尿路净合剂联合物理振动排石在无症状肾小结石的疗效观察

肾结石作为泌尿系统常见疾病,发病率约为10%,且终生复发率约为50%[1]。近年来,随着影像技术的普及和健康体检的广泛开展,更多的无症状肾小结石（Asymptomatic Renal Stones,ARS）被发现,欧洲泌尿外科协会泌尿系结石的最新指南建议对ARS进行积极的影像监测,目前临床上对于ARS的治疗主要停留在保守观察。有研究发现,高达35%的泌尿系结石患者没有合并结石相关症状[2],但他们发生结石增大以及结石相关事件的风险较高,尤其是合并有糖尿病、高尿酸血症或非肾盏结石的患者[3]。因此,早期积极干预无症状肾小结石具有重要意义。本研究采用尿路净合剂联合物理震动排石治疗ARS患者,效果满意,现报道如下。     

不同体位物理振动排石机治疗输尿管结石性肾绞痛的前瞻性、多中心、随机对照临床研究

目的探讨不同体位物理振动排石对输尿管结石性肾绞痛的疗效和安全性。方法本研究为前瞻性、多中心、随机对照研究。临床研究注册号:ChiCTR1900025555。收集2018年6月至2019年8月浙江中医药大学附属第二医院、浙江省荣军医院、长兴县第二医院收治的输尿管结石性肾绞痛患者。纳入标准:患者自愿参与试验,并签署知情同意书;年龄18~65岁;输尿管结石性肾绞痛;结石直径<7 mm;患者发病至入院未使用镇痛、解痉类药物。排除标准:合并严重并发症(严重尿路感染、严重肾积水);泌尿系畸形;严重高血压病;脑血管疾病史;重要器官功能障碍;肥胖(体质指数>35 kg/m2);输尿管结石病史>2个月;凝血功能异常。采用随机数字表法将患者随机1∶1分为观察组和对照组。2组患者均采用物理振动排石机治疗,患者均先取仰卧位,观察组采用头低足高位,对照组采用头高足低位,倾斜角度均为24°。先采用副振子振动6 min,然后患者取俯卧位,同时打开主、副振子,振动6 min后治疗结束。观察两组的镇痛疗效、排石情况、不良反应。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对治疗前后肾绞痛程度进行评估。疼痛缓解率=(治疗前VAS分值-治疗后VAS分值)/治疗前VAS分值×100%。疗效评价:显效为疼痛缓解率≥75%,有效为50%≤疼痛缓解率<75%,无效为疼痛缓解率<50%。总有效率=(显效+有效)/(显效+有效+无效)。结果本研究共纳入100例患者,观察组和对照组各50例。两组的年龄[(41.8±11.7)岁与(46.6±13.9)岁]、性别[男/女:37/13例与42/8例]、结石位置(输尿管上/中/下段结石:19/7/24例与12/3/35例)、结石侧别[右/左:21/29例与22/28例]、结石长径[(5.2±0.9)mm与(5.1±1.1)mm]、治疗前疼痛评分[(7.5±1.4)分与(7.6±1.5)分]、再入院率[22%(11/50)与18%(9/50)]、术后1周排石率[70%(35/50)与64%(32/50)]差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组4例(8%)发生不良反应,分别为恶心3例,呕吐1例;对照组2例(4%)发生不良反应,均为恶心,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组后续治疗选择物理振动排石、体外冲击波碎石术、手术的例数分别为35、9、6例,对照组分别为35、10、5例,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后VAS评分低于对照组[(2.4±1.3)分与(3.7±1.5)分,P<0.01],总有效率高于对照组[94%(47/50)与76%(38/50),P<0.01]。46例治疗后行泌尿系超声检查肾积水程度,观察组肾积水减轻率高于对照组[54.5%(18/33)与30.8%(4/13)],但差异无统计学意义(P=0.146)。观察组输尿管上段和下段结石治疗后VAS评分均低于对照组[(2.4±0.3)分与(3.9±0.4)分;(2.4±0.2)分与(3.5±0.2)分],差异均有统计学意义(P<0.01),总有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论物理振动排石机采用头低足高位对输尿管结石性肾绞痛的缓解效果优于头高足低位,且安全性良好。     

α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱的临床研究

目的 观察α-硫辛酸、莫沙必利联合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床疗效.方法 30例2型糖尿病神经源性膀胱患者,在良好控制血糖、血脂等代谢指标的基础上,给α-硫辛酸、莫沙必利联合治疗3周,比较治疗前后膀胱残余尿量及尿动力学指标的变化.结果 治疗3周及停药4周后患者膀胱残余尿量、平均尿流率、最大尿流率、逼尿肌压力分别为(62.5±27.8) ml和(61.3±21.6) ml、(8.3±1.9) ml/s和(7.9±2.1)ml/s、(10.7±1.8) ml/s和(10.3±1.6) ml/s、(25.6±2.7)cm H2O和(24.5 ±2.3)cm H2O,均优于治疗前的(128.3 ±72.5) ml、(5.2±1.3)ml/s、(8.4±1.2) ml/s、(18.1±1.2)cm H2O(t =4.01、4.21、3.45、3.52、3.68、3.47、3.33、3.24,均P＜0.01).结论 α-硫辛酸联合莫沙必利治疗糖尿病神经源性膀胱有较好的临床疗效.     

弹力内裤改善精索静脉曲张所致不适170例

 精索静脉曲张是执勤、训练部队的常见病、多发病,常出现阴囊潮