加速康复外科理念在机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术中的初步应用

目的探讨应用加速康复外科(ERAS)理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术的初步应用效果和安全性。方法回顾性分析浙江省人民医院2014年10月至2019年4月收治的71例膀胱浸润性尿路上皮癌患者的病例资料,男59例,女12例。年龄(65.2±5.6)岁。体质指数(22.18±3.75)kg/m^2。中位年龄矫正Charlson合并症指数(aCCI)为4。中位美国麻醉医师协会(ASA)评分2分。所有患者术前完善肺部X线片、血管超声(颈内静脉等)、腹部超声、尿路增强CT,以及膀胱镜活检或诊断性膀胱电切等检查,确诊为浸润性膀胱尿路上皮癌,无全身脏器转移证据。术前均无外放疗和静脉化疗史,腹部无传统开放手术史。71例均行完全机器人辅助STAPLER法根治性膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+原位回肠U形新膀胱。以ERAS理念的引入时间为分组依据,其中2016年10月至2019年4月34例围手术期采用ERAS处理方案(ERAS组),重点增加营养风险筛查评估及处理、血栓风险评估及防治、疼痛评估及处理、围手术期饮食管理等ERAS策略。男30例,女4例。年龄(64.5±4.3)岁。体质指数(21.87±4.85)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分2分。选择2014年10月至2016年9月37例围手术期采用传统处理方案的患者为对照组。男29例,女8例。年龄(65.3±5.7)岁。体质指数(23.66±3.47)kg/m2。中位aCCI为4。中位ASA评分为2分。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组围手术期资料及术后随访情况。结果两组手术均顺利完成,术后均随访3~51个月。ERAS组根治术后病理分期为pT2期22例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌2例。对照组根治术后病理分期为pT2期25例,pT3期12例;合并前列腺偶发癌1例。ERAS组和对照组术后首次排气时间[(20.5±18.7)h与(29.9±17.4)h,P=0.032]、首次排便时间[(72.6±27.1)h与(88.7±35.8)h,P=0.004]、术后住院时间[(14.1±3.3)d与(16.2±4.8)d,P=0.037],以及术后8.0、24.0、48.0 h疼痛数字评分(NRS)[(3.2±0.5)分与(3.6±0.8)分,P=0.015;(1.9±0.3)分与(2.2±0.6)分,P=0.011;(1.3±0.4)分与(1.6±0.7)分,P=0.032]差异均有统计学意义。ERAS组和对照组的手术时间[(290±65)min与(282±46)min,P=0.549]、术中失血量[(190.5±235.6)ml与(221.1±250.3)ml,P=0.438]、围手术期输血率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]、术后30 d再入院率[2.9%(1/34)与5.4%(2/37),P=0.940]、术后0.5 h疼痛NRS评分[(2.5±0.6)分与(2.7±0.7)分,P=0.241]、术后早期(≤30 d)严重并发症发生率[2.9%(1/34)与2.7%(1/37),P=0.940]、术后晚期(>30 d)严重并发症发生率[5.9%(2/34)与8.1%(3/37),P=0.922]等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念行机器人辅助全腔内STAPLER法根治性膀胱切除术安全、有效,降低了术后疼痛反应,肠道功能恢复更快,不增加术后主要并发症,缩短了术后住院时间,可促进患者早日康复。     

完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤32例报告

目的探讨完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术治疗上尿路肿瘤的疗效。方法 2007年11月～2011年3月行完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术32例。70°～90°健侧卧位,建立人工气腹,于脐缘、平脐腋前线、锁骨中线肋缘下和脐与耻骨联合连线中点置入trocar,先在肾周筋膜外切除肾脏后,向下游离输尿管至膀胱壁段,膀胱充水后打开膀胱,吸净液体,观察双侧输尿管开口,袖状切除患侧输尿管,3-0可吸收线连续缝合膀胱切口,2-0可吸收线间断加固肌肉层,腰部取5～7 cm切口取出标本。结果 32例手术均获成功,无中转开放手术。手术时间80～150 min,平均100 min。术中出血量80～200 ml,平均150 ml。引流量50～150 ml/d,平均100 ml/d,术后24～48 h拔除引流管。术中、术后无明显手术并发症。住院时间7～14 d,平均9 d。32例病理诊断均为尿路上皮癌。32例随访4～40个月,平均23.2月,1例术后1年死于肺转移,其余均无瘤生存。结论完全腹腔镜肾盂输尿管癌根治术具有创伤小、术后恢复快的优点,是一种安全、有效的治疗方法。     

腹腔镜治疗儿童重复肾输尿管畸形（附8例报告）

目的：探讨腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾输尿管畸形的手术方法和临床效果。方法：2007年1月-2008年10月采用经腹腔路径腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾患者8例,其中男3例,女5例,平均年龄38．6个月,左侧3例,右侧5例。观察手术时间、术中出血量和术中、术后并发症及手术效果。结果：8例手术均成功。手术时间73～110min,平均92min,术中出血量5～40ml,平均22ml。术后住院3～6天,平均4．8天。术中和术后均未出现明显并发症。随访1～12个月,平均6．4个月,下半肾功能良好。结论：腹腔镜半肾输尿管切除术治疗儿童重复肾具有创伤小、出血少、恢复快等特点。     

"腹直肌外直线法"操作通道布局在机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌根治术中的应用

目的 探讨单机位机器人辅助腹腔镜上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治术"腹直肌外直线法"操作通道布局的合理性.方法 2014年9月～2017年5月,我们对31例UTUC术中通过头、足侧2次床旁机械臂系统定泊完成手术操作(对照组),2017年6月～2020年1...     

巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术(附光盘)

腹腔镜技术已经成为肾上腺手术的金标准,但对于一些体积巨大的肾上腺肿瘤,腹腔镜手术仍有一定难度,并发症发生率相对较高。经腹腔途径巨大肾上腺肿瘤腹腔镜手术可以减少手术并发症,降低手术难度,本文重点阐述该手术方法和技术要点。     

截瘫患者睾丸扭转3例临床分析

急性睾丸扭转是泌尿外科常见急诊之一,初诊时易误诊为急性睾丸附睾炎,因而延误治疗,可导致睾丸坏死而被切除的严重后果.截瘫患者伴睾丸扭转非常罕见,笔者现将近年来收治的3例作一分析,以供同行借鉴和参考.     

经腹腔途径腹腔镜治疗重复肾输尿管畸形

目的:探讨经腹腔途径腹腔镜行半肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形的手术方法:和临床效果.方法:2007年1月～2009年3月采用经腹腔途径腹腔镜半肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形患者15例.男4例,女11例,其中小儿9例,成人6例;年龄4个月～56岁,平均22.6岁.左侧9例,右侧6例.观察手术时间、术中出血量和术中术后并发症及手术效果.结果:15例手术均获成功.手术时间41～105 min,平均62 min,术中出血量5～90 mL,平均35 mL.术后住院3～9 d,平均5.6 d.术中和术后均未出现明显并发症.随访1～26个月,平均15.4个月.下半肾功能良好.结论:经腹腔途径腹腔镜半肾输尿管切除术治疗重复肾输尿管畸形具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点.     

前列腺增生症术后尿路感染患者血清炎症因子、miRNA-15a、miRNA-34b和miRNA-103及CYP1A2基因多态性研究

目的探讨前列腺增生症术后尿路感染患者血清炎症因子、微小RNA(microRNA,miRNA)-15a、miRNA-34b和miRNA-103及CYP1A2基因多态性相关性。方法选择浙江省医疗健康集团杭州医院于2017年7月-2019年7月收治的前列腺增生症患者112例,均行经尿道前列腺等离子双极电切术(Transurethral plasmakinetics resection of prostate,TUPKRP),根据是否发生术后尿路感染分为感染组(n=27)与非感染组(n=85)。分析两组患者血清炎症因子,外周血miRNA-15a、miRNA-34b和miRNA-103表达,及CYP1A2基因多态性变化。结果感染组血清CRP、TNF-α、IL-6和PCT水平高于非感染组(P<0.05)。感染组外周血miRNA-15a表达低于未感染组,而miRNA34b和miRNA103表达高于未感染组(P<0.05)。感染组CYP1A2基因位点rs2069514-3859等位基因A分布高于非感染组,而G分布低于非感染组(P<0.05)。感染组CYP1A2基因位点rs20695143859基因型AA分布高于非感染组(P<0.05)。结论前列腺增生症术后尿路感染患者血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6和PCT水平升高,血miRNA-15a低表达及miRNA34b和miRNA103高表达参与了术后尿路感染发生、发展,且CYP1A2基因位点rs20695143859等位基因A可能为术后尿路感染易感基因。     

机器人辅助回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的初步经验

目的:探讨机器人辅助回肠膀胱扩大术治疗神经源性膀胱的可行性、安全性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年3月至2018年11月浙江省人民医院收治的12例神经源性膀胱患者的病例资料,男11例,女1例。平均年龄38(12~67)岁。12例术前均有尿失禁、排尿障碍以及膀胱安全容量减小、膀胱内压力增高导致输尿管反流等症状,病因...     

前列腺癌与前列腺增生合并前列腺炎患者MMPs表达的比较研究

目的比较前列腺癌（PCa）与前列腺增生（BPH）合并前列腺炎患者金属基质蛋白酶（MMPs）表达。方法选择确诊为PCa患者28例（PCa组）、BPH合并前列腺炎患者30例（BPH组）。采用ELISA法检测血清MMP-2、MMP-9和MMP-14水平,采用放免法检测血清前列腺特异性抗原（PSA）水平,采用免疫组化法对病变组织中MMP-2、MMP-9、MMP-14的阳性表达率进行判定;比较两组患者MMPs及PSA。结果PCa组患者血清MMP-2、MMP-9、MMP-14和PSA水平均高于BPH组（均P＜0.05）。PCa组患者病变组织中MMP-2、MMP-9和MMP-14的阳性表达率为50.0%、53.6%和42.9%,分别高于BPH组的20.0%、10.0%和16.7%（均P＜0.05）。结论PCa与BPH合并前列腺炎患者MMPs表达明显不同,有助于对两者作出鉴别诊断;MMPs家族在PCa中表达的变化可为发病机制的研究提供参考。