加速康复外科的术前准备

随着"加速康复外科"理念的广泛应用,大大加快了病人术后的康复速度.而术前准备是加速康复外科的起始环节,直接或间接地影响病人术后的康复速度.现就加速康复外科的术前准备方面作一综述.     

心率变异性：一种潜在的监测围手术期应激反应的数字生物标志物

在围手术期精准评估和实时、长程地监测应激反应临床意义重大。目前, 在围手术期尚缺少有效工具来评估和监测应激状态, 使得围手术期的管理还无法实现真正意义上的精准及个体化治疗。近期相关研究显示心率变异性作为反映自主神经张力的有效指标可以帮助监测机体应激状态。数字化的心率变异性具有非侵入性、个性化及长程监测自主神经张力等优点, 将有可能成为监测围手术期应激状态的理想工具之一。     

经皮内镜下胃／肠造口患者家庭肠内营养的观察与护理

家庭肠内营养（ homeenteralnutrition, HEN）是指在专业的营养支持小组指导下，患者在家庭环境中接受肠内营养支持治疗。目前在美国HEN使用率360人／百万／年，在欧洲HEN使用率为163人／百万／年，欧美国家病例数每年以20％～25％递增^[1-2]。随着我国经济的增长和医疗水平的提高，     

胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠功能的影响

目的加速康复外科（fast track surgery,FTS）理念重点强调术后应用胸段硬膜外镇痛。文中探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠道功能恢复的影响。方法采用相同围手术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例,随机分为静脉镇痛组（静脉组）和胸段硬膜外镇痛组（硬膜外组）,每组25例。静脉组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,硬膜外组采用胸段硬膜外注射罗派卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,观察记录不良反应及并发症。结果硬膜外组在术后第1天、第2天休息、咳嗽以及行走时的VAS明显低于静脉组（P〈0.05,P〈0.01）,术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数明显短于静脉组（P〈0.05）,2组术后并发症及再住院率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术患者,可提供术后有效的镇痛,并能促进术后肠功能恢复,达到快速康复的目的。     

机器人手术系统在胃癌手术中的应用现状

目前已有研究证据表明应用机器人手术系统进行胃切除及淋巴结清扫治疗胃癌是安全可行的.机器人手术学习曲线相对较短,可以帮助提高淋巴结清扫的能力,有利于拓宽微创外科在胃癌治疗中的适应证,有利于将微创外科技术应用于进展期胃癌的治疗.机器人手术还可以完成"全"机器人下胃癌根治切除及消化道缝合重建,使得切口更加微小化而加速患者的康复.机器人手术与腹腔镜相比虽然手术时间较长,但术后短期的效果满意,具有术后恢复进食时间短、肠通气时间提前、住院时间短及并发症少等优点.因此,机器人手术系统提供了除开腹、腹腔镜以外治疗胃癌的又一个安全有效的好方法,但其长期肿瘤学效果仍有待证实.     

快速康复外科理论指导下的围手术期处理

腹部外科中的胃肠及肝胆等手术,常会引起机体的高分解代谢、严重的炎性反应和免疫功能的抑制,有可能增加术后并发症发生率和死亡率。以往有许多的研究表明,通过围手术期的营养支持,可以保护肠道黏膜屏障功能、缓解炎性反应、保护免疫功能,从而减少术后感染等并发症。近些年来,快速康复外科（fast track surgery）的新理念给腹部外科包括围手术期的营养支持及营养管理在内的围手术期的处理带来了许多新的变化。     

经PEJ肠内营养在肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的作用

目的:观察经皮内镜下胃造口空肠置管术(PEJ)行EN支持在肠系膜上动脉压迫综合征治疗中的作用.方法:对2例肠系膜上动脉压迫综合征病人行PEJ,采用EN支持分别治疗69 d和180 d.观察病人症状改善、体质量和营养指标的变化.结果:2例病人经EN支持,症状消失,体质量增加,血中纤维连接蛋白和PA增加.结论:经PEJ行EN支持是治疗肠系膜上动脉压迫综合征的有效方法之一.     

在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术

目的: 重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性. 方法: 将90例择期胃癌手术病人分为三组,每组30例.A组采取传统的围手术期处理方法;B组应用FTS理念行剖腹手术;C组应用FTS理念行腹腔镜手术.比较三组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等. 结果: C组与A组和B组比,病人术中出血量明显减少(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),治疗费用显著增加(P<0.01).三组间淋巴结清扫数量无显著性差异.C组与A组相比,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.01),术后住院时间明显缩短(P<0.01).C组与B组病人肠功能恢复时间和术后住院时间无明显差异(P>0.05). 结论: 在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复.但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显.     

家庭营养支持的研究进展

家庭营养支持不仅能改善病人的营养状况,而且还可以提高病人的生活质量,节省医疗费用.以下就家庭营养支持的适应证、并发症、实施过程以及我国当前家庭营养支持的现状作一综述.     

经脐单孔腹腔镜右半结肠切除术手术路径的程序化

目的:探讨单孔腹腔镜辅助右半结肠切除术手术路径的程序化,以提高手术效率,缩短手术时间,减少术中出血量。方法:回顾分析2009年12月至2011年11月40例单孔腹腔镜右半结肠切除术的临床资料,详细总结右半结肠的游离步骤,以手术时间及术中出血量作为评估指标,从而证实此手术路径的可行性。结果:40例均顺利完成手术,无一例中转开腹,手术时间90～240 min,术中出血量10～100 ml,术后患者满意度较好。结论:通过将手术步骤程序化,手术组成员可在较短的时间内熟悉整个操作过程,配合更加默契,明显缩短了手术时间,减少了术中出血量,手术过程更流畅。