横向“U”形切口治疗锤状指

目的介绍横向“U”形切口治疗锤状指的临床疗效。方法2009年6月-2011年9月,对30例30指锤状指患者均采用指背横向“U”形切口,充分暴露手术视野,修复肌腱、骨折同常规手术。结果30例患指轻度肿胀。1周后逐渐消退,无1例出现水疱,皮缘无坏死,伤口无感染,切口均一期闭合。22例患者术后获6～24个月随访,平均8．5个月,伤指皮肤无红肿,指甲生长良好,锤状指畸形完全矫正,参照TAM功能评定标准评定：优16例,良6例,优良率达100％。结论横向“U”形切口治疗锤状指是一种行之有效的新方法,操作简便、实用,手术视野暴露彻底,皮瓣血供充分、可靠,值得临床推广。     

指侧方静脉动脉化再植末节断指

目的：探讨指侧方静脉动脉化再植末节断指的疗效。方法2007年3月至2012年4月,收治末节断指患者34例,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。20例采用指侧方静脉动脉化再植,将近端指动脉与远端指侧方静脉吻合（A组）;14例采用指腹静脉动脉化再植,用近端指动脉与远端指腹静脉吻合（B组）。结果 A组患者末节断指全部成活,创面均Ⅰ期愈合;B组中有4例坏死。本组中有27例随访6～14个月（A组18例,B组9例）。 A组再植末节断指指腹饱满,指体无明显萎缩,B组指体轻度萎缩;A组指甲长度（15.6±2.7） mm,长于B组（11.9±2.2） mm;A组DIPJ活动度（62±4）°,大于B组（45±3）°;A组两点分辨觉（4.6±0.3） mm,小于B组（7.4±0.6） mm;A组再植断指感觉测定为S（3.49±0.33）,高于B组S（2.47±0.44）;手指各关节活动度参照TAM标准：A组优良率94.4%,B组优良率87.5%,两组优良率比较差异无统计学意义（P=0.534）。结论指侧方静脉动脉化是正常供血失败后的末节断指再植的有效方法。     

多模式健康宣教在ERAS胃癌病人术后早期饮水进食中的应用及效果评价

目的:探讨多模式健康宣教对加速康复外科(ERAS)胃癌病人术后早期饮水进食的影响。方法:将行胃癌根治术的60例病人随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。观察组采用多模式健康宣教,细化、量化了饮水进食的指导方案;对照组采取常规的健康宣教方法。比较两组病人术后饮水进食的依从性、并发症的发生率及病人的满意度。结果:观察组病人术后饮水进食的依从性高于对照组;病人出院满意度中的健康宣教项目,观察组与对照组比为(19.50±0.50)vs(16.12±3.21)分,差异有统计学意义;观察组病人胃肠道并发症的发生低于对照组,两组有统计学差异(P0.05)。结论:多模式健康宣教在ERAS胃癌病人术后早期进食中的应用安全有效,提高了依从性,减少了并发症的发生,实现了术后早期饮水进食的量化指导,值得在临床推广应用。     

经皮内镜下胃肠造口术后患者的护理

总结278例经皮内镜下胃肠造口患者的护理经验及常见并发症的预防与处理.提出严格选择患者,排除严重营养不良、凝血功能异常及腹水患者,是避免术后严重并发症的基础.术前适当使用抗生素、保持造口周围清洁干燥、固定松紧适宜,防止缺血、渗液,定期松动导管防止内垫包埋,加强对患者和家属教育,可有效降低术后并发症,提高患者的舒适度.     

