干燥综合征合并腹膜后纤维化致肾衰竭1例

患者,女,46岁,因双下肢水肿,尿少,肾功能进行性恶化3个月于2005年2月由外院转入.患者3个月余前无明显诱因出现双下肢水肿且渐进性加重,尿量偏少,600～700 ml/d,外院CT检查示双肾盂积水,双输尿管上段扩张,中下段狭窄,腹膜后纤维化.血肌酐325.3 μmol/L,于右输尿管内放入D-J管,尿量较前略增加,1 000 ml/d左右.但肾功能无明显改善,肌酐渐进性升高至1 060.8 μmol/L,外院予紧急血液透析3次后为进一步诊治入我院.既往：1999年始口干、眼干明显,泪腺肿大,伴颌下淋巴结增生肿大,行唇腺、颌下淋巴结活检等检查诊断为原发干燥综合征、Mikulicz病,未予规律治疗,至3个月前予泼尼松40 mg,每日1次,口服,6周后渐减量,目前用量5 mg,每日1次,口服.     

不同药物治疗模式下血液透析患者矿物质和骨代谢异常状况及医疗费用分析

目的 分析单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者在不同药物治疗模式下矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)的生化指标、临床事件及相关药品使用费用情况,探讨透析患者MBD优化治疗管理方案.方法 根据北京医院血液透析中心不同时期MBD相关药物使用情况,纳入相应时间段的MHD患者.选取2017年1月1-31日151例患者为传统药物按需治疗组,2019年1月1-31日151例患者为新型药物受限治疗组,2020年1月1-31日153例患者为新型药物按需治疗组.3组患者均随访1年,比较3组生化指标、骨痛、临床事件和药品使用费用的情况.结果 传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组患者性别、年龄、透析龄和合并糖尿病的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组血钙水平[2.30(2.15,2.43) mmol/L、2.20(2.11,2.34) mmol/L和2.21(2.12,2.30) mmol/L]比较,差异有统计学意义(P＜ 0.001),按照K/DOQI标准的达标率分别为49.0％、57.6％和65.4％,组间比较差异有统计学意义(P=0.016);血磷水平[(1.74±0.51)mmol/L、(1.76±0.50)mmol/L和(1.65±0.44)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P=0.081),按照K/DOQI标准的达标率分别为45.0％、43.7％和58.8％,差异有统计学意义(P=0.014);钙磷乘积[49.25(40.13,58.46)、47.42(38.59,55.95)和43.44(35.41,52.62)]比较,差异有统计学意义(P=0.024).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P=0.465),按照K/DOQI标准PTH达标率分别为24.5％、35.8％和36.6％,按照KDIGO标准PTH达标率分别为51.0％、60.3％和66.0％,组间比较差异均有统计学意义(P=0.042和P=0.048).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组分别有109例(72.2％)、101例(66.9％)和87例(56.9％)患者使用含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、76例(50.3％)和87例(56.9％)患者使用不含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、35例(23.2％)和47例(30.7％)患者使用拟钙剂,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期内3组骨折和心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.703和P=0.889),传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺切除手术分别有2、0和0例次.传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组CKD-MBD治疗相关药物月均费用分别为100.2(11.1,322.9)元、361.6(50.1,866.9)元和633.3(121.5,1323.4)元,组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.001).结论 新型药物按需治疗模式能明显提高MHD患者MBD生化指标的达标率,减少甲状旁腺切除手术需求,但增加了MBD相关治疗药物的费用.     

