不同胎龄脊髓脊膜膨出胎鼠膀胱和脊髓神经损害的形态学观察

目的 通过不同胚胚胎期脊髓脊膜膨出(MMC)胎鼠膀胱平滑肌的发育和神经支配情况及脊髓神经损害的形态学观察,了解这种损害的时间和空间上的变化及其相互关系.方法 胎鼠分为MMC组和正常对照组,每组再根据胎龄各分3小组,共6小组.用免疫组织化学法检测各组腰骶段脊髓GFAP、VAChT的表达和膀胱α-Actin和neurotubulin-β-Ⅲ的表达;另取各组腰骶段脊髓及膀胱切片作HE染色.Image-Pro Plus 5.1软件分析免疫组织化学照片相关部分的光密度,SPSS 16.0软件对数据进行进行统计分析,以P≤0.05为差异有统计学意义.结果 在胚胎16d,2组胎鼠的膀胱肌层内就已经可以检测出neurotubulin-β-Ⅲ的表达;胚胎16、18和20 d时,MMC组胎鼠膀胱内的neurotubulin-β-Ⅲ表达较相同胚胎期的正常对照组显著降低.在胚胎16、18、20 d,2组的膀胱肌层内都能看到较多的α-Actin的阳性显色;且各胚胎期,2组膀胱内的α-Actin表达差异无统计学意义.在胚胎16d和18d,正常组和MMC组及胚胎20 d正常组的脊髓内,GFAP染色均很少,没有明显的星形胶质细胞显示,在胚胎20 d的MMC组胎鼠的脊髓背侧,可见大量的GFAP阳性的星形胶质细胞显影,其表达显著高于正常组.MMC组各个胚胎期脊髓VAChT的表达都较少,在胚胎20d组的背外侧核仅见少量阳性表达的神经元;而正常组VAChT的表达相对较多,在胚胎20d组的背外侧核可见较多阳性表达的神经元;2组间各胚胎期VAChT表达差异均有统计学意义.结论 MMC胎鼠膀胱平滑肌的分化和发育与正常组差别无统计学意义.MMC胎鼠胚胎16 d,膀胱肌层内可见神经支配,但神经纤维减少,与脊髓内骶副交感神经核和背外侧核的胆碱能神经元减少是同步.MMC胎鼠脊髓损伤后的神经修复过程,星形胶质细胞的出现要晚于胚胎18d.     

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效比较

目的 评价开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗儿童膀胱输尿管反流的临床效果.方法 回顾性分析2004年12月至2010年10月收治108例膀胱输尿管反流患儿资料,按手术方式分为开放手术组(37例)和气膀胱腹腔镜手术组(71例).比较2组手术时间、术后静脉使用抗生素时间及留置导尿时间、术后住院时间、总费用及手术费用,气膀胱腹腔镜组前后期的手术时间及后期手术时间与开放手术时间.结果 气膀胱组与开放组术后住院天数分别为(6.8±1.9)、(8.9±2.9) d(P =0.002),术后保留导尿时间分别为(5.2±1.2)、(6.2±2.2)d(P =0.057),术后静脉使用抗生素时间分别为(5.0±1.3)、(5.4±1.6)h(P =0.159),总住院费用分别为(16 067.9±4 295.8)元、(15 617.7±5 486.5)元(P =0.168),手术费用分别为(9369.4±1366.6)、(7397.9±1797.3)元(P=0.083).气膀胱组前后期平均手术时间分别为3.6、2.8 h(P =0.286),后期与开放组时间(2.3 h)接近(P=0.234).两组均无明显术中、术后近期并发症.气膀胱组随访24例,随访时间5 ～72个月,平均22个月,38侧排泄性膀胱尿道造影(MCU),3例反流复发,其中2例由3级降为1级,1例由5级降为3级.开放组随访5例,随访时间4～32个月,平均18个月,9侧MCU,发现膀胱憩室1例,1例术后6个月出现梗阻,再次手术后好转.结论 气膀胱腹腔镜下手术治疗儿童膀胱输尿管反流住院时间短、导尿时间短,是一种安全有效的手术方式.     

