股骨头骨骺缺血再灌流关节软骨诱导型一氧化氮合成酶及热休克蛋白70表达的免疫组化研究

目的:探讨发育期髋关节股骨头骨骺关节软骨缺血再灌流后的诱导型一氧化氮合成酶(iNOS)及热休克蛋白70(HSP70)的表达。方法:制作4周龄SD大鼠缺血再灌流及对照模型,每组各40只,于术后3、6、12、24、48h、5d、2、4周不同时点对股骨头骨骺关节软骨iNOS及HSP70进行免疫组织化学检测。结果:缺血再灌流组24、48h、5d、2周时点的关节软骨浅层、中层iNOS表达增强(P<0.05),缺血再灌流组24、48h、5d有关节软骨浅层、中层HSP70的增强表达(P<0.05)。结论:发育期髋关节缺血再灌流损害后存在关节软骨的iNOS损害机制及HSP70内源性细胞保护机制。     

经椎间孔腰椎体间融合术辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉治疗腰椎退变性疾病

经椎间孔腰椎体间融合术(TLIF)近年来被广泛应用于治疗各种腰椎退行性疾病.目前临床上大多采用双侧钉棒固定,也有部分学者采取单侧钉棒固定[1].我院2009年1月至2010年3月采取TLIF辅助单侧钉棒及对侧经关节突椎弓根螺钉固定治疗腰椎退变性疾病,取得了良好的疗效,现报告如下.     

肾盂鳞状细胞癌临床特点分析

目的 探讨肾盂鳞状细胞癌的诊治特点.方法 回顾性分析1991年10月至2009年5月收治8例肾盂鳞状细胞癌患者资料.临床表现血尿8例,腰痛7例,腹部包块1例.B超检查8例,IVU检查8例,CT检查4例.术前诊断为肿瘤3例,诊断为肾结石5例,结石术中发现肿瘤并经冰冻病理确诊2例.8例患者均经手术治疗,行根治性肾输尿管切除4例、单纯性肾切除3例、姑息性切除术1例.结果 8例病理诊断均为鳞状细胞癌.中分化6例,高分化和低分化各1例;pT1 1例,pT2 1例,pT3 3例,pT4 3例;淋巴结转移2例.获随访7例,失访1例.术后生存时间2～42个月,中位时间6个月,患者均死于肿瘤复发及转移.结论 肾盂鳞状细胞癌恶性程度高,常合并结石,术前诊断困难,确诊时多为中晚期,术后短期内易复发转移,预后极差.

Abstract：

Objective To review the diagnosis and treatment of squamous cell carcinoma of renal pelvis. Methods The clinical data from October 1991 to May 2009 of eight cases of squamous cell carcinoma of renal pelvis were reviewed and analyzed retrospectively. The symptoms of the patients were hematuria (eight cases), pain (seven cases) and abdominal mass (one case). All patients underwent B-ultrasound and IVU examination and four cases underwent CT scan. Three cases were diagnosed as having a tumor before surgery. Five cases were diagnosed as renal calculus, two of the five cases were diagnosed by intraoperative frozen section. Radical nephroureterectomy were performed in four cases, nephrectomy in three cases and palliative resection in one case. Results Histological classification revealed that six cases were moderately differentiated, one case was well differentiated and one case was poorly differentiated. Two cases had stage pT1/pT2 and six cases had stage pT3/pT4. 2 cases had regional lymph nodes metastasis. Seven cases were followed-up. All patients died of tumor recurrence or metastasis. The median tumor specific survive time was six months (range from two months to 42 months). Conclusions Squamous cell carcinoma of renal pelvis is often occurs concurrently with urolithiasis which could lead to difficulty in diagnose before operation. As the most of the patients were diagnosed with advanced stage disease, squamous cell carcinoma of renal pelvis tended to early recurrence and metastasis and the prognosis was very poor.     

