浅谈老年重症肺炎合理应用抗菌药物之策略

随着病原体变迁和耐药性增加,重症肺炎的防治日益严峻。特别是老年人,在用药方面有其特殊性和复杂性,合理用药现状差强人意,不容乐观。作为临床医师,与时俱进地掌握老年重症肺炎诊治的前沿问题,以便更从容、更有效地救治患者是每位医师的使命所在。     

分泌型卷曲相关蛋白5与慢性阻塞性肺疾病严重程度的关系

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白5(sfrp5)在评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度中的价值。方法选择2016年2月至2017年2月就诊于上海市第六人民医院东院呼吸内科门诊就诊的COPD稳定期患者370例作为COPD组,体检中心健康体检者205例作为对照组;根据COPD综合评估分组方法把COPD组分4组:A组98例,B组71例,C组75例,D组126例,行肺功能检查;利用酶联免疫法(ELISA)测定血清sfrp5水平。结果 COPD患者sfrp5水平显著低于正常对照组,各组COPD患者sfrp5水平存在显著差异:A组B组C组D组。相关性分析显示:COPD患者血清sfrp5与BMI、甘油三酯、FBG均呈显著负相关(r值分别为-0.346、-0.244、-0.501,均P0.01),与炎症因子IL-6、TNF-α水平也呈显著负相关(r值分别为-0.401、-0.382,均P0.01),与肺功能参数FEV1/FVC%、FEV1占预计值%均呈显著正相关(r值分别为0.472、0.579,均P0.01)。结论血清sfrp5与包括气流受限程度、急性发作风险、症状严重程度在内的COPD综合评估的病情严重程度密切相关,且与炎症相关,表明sfrp5反映不同疾病程度并可能参与COPD发病机制。     

脂联素水平与慢性阻塞性肺疾病严重程度及CT特征的关系

目的探讨脂联素对评估慢性阻塞性肺疾病(COPD)严重程度及CT特征的价值。方法入选2015年1月至2016年12月在上海市第六人民医院东院呼吸内科门诊随诊的COPD稳定期患者430例,根据疾病严重程度分为4组。(1)A组(n=116):改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)0~1分、第1秒用力呼气容积(FEV1)/预计值≥50%,且前1年急性加重2次。(2)B组(n=83):mMRC≥2分、FEV1/预计值≥50%,且前1年急性加重2次。(3)C组(n=92):mMRC0~1分、FEV1/预计值50%,或前1年急性加重≥2次。(4)D组(n=139):mMRC≥2分、FEV1/预计值50%,或前1年急性加重≥2次。同期纳入肺功能正常的健康体检者206名作为对照组。行肺功能检查,主要检测高分辨率CT测量低衰减区域(LAA)占全肺体积的百分比(LAA%)、2倍气道壁厚度与气道直径比(2T/D)、管壁面积占总横截面积比(WA);利用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血浆脂联素水平。结果各组研究对象的空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、脂联素水平、FEV1/用力肺活量(FVC)、FEV1/预计值、肺一氧化碳弥散量(DLCO)、残气容积/肺总量(RV/TLC)、LAA%、2T/D和WA间差异均具有统计学意义(P0.05)。单因素分析结果表明,性别、体质量指数(BMI)、前1年急性加重次数、肺功能和LAA分级可显著影响脂联素水平(P0.05)。相关分析结果表明,COPD患者的脂联素水平与吸烟指数(r=0.356)、前1年急性加重频率(r=0.749)、COPD患者自我评估测试问卷(CAT)评分(r=0.497)、RV/TLC(r=0.002)、LAA%(r=0.010)、2T/D(r=0.006)和WA(r=0.011)呈显著正相关(P0.05),与BMI(r=-0.440)、FEV1/FVC(r=-0.247)、FEV1/预计值(r=-0.037)和DLCO(r=-0.528)呈显著负相关(P0.05)。结论脂联素可作为反映COPD不同病理程度的表型标志物。     

无创性经面罩机械通气在慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多发性肺大泡中的应用(附5例报告)