80例胎儿肾积水的诊断与产后转归

目的探讨胎儿肾积水的产前超声诊断及产后转归。方法对孕18～41周的胎儿进行产前超声检查,根据肾集合系统前后径情况选择分离〉0．5cm的胎儿80例（90只肾）,分为3组：Ⅰ组肾集合系统前后径分离0．5～1．0cm（70例）;Ⅱ组：肾集合系统前后径分离1．0～1．5cm（16例）;Ⅲ组：肾集合系统前后径分离〉1．5cm（4例）。3组均出生后随访至2岁。结果80例（90只肾）中,14例引产,63例（73只肾）肾积水无变化或恢复正常,其中I组及Ⅱ组62例,Ⅲ组1例。Ⅲ组4例中,3例行手术治疗。结论胎儿期肾集合系统分离在1．5cm以内,且无进行性增宽者提示预后良好;〉1．5 cm伴。肾实质变薄者提示预后不良,需密切观察或手术治疗。     

雄激素完全不敏感综合征1例诊治报告

目的 探讨雄激素完全不敏感综合征(omplete androgen insensitivity syndrome,CAIS)的临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析1例婴儿期诊断为CAIS伴阴道尿道瘘患儿的病例资料.结果 患儿5个月,正常女性外阴,未触及性腺组织,B超于左侧腹股沟区见睾丸组织,盆腔内见可疑子宫组织,染色体核型为46,XY,睾酮水平正常,排泄性膀胱尿道造影提示阴道尿道瘘.结果 予腹腔镜探查,见双侧性腺位于盆腔,未见附睾及输精管结构,盆腔内无子宫、输卵管.病理检查提示双侧性腺为睾丸,治疗上予保留性腺,性腺切除及阴道尿道瘘待青春期后处理.结论 CAIS为具有正常女性外生殖器且有睾丸的染色体为46,XY的个体,伴有短小且为盲端的阴道,青春期阴毛及腋毛缺乏.临床上常因原发性闭经、腹股沟疝等就诊.诊断有赖于病史、体格检查、染色体检查、激素水平检测、性腺活检.应于青春期后作性腺切除,用激素替代治疗.     

气膀胱腹腔镜手术的临床应用

随着微创观念和微创技术逐渐深入人心,越来越多的外科手术提倡微创操作,不仅减少了创伤,而且加快了术后恢复、减少了并发症.微创手术在小儿外科领域同样得到了广泛应用.除了传统的腹腔镜手术,还出现了气膀胱腹腔镜手术.气膀胱腹腔镜手术是在传统腹腔镜手术的基础上,将套管经腹壁、膀胱壁置入膀胱内,完成输尿管下段、膀胱及膀胱邻近组织的手术操作,被应用于治疗膀胱输尿管反流、输尿管下段狭窄、输尿管下段囊肿、输尿管下端结石及膀胱憩室、膀胱内异物甚至行前列腺摘除等.现就国内外有关气膀胱腹腔镜的临床应用及研究报道做一综述.     

术前化疗在肾母细胞瘤的应用及其组织病理观察

报道术前化疗在肾母细胞瘤的应用疗效并探讨作用机制。７例术前化疗组与１０例一期手术组的手术标本均作组织病理观察和ＤＮＡ含量及细胞时相分布检测。结果：术前化疗组肿瘤完全切除率８５．７％，术后平均生存时间３５．０±２８．２月，优于一期手术组，化疗后病理观察细胞肿胀、固缩、坏死明显，ＤＮＡ指数为１．３０±２０．２６，其中Ｇ０和Ｇ１时相细胞占８３．８７％，与一期手术组差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。本组结果显示术前化疗对肾母细胞瘤具有提高切除率、减少术后播散及远处转移的作用，主要作用机制为降低肿瘤细胞活性     

