血液透析患者冠心病介入治疗可行性初探

目的　探讨尿毒症血液透析患者进行冠状动脉造影及介入治疗的可行性及近期疗效。方法　对 3例频发心绞痛的血液透析患者在适当水化和强化透析基础上 ,应用非离子型造影剂行冠状动脉造影术。结果　单支病变 2例 ,双支 (多处 )病变 1例。分别于造影后 4～ 7日行支架置入术 ,成功置入 1～ 4个支架。术后临床随访 12～ 18个月 ,患者心绞痛症状明显缓解或消失 ,肾功能无恶化。结论　对血液透析患者行冠状动脉造影及介入治疗是安全可行的。     

血液透析患者与心脏介入性诊断治疗

目的探讨尿毒症血液透析患者进行冠状动脉造影术及经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架置入术(Stent)的可行性及近期疗效.方法 5例血液透析患者,频繁心绞痛发作,常规药物治疗效果不佳;在血液透析及水化治疗配合下,应用非离子型低渗造影剂(优维显)行冠状动脉造影术,继之3例患者行冠状动脉球囊扩张及支架置入术. 结果 5例冠状动脉造影术患者,4例有显著冠状动脉狭窄,其中2例为单支血管病变,2例为多支血管病变;3例患者行PTCA,置放支架1～4个,术后心绞痛症状明显缓解,肾功能无进一步恶化倾向,随访11～24个月,无其它并发症.结论在血液透析患者中进行心脏介入性诊断和治疗是可行的,安全的,可显著提高透析患者生存质量,降低心血管病因的死亡率.     

单中心3年腹膜透析相关性腹膜炎变化趋势分析

目的分析本中心2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎发生率的变化原因,探讨降低腹膜炎发生的改进措施。方法以持续质量改进(continous quality improvement,CQI)模式回顾性分析比较2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎患者的一般情况、腹膜炎发生率及转归、病原菌分布、病因评估、患者培训频次。结果 2011~2013年腹膜透析相关性腹膜炎的发生率类似"V"型曲线变化,分别为48.8次/患者月,91.8次/患者月,27.9次/患者月,(P0.001)。G+球菌发生率(P=0.030)、除肠球菌外的G+球菌发生率(P=0.04)均呈"V"型曲线变化。肠源性腹膜炎呈逐年上升趋势(P=0.050)。2013年长透析龄患者中65岁以上患者比例升高(P=0.010)。2012年、2013年老患者年度培训率、患者总体培训率较2011年比明显降低(P0.001)。结论长透析龄中65岁以上老年患者比例增加,肠源性腹膜炎相关教育缺失,年度腹膜透析相关性腹膜炎培训频次不足是本中心2013年腹膜炎发生率增高的主要原因。     

糖尿病肾病肾脏组织糖化终末产物的沉积及其与细胞表型转化的关系

目的观察糖基化终产物（AGEs）在肾脏组织中的沉积及其与肾脏固有细胞表型转化的关系。方法采用免疫组化染色法观察AGEs：羧甲基赖氨酸（CML）、吡咯素、戊糖苷素和细胞骨架蛋白：α-肌动蛋白（α-SMA）、L-收缩平滑肌蛋白（L-CLD）在28例2型糖尿病肾病（DN）患者肾活检组织（疾病组）的沉积，分析二者间及其与肾脏病理改变和临床表现的关系。4例增生硬化型IgA肾病及4例轻微病变型和2例正常肾组织作为对照组。结果（1）四组均可见CMI、吡咯素分别沉积在系膜区和肾间质，但对照组明硅弱于DN组；戊糖苷素只沉积在DN肾小球基底膜（GBM）。（2）系膜区α-SMA、LCLD的表达与戊糖苷素呈正相关，吡咯素的沉积与间质L-CLD有关。（3）α-SMA和L—CLD及戊糖苷素的沉积与肾小球硬化指数、间质纤维化百分数及蛋白尿、Scr正相关。结论戊糖苷素在GBM的沉积足糖尿病肾小球硬化的重要原因；AGEs对肾脏的影响部分可能是通过引起肾脏固有细胞的表型转化而起作用的。     

23例肾动脉狭窄患者行肾动脉支架置入术的临床观察

目的观察动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者经皮肾动脉支架置入术(PTRAS)后肾功能及血压的变化,探讨PTRAS前肾功能水平对预后的影响。方法23例ARAS患者以PTRAS前肾小球滤过率(GFR)≥50ml.min-1.1.73mm-2和<50ml.min-1.1.73mm-2为标准,分为A组(14例)和B组(9例),比较总体及各组患者PTRAS后血压和肾功能的变化。结果PTRAS后23例患者总体收缩压下降19mmHg(1mmHg=0.133kPa,P=0.000),舒张压下降6mmHg(P=0.051)。血清肌酐(Cr)升高4.4%(P=0.594),GFR下降4.4%(P=0.462)。其中A组血压下降26/8mmHg(P=0.000,P=0.033),Cr升高21.8%(P=0.137),GFR下降12.9%(P=0.066);B组血压下降8/1mmHg(P=0.292,P=0.773),Cr下降12.6%(P=0.126),GFR升高16.8%(P=0.090)。结论PTRAS能够明显改善ARAS患者血压;PTRAS后肾功能总体改善不明显。     

脑钠肽和慢性肾脏病

脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一种心脏血管神经肽类激素，由日本学者SUDOH等首先在猪脑中发现。BNP广泛分布于人的心、肺、脑、脊髓等组织中，以心脏含量最高，它具有利钠、利尿、舒张血管的作用。本文就BNP与慢性肾脏病（CKD）的关系做一综述。     

抗Ⅹa因子活性评估血液透析低分子肝素抗凝的效果

本研究使用抗Ⅹa因子活性探讨低分子肝素(LMWH)在血液透析(hemodialysis, HD)时的合理剂量及防止体外滤器凝血(ECC)的策略。回顾性病例对照研究纳入2020年12月至2021年1月期间在北京医院血液净化中心使用LMWH抗凝的维持性血液透析(MHD)的患者, 收集患者体重、身高、基础肾脏病、透析龄等基础数据以及透析前、透析中及透析后的抗Ⅹa因子活性等实验室检查结果。共入组46例患者, 其中凝血组5例(10.9%)、非凝血组41例(89.1%), HD开始后0.5 h抗Ⅹa因子活性达峰值, 将4 h抗Ⅹa因子水平纳入受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析结果显示ROC曲线下面积(AUC)为0.802(95%置信区间:0.651～0.954, P=0.029), 截点值为0.31 IU/ml(敏感性1, 特异性0.683)。建议以体表面积作为基准估算血液透析LMWH抗凝剂量, HD 4 h抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml, 对ECC具有较高的诊断价值。此外, 二分类logistic回归分析结果显示, 透析龄是ECC的独立危险因素(OR值1.319, 95%CI 1.0...     

二磷酸果糖注射液致急性高磷血症、肾功能衰竭5例

目的:探讨注射用二磷酸果糖致急性高磷血症的临床特点及诱发急性肾功能衰竭的发病机理。方法:回顾性分析2003-2005年我院发生的5例二磷酸果糖致急性高磷血症患者临床资料。1例患者行肾组织病理学检查。结果:5例病人血磷均明显升高,达6.15～9.99mmol/L,临床出现急性肾功能衰竭或慢性肾功能不全急性加重及多系统损害。肾脏病理学检查显示急性肾小管间质性肾病,肾小管腔内及小血管壁钙化。结论:二磷酸果糖可引起严重急性高磷血症,导致多系统损害,以急性肾功能衰竭为突出表现。肾损伤的机制可能为急性肾钙质沉着。