加味柴胡疏肝散基准样品HPLC指纹图谱及关键质量属性量值传递规律研究

目的 建立加味柴胡疏肝散（Modified Chaihu Shugan Powder,MCSP）基准样品HPLC指纹图谱及多成分含量测定的方法,结合化学模式分析,探究关键质量属性的传递规律。方法 制备40批MCSP样品,利用HPLC法,以乙腈-0.2%磷酸水溶液为流动相,采用“中药色谱指纹图谱相似度评价软件（2012年版）”计算其相似度,结合化学计量法分析多产地多批次MCSP基准样品,结合指标性成分含量以及转移率,进行量值传递分析及整体质量研究。结果 建立的40批MCSP基准样品相似度大于0.90,指纹图谱相似度良好,29个共有峰中指认出其中13个色谱峰,所建立的多成分含量测定方法稳定可靠。芍药内酯苷、芍药苷、阿魏酸、芸香柚皮苷、柚皮苷、橙皮苷、橙皮素、新橙皮苷、去氢木香内酯、柴胡皂苷A的平均转移率分别为29.96%、22.08%、32.98%、22.42%、33.26%、15.50%、34.23%、56.94%、8.66%、8.69%。结论 采用指纹图谱结合多指标成分含量测定及转移率等评价指标对MCSP基准样品进行了量值传递综合考察,初步构建MCSP全过程质量控制体系,为制剂开发及MCSP的进一步研究提供参考。     

肠运动昼夜节律及其外科临床意义

肠运动存在昼夜节律,表现为白天活跃,夜间减弱或消失,这是一种内生性的、由时钟基因控制的生物节律。肠运动节律既可与中央节律保持高度一致,也可独立于中央节律而对外周环境刺激做出反馈。外科手术会破坏肠运动的昼夜节律,而围手术期合理使用褪黑素、五羟色胺（5-HT）受体激动剂和非甾体类解热镇痛药等药物则有助于促进此节律的恢复。外科医生了解肠运动节律的机制,有助于加深术后肠麻痹（POI）的认识,再基于时辰药理学,在合适的时机以适宜的剂量给药,或许能进一步缩短POI时间,促进肠运动功能尽早恢复。     

NOSES在腹腔镜结直肠手术中的应用进展

腹腔镜技术在结直肠手术领域已得到广泛普及,相比开腹手术,它能减少创伤,促进患者术后康复。然而,为了取出标本,腹腔镜辅助手术一般需要建立腹部辅助切口,这会增加患者术后疼痛及发生切口相关并发症的风险。经自然孔道内镜手术（NOTES）旨在消除腹部切口,达到无疤痕手术的目的,但受限于特殊的器械及高难的技术,目前无法推广。经自然腔道取标本手术（NOSES）强调在目前已成熟的常规微创技术基础上,经人体自然腔道取出标本,从而避免了腹部大切口,因此在理论上容易接受,在实践中易于推广。     

抑胰合剂联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠黏膜屏障及并发症的影响

目的：探讨抑胰合剂对重症急性胰腺炎（SAP）肠黏膜屏障及并发症的影响。方法：纳入自2016年1月至2020年12月南京中医药大学附属医院收治的SAP患者80例,随机分为治疗组和对照组,每组40例,对照组给予西医常规治疗和早期肠内营养,治疗组在对照组基础上给予抑胰合剂鼻饲,比较两组患者的胃肠功能（腹痛、腹胀、肠鸣音、排气）恢复时间、住院时间、肠黏膜屏障指标（内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸）、肠道菌群结构（乳酸杆菌、双歧杆菌、大肠杆菌、肠球菌）、并发症（感染性胰腺坏死、全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征、脓毒血症、腹腔间隔室综合征）发生率的差异。结果：治疗组的胃肠功能恢复时间、住院时间均显著少于对照组;两组肠黏膜屏障指标均较治疗前显著降低,且治疗组显著低于对照组;两组乳酸杆菌、双歧杆菌均较治疗前显著增加,大肠杆菌、肠球菌均较治疗前显著减少,且治疗组改善优于对照组;治疗组各项并发症发生率均显著低于对照组;以上各项差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：抑胰合剂联合早期肠内营养可以缩短SAP患者胃肠功能恢复时间、住院时间,增强肠黏膜屏障,调节肠道菌群结构,减少并发症,改善预后。