输尿管镜碎石术治疗婴幼儿尿路结石

目的：探讨输尿管镜碎石术治疗婴幼儿尿路结石的疗效与安全性。方法：2007年10月-2009年2月,婴幼儿尿路结石患者21例,其中男性14例,女性7例。年龄8～48个月,平均18个月。21例患儿中,三聚氰胺污染奶粉所致泌尿系结石12例。输尿管结石左侧9例、右侧8例、双侧2例,膀胱结石2例。输尿管上段结石2例、中段1例、下段16例。患儿均经B超及CT检查确诊。采用输尿管镜结合钬激光或气压弹道碎石治疗。结果：21例患儿均一次顺利完成输尿管镜碎石术,结石清除率100％。无大出血、穿孔或周围脏器损伤等严重并发症。患儿术后3～5d拔除导尿管,住院4～8d。随访3～18个月,结石无复发,肾盂、输尿管积水消失或明显减轻,生长发育良好。结论：输尿管镜术结合钬激光或气压弹道碎石可以安全、有效地治疗婴幼儿尿路结石。     

尿动力学检查对小儿神经源性膀胱手术方式选择的意义

目的 探讨尿动力学检查对小儿神经源性膀胱手术方式选择的意义.方法 回顾性分析我院手术治疗的神经源性膀胱患儿的资料41例.所有患儿术前完成B型超声、排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)、99mTc-DTPA肾动态显像(DTPA)、尿动力学检查.其中34例行储尿期+排尿期膀胱压力描记.结果 尿动力学检查提示逼尿肌过度活动23例,活动低下11例;括约肌过度活动21例,活动低下13例.根据患儿不同的临床症状,参考尿动力学检查结果,选用不同的手术方式.具体术式包括:回肠代膀胱扩大+阑尾代可控性膀胱流出道(Mitrofanoff)+阑尾代顺行结肠灌洗造瘘(Malone)+膀胱颈悬吊(Sling)2例,回肠代膀胱扩大+Mitrofanoff+ Sling 5例,回肠代膀胱扩大+输尿管再植+ Mitrofanoff+ Sling 7例,回肠代膀胱扩大+Mitrofanoff+右肾切除+Sling 1例,回肠代膀胱扩大+输尿管再植+ Mitrofanoff 18例,回肠代膀胱扩大+Mitrofanoff 2例,输尿管再植+Mitrofanoff 3例,膀胱颈封闭+回肠代膀胱扩大+Malone+回肠卷管代可控性膀胱流出道(Monti)1例,Mitrofanoff 2例.术后39例患儿获得随访,随访时限3个月～5年,7例出现术后并发症,大部分患儿术后恢复满意.结论 小儿神经源性膀胱的手术方式选择主要依据其临床症状以及超声、影像、同位素检查结果,尿动力学检查可明确膀胱尿道功能障碍的类型,对于手术的方案制定也有重要参考意义.     

气膀胱输尿管再植术治疗婴儿输尿管膀胱连接部梗阻临床分析

目的：总结气膀胱输尿管再植术治疗小婴儿输尿管膀胱交界处梗阻的临床经验。方法回顾性分析2006年2月至2013年3月本院收治的19例年龄小于1岁、行气膀胱输尿管再植术的输尿管膀胱交界处梗阻患儿临床资料,并与同期年长儿组32例进行对比。婴儿组单侧12例,双侧7例,22根输尿管行再植,4根行裁剪＋再植;年长儿组单侧25例,双侧7例,30根输尿管行再植,9根行裁剪＋再植。结果所有病例无中转开放手术,无输血。婴儿组手术时间长于年长儿组（P＜0.05）,术后泌尿道感染发生率高于年长儿组。年长儿组中1例出现吻合口梗阻急行手术置支撑管,拔管后吻合口引流通畅。共41例患儿获随访,随访率80．4％。B超示输尿管扩张较术前普遍好转;排尿性膀胱尿道造影（VCUG）发现3根输尿管存在低级别反流;除4例术前患肾功能严重受损之外,其余患儿分肾功能维持原有水平或轻度好转。随访情况两组间无明显差别。结论气膀胱输尿管再植术治疗输尿管末端梗阻,在小于1岁的小婴儿病例中手术难度大于年长儿,但通过熟练掌握腹腔镜技术可减少并发症,提高手术安全性,在小婴儿中同样能取得满意疗效。