pH值是2～3，因此，术前胃越空虚越好。如果肺内吸入酸性的胃内容物，必将引起气管内的刺激及炎性反应，从而影响肺的气体交换，这将产生严重的危害。[第一段]     

胃肠肿瘤病人的快速康复外科营养新理念

传统的胃肠癌围手术期营养管理 胃肠癌病人行传统手术治疗时,一般常规在术前1 d的晚上就开始禁食,禁食时间通常在10 h以上,且肠癌病人还需进行肠道准备(口服泻药或机械性灌肠),这两项措施都有可能导致病人在术前处于脱水和电解质的失衡危险之中.     

家庭肠内营养支持的应用与护理管理

0引言 家庭肠内营养(HEN)是指在专业的营养支持小组(NST)指导下,病人在家中接受EN支持治疗.许多脑卒中、吞咽障碍、肠功能障碍等病人长期住在医院进行EN支持维持生命,不仅增加医疗费用,还严重影响病人和家属的生活质量.本研究通过建立NST,由营养专科护士在医师和营养师的指导下,对HEN病人进行系统的评估、教育和随访,取得满意的效果,现将HEN临床应用与护理要点总结如下.     

经皮内镜下十二指肠造瘘术的临床应用

经皮内境下胃造瘘（PEG）自1980年由Gauderer等，介绍并应用于临床以来，因其操作简便，创伤小，并发症少等优点，临床应用范围不断扩大。目前已成为长期肠内营养首选的支持途径。但在一些特殊的患者中，如食管癌手术行食管切除，再将胃上提进行吻合，形成胸腔胃，此时，经腹部不能穿刺到胃腔，PEG往往不能进行。我们现报道4例经皮内境下十二指肠造瘘术（PEG），应用于食管癌术后胸腔胃和胃次全切除术后毕Ⅰ式吻合的患者，因不能进行PEG，而通过PEG进行长期肠内营养支持。     

加速康复外科胃癌患者术后首次通气情况及影响因素分析

目的:探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)胃癌患者术后首次通气情况,并分析其影响因素。方法:回顾分析2015年2月至2016年2月105例择期行胃癌根治术患者的临床资料。采用自行设计的一般资料及围手术情况登记表、ERAS术后下床活动登记表、术后肠功能恢复记录表登记相关资料,无线智能手环记录术后活动量,术前采用肿瘤患者功能状态评分表评价患者功能状态、医院焦虑抑郁量表评价患者情绪状况。结果:105例患者中60例为48 h内通气,首次通气时间平均(37.10±10.16)h;48 h后通气45例,首次通气时间平均(57.62±7.00)h;48 h内及48 h后首次通气患者的活动量[(484.23±137.34)步vs.(334.00±97.87)步]差异有统计学意义;对ERAS胃癌患者术后首次通气时间的影响因素进行logistic回归分析,筛选出影响首次通气的主要因素:手术方式(β=0.820,OR=2.271,P0.05)、患者术后活动量(β=-0.048,OR=0.953,P0.01)、术前白蛋白及C反应蛋白水平。结论:确保患者术前处于良好的机体条件,可促进术后肠功能恢复;ERAS联合机器人微创手术应用于胃癌患者,可进一步减少手术应激,加速首次通气;术后患者适当增加活动量会促进首次通气,对临床有指导意义。