经皮枢椎椎弓根螺钉内固定的影像学研究

目的根据枢椎椎弓根影像学测量数据探讨实施经皮穿刺枢椎椎弓根螺钉内固定的可行性与安全性。方法测量40名正常成人中立位寰枢椎二维CT水平位及矢状位断层图像上枢椎椎弓根螺钉经皮置人的标准角度及置钉角度的安全范围，皮肤穿刺点与水平位上颈后中线距离和矢状位上枢椎基底前缘顶点皮肤投影点的标准距离及其安全范围等影像学参数。结果（1）水平位枢椎椎弓根螺钉置钉的标准角度为42．34±2．95度．其安全范围为13．68±2．17度；（2）矢状位上椎弓根螺钉置钉的标准角度为27．94±3．98度，安全范围为19．39±2．19度；（3）水平位上皮肤穿刺点与颈后中线标准距离为57．39±7．47mm．安全范围为19．46±3．48mm；（4）矢状位上皮肤穿刺点与枢椎基底前缘顶点皮肤投影点的标准距离为36．50±4．62mm．其安全范围为37．35±4．96mm。结论枢椎椎弓根螺钉经皮置人的标准角度及距离个体差异较大，但在水平面和矢状面上均有一定的安全范围．该手术在充分考虑个体差异情况下具有一定安全性和可操作性。     

Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折的早期处理

目的探讨Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折早期处理方法。方法Ⅲ型胫骨开放性骨折168例177个肢体,骨折予清创、软组织修复,骨折复位及各种固定等。结果截肢39个肢体,髓内钉内固定18个肢体,其余120个肢体均予以外固定架固定,同时对软组织予以修复。疗效满意。结论对于Ⅲ型胫骨开放性粉碎性骨折,术前应仔细检查,严格按Gustilo分型对其进行评估,做出相应的处理,对于ⅢC型胫骨开放性粉碎性骨折应慎用保肢术。     

寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的生物力学比较

目的：比较寰枢关节前、后路侧块螺钉固定的效果，并测定其双侧、单侧侧块螺钉固定的稳定性，为临床应用提供理论依据。方法：取5具新鲜冷冻人体颈椎标本C1～C5，用牙托粉和螺钉固定C1和C2-C5，保留C1-C2之间的活动．切断寰椎横韧带和齿状突，造成寰枢关节不稳定，每个标本依次行前路单侧、前路双侧、Margel单侧、Margel双侧侧块螺钉固定：在生物力学试验机上应用位移控制法测定6种状态下的稳定性，前屈和侧屈的位移定值为1mm．旋转角度为3&#176;。测定完好标本、损伤后及各种内固定下在前屈、双侧侧屈和旋转状态下的刚度．比较其稳定性。结果：所有内固定组的刚度均明显高于损伤组及完好组的刚度，前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。前路双侧侧块螺钉固定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉：前路单侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳定性无明显差异。结论：前、后路双侧侧块螺钉固定效果好，可单独应用于临床；而单侧侧块螺钉稳定性不足，术后需加用外固定。     

急性颈脊髓损伤后低钠血症的原因及治疗

目的探讨急性颈脊髓损伤后发生低钠血症的相关因素、发病机制、诊断及治疗。方法回顾性分析2001年4月-2007年3月收治的急性颈脊髓损伤后低钠血症患者16例的临床资料。所有患者血钠〈130mmol/L,尿钠36～79mmol/L,尿渗透压390～910mmol/L,均采用3%高渗盐水静脉滴注。结果16例患者中,1例术后3天因呼吸功能衰竭死亡,2例失访,其余13例经限水、适当补钠治疗后血钠恢复正常。结论低钠血症的发生与颈脊髓损伤的程度密切相关,限水、适当补钠是有效的治疗方法。     