1999年 5月～ 2 0 0 0年 5月笔者对 5例慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者进行无创性经面罩机械通气治疗 ,现将结果报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :1999年 5月～ 2 0 0 0年 5月选择中山医院呼衰病房的慢性阻塞性肺病 ,呼吸衰竭合并多发性肺大泡患者 5例 ,均为男性 ,年龄 :6 6～ 82岁 ,平均 72岁。有慢性支气管炎病史 2 0～ 5 0年。全胸片示单侧多发性肺大泡 3例 ,双侧 2例。既往有气胸史 3例。按身高、体重判断消瘦 3例 ,极度消瘦 1例 ,肥胖 1例。其中 2例入院时已出现嗜睡 ,1例曾呼吸停止 1次 ,停止约 2 0秒。1 2　治疗…     

应用指南来规范社区获得性肺炎的抗生素治疗

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。据统计，在美国CAP每年病例数约为400万，其中60万人需住院治疗，以肺炎作为主要死因的死亡人数约7．5万人，死亡率在15a间居高不下，且     

血清特异性IgE测定在过敏性哮喘病因诊断中的研究

用ＢＳＡ－ＥＬＩＳＡ法检测了４０例过敏性哮喘患者及３０例健康者的抗螨、法国梧桐花粉、藜草花粉和豚草花粉过敏原特异性ＩｇＥ（Ｓ－ＩｇＥ）水平。结果哮喘组Ｓ－ＩｇＥ水平明显高于健康组（Ｐ〈０．０１）；Ｓ－ＩｇＥ和过敏原皮肤挑刺试验（ＳＰＴ）、支气管激发试验（ＢＰＴ）的总符合率分别为８４．５％和８６．６％。提示ＢＳＡ－ＥＬＩＳＡ测定血清Ｓ－ＩｇＥ敏感、安全、简便易行，要作为一种过敏性哮喘病因诊断的方法，     

粘附分子在变态反应性炎症中的作用

粘附分子是一类能介导细胞间粘附的糖蛋白。在变态反应性炎症中，介导白细胞与内皮细胞粘附和跨内皮转移。本文介绍ＡＭＳ的分类、诱导调节和在变态反应性炎症中的作用机制。     

尼可刹米在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病中的应用

目的  探讨尼可刹米在无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺性脑病中的应用价值。方法  选择86例COPD合并肺性脑病患者,随机分为治疗组和对照组各43例。两组均予抗感染、祛痰、抗炎、解痉等常规治疗及NIPPV,治疗组加用呼吸兴奋剂尼可刹米,以5 mg/min的速度持续泵入,连用72 h。比较两组患者血气分析、住院时间及临床转归。结果  治疗后两组患者动脉血气及格拉斯哥评分（GCS评分）均较治疗前改善（P <0.05）,治疗组改善优于对照组（P <0.05）,治疗组气管插管率低于对照组（P <0.05）,无创通气时间（好转脱机）及平均住院时间短于对照组（P <0.05）,死亡率低于对照组（P <0.05）。结论  在NIPPV的基础上加用尼可刹米,可改善COPD合并肺性脑病患者的预后,具有良好的治疗作用。

     

活性维生素D3对输尿管结扎小鼠肾组织胶原Ⅳ蛋白表达的影响

目的通过观察活性维生素D3[1,25-(OH)2VitD3,活性VitD3]对单侧输尿管结扎(unilateral ureteralobstruction,UUO)的CD-1小鼠肾组织胶原Ⅳ蛋白(collagenⅣ)表达的研究,探讨活性VitD3阻止肾组织纤维化作用的机制。方法 42只CD-1小鼠随机分成假手术组(n=6)、UUO组(n=18)、UUO加活性VitD3治疗组(n=18),治疗组再分为0.5、0.25、1.0μg/kg 3个剂量组。UUO组分别于术后(建模后)第3、7、14天处死,其余各组均在术后第7天处死。Western印迹法检测肾脏中胶原Ⅳ蛋白表达量。结果术后第3、7、14天,UUO组肾组织胶原Ⅳ蛋白表达水平都显著低于假手术组,尤其是术后第7天,几乎检测不到胶原Ⅳ蛋白表达。UUO加活性VitD3治疗组的胶原Ⅳ蛋白表达水平显著高于UUO组(P<0.05)。结论活性VitD3对UUO所致CD-1小鼠的肾间质纤维化模型胶原Ⅳ蛋白的表达有一定的促进作用,提示活性VitD3可能具有帮助维持肾小管基底膜完整性的作用。