腹膜透析患者血清N末端前体脑钠肽水平的变化及影响因素探讨

目的 探讨腹膜透析（PD）患者血清N末端前体脑钠肽（NT-proBNP）水平的变化及相关的影响因素.方法 横断面研究.选择2011年4月至2012年5月北京医院肾内科57例腹膜透析患者,进行血清NT-proBNP水平检测,同时评估患者的血压、透析充分性、营养、残余肾功能、心功能指标及相应的生化参数,对数据进行相关分析及分层分析. 结果 PD患者血清lnNT-proBNP水平与血磷（p=0.020）、MQSGA评分（P＜0.001）、肌钙蛋白T（P=0.002）、收缩压（P=0.010）、平均血压（P=0.013）、收缩压指数（P＜0.001）、左心房内径（P=0.001）、左心室重量指数（P=0.001）呈明显正相关;与白蛋白（P=0.008）、24h尿量（P=0.005）、残肾Kt/V （P=0.001）、残肾Ccr （P=0.010）、残余肾小球滤过率rGFR（P=0.001）、心脏射血分数（P＜0.001）、上臂围（P=0.031）、三头肌皮褶厚度（P=0.037）呈明显负相关.多元逐步回归法分析结果显示与lnNT-proBNP相关的因素依次为：MQSGA评分（β=0.470,P＜0.001）、残余肾小球滤过率rGFR（β=-0.389,P＜0.001）、收缩压指数（β=0.287,P＜0.001）、左心房内径LAD（β=0.236,P=0.006）,这些指标是PD患者的血清NT-proBNP水平的独立影响因素（R2=0.722,F=37.342,P＜0.001）.PD患者血清NT-proBNP中位数为5240.00 pg/ml （699.90～35000pg/ml）,以中位数为截点将本组患者分为A组（NT-proBNP水平较低组）和B组（NT-proBNP水平较高组）.B组在收缩压（P=0.010）、平均血压（P=0.009）、收缩压指数（P=0.001）、MQSGA评分（P＜0.001）、血磷（P=0.022）、肌钙蛋白T（P=0.037）、左心房内径（P=0.002）、左心室重量指数（P=0.003）方面均显著高于A组;在白蛋白（P=0.010）、三酰甘油（P=0.029）心脏射血分数（P＜0.001）方面明显低于A组.分层分析显示：总Kt/V≥2.0患者的lnNT-proBNP水平明显低于Kt/V＜2.0的患者（P=0.030）;总Ccr≥60L/周患者的lnNT-proBNP水平明显低于?     

维持性血液透析患者血清心肌肌钙蛋白T和C反应蛋白水平与预后的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)和C反应蛋白(CRP)对其心脑血管疾病及死亡的预测价值。方法选择在北京医院进行维持性血液透析的患者106例。检测透析前血清cTnT、CRP、Scr、白蛋白等,计算Kt／V,并行心电图检查。以第 1次取血时间为研究的开始,记录随访期间患者的死亡情况及发生的心脑血管事件。结果 106 例MHD患者中,血清cTnT阳性28例(26．42％),血清CRP阳性32例(30．19％),2者均阳性16 例(15．09％)。平均随访(16．59±9．44)月,随访期间死亡22例(20．75％),发生心脑血管事件38 例(35．85％)。Logistic回归分析显示血清cTdT水平与CRP及Scr显著相关;血清CRP水平与年龄、cTnT及Kt／V显著相关。血清cTnT阳性组的病死率和心脑血管事件发生率比阴性组显著上升,P值分别为0．001和0．023。血清CRP阳性组与阴性组也表现同样结果。2者均阳性组与其他3组相比,病死率和心脑血管事件发生率也显著上升。生存分析显示,2者的单独阳性和联合阳性都对生存有明显影响。结论维持性血液透析无急性冠脉综合征的患者中,部分患者血清 cTnT水平升高。血清cTnT阳性与血清CRP及Scr水平相关。血清cTnT及CRP阳性组总病死率及心脑血管事件发生率均明显高于2者的阴性组。     

抗Xa因子活性检测在血液透析患者低分子肝素抗凝中的应用进展CSCD

低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是普遍应用的抗凝剂之一,临床常通过抗Xa因子活性来监测其抗凝效应以及评估出血风险,合理的抗Xa因子活性区间在临床指南也都有相应推荐。而具体到血液透析患者中,使用LMWH抗凝时抗Xa因子的监测目标范围尚未形成共识,本综述主要论述抗Xa因子活性检测在血液透析LMWH抗凝中的应用价值,以及具体监测策略的研究进展。     

丙肝病毒相关冷球蛋白血症性肾炎

丙肝病毒感染可引起冷球蛋白血症以及肾小球肾炎,冷球蛋白血症相关膜增生性肾小球肾炎是HCV相关肾炎的主要类型,本文主要就近年HCV相关冷球蛋白血症性MPGN的发病机理以及治疗进展作一综述。     

慢性肾脏疾病患者的饮食治疗

近年来,全球终末期肾病的患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病)的发病率升高,以及血液和腹膜透析治疗的普及有关。患者治疗终末期肾病的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中国家来说无疑是一个巨大的经济负担。治疗费用的大幅攀升迫使我们寻求更好的方法来预防和治疗慢性肾脏疾病。目前认为营养治疗对慢性肾脏疾病的治疗有重要意义。     

老年血液透析患者体外循环管路凝血发生的列线图预测模型构建与评估

目的建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法回顾性病例对照研究, 纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例, 入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素), 凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%), 非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料, 透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后, 在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较, 差异有统计学意义(t值分别为2.231、2.012, 均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率(OR=0.930, 95%CI:0.871～0.993, P<0.05)和胆固醇(OR=0.623, 95%CI:0.391～0.992, P<0.05...