老年人ERCP的安全性和有效性探讨

目的通过比较不同年龄段患者中内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）的应用情况,分析和探讨ERCP在老年患者中应用的有效性和安全性。方法2006年1月～2007年12月,本中心进行ERCP操作的患者301例,按年龄分组,其中≥70岁的患者（老年组）102例,〈70岁的患者（年轻组）199例。记录患者ASA分级、基础疾病、ERCP操作以及并发症情况,对结果进行统计分析。结果301例患者进行了313次ERCP操作。老年组患者ASA分级比年轻组高,差异有统计学意义。老年组患者临床症状中黄疸和胆道感染占30．4％．年轻组患者非特异症状占85．9％,差异有统计学意义。术前生化指标在两组间差异无统计学意义。ERCP操作成功率为96．7％（96．1％vs97．0％）,取石成功率94．6％（94．8％vs94．4％）,结石取尽率94．9％（94．5％vs95．1％）．41例患者采用了预切开术（12．7％vs14．1％）,差异无统计学意义。ERCP结果显示,胆总管结石是最常见的诊断（56．9％vs54.3％）,恶性肿瘤（20．6％）和十二指肠乳头周围憩室（37．3％）多见于老年患者。并发症14例,老年组5例（4．9％）,年轻组9例（4．5％）,两组间差异无统计学意义。结论老年人进行ERCP操作能够取得和年轻人一样的疗效．尽管老年人ASA分级较高,但ERCP并发症并不高于年轻人。ERCP在老年患者中的应用是安全有效的。     

两种不同腔镜腹股沟疝修补术CO2充气对血流动力学与呼吸功能的影响

目的:本临床研究通过比较经腹腔腹膜前腹股沟疝修补(TAPP)术和完全腹膜外腹股沟疝修补(TEP)术在不同的操作空间充入CO2气体时对病人呼吸和循环功能的影响,以论证腔镜腹股沟疝修补术的安全性.方法:将2005年1月至2005年6月,本中心将收治的腹股沟疝病人随机分成两组:20例采用经腹腔腹膜前腹股沟疝修补手术(TAPP组),20例采用完全腹膜外腹股沟疝修补手术(TEP组).按不同的操作空间充入CO2气体,观察并比较两组手术相关指标及病理生理指标.结果:TAPP组和TEP组病人存性别、年龄、体重指数、疝类型、手术时间、住院天数、术后疼痛分数等方面.差异无统计学意义(P＞0.05);TAPP组和TEP组病人术后均出现心率减慢和血压上升,呼气末CO:分压值上升,pH值下降,PaCO2和HCO3值上升,术后5 min的指标与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着手术时间的延长,各指标的变化进一步加大.拔管后各指标迅速趋于恢复术前水平,但与术前指标比较,差异仍有统计学意义(P＜0.05):TAPP组和TEP组的组间比较,各指标之间的差异在各个时间段均无统计学意义(P＞0.05).结论:TAPP和TEP手术均对病人的呼吸、循环产生一定影响,出现CO2蓄积、酸中毒、血压上升及心率减慢等表现.通过合理调节,可以将这些指标控制在安全的范围内,两种手术都是安全的.     

复合法诱发小鼠结肠炎模型的建立和免疫学验证

目的:建立2,4-二硝基氯苯(DNCB)和醋酸(AA)复合法诱导的小鼠结肠炎模型,并验证其在炎性肠病(IBD)发病及治疗机制中的研究价值。方法:昆明种小鼠48只,按体重随机分为正常对照、模型、硫氮磺胺吡啶(SASP)及中药灌肠治疗4组,肠道积分法观察组织病理学变化;DAPI染色检测淋巴细胞凋亡指数的改变;流式细胞仪分析外周血中CD4~ CD29~ T细胞及外周血和肠系膜淋巴结中CD3~ 、CD4~ T细胞的变化。结果:成功建立免疫型小鼠结肠炎模型。模型组小鼠肠道病理学损伤较正常对照组明显加重;特别是模型组CD4~ CD29~ T细胞比例明显高于正常对照组(P<0.01);免疫组织淋巴细胞凋亡指数显著升高(P<0.01);而CD3~ 、CD4~ T细胞较正常对照组明显降低(P<0.05)。经SASP和中药灌肠治疗后,肠道组织病理损伤明显减轻,免疫组织淋巴细胞凋亡指数显著降低,且CD3~ 、CD4~ T细胞亚群较模型组明显增高。结论:DNCB AA法诱导的小鼠结肠炎模型,是一种较理想的IBD动物模型,可成功用于炎性肠病发病及治疗机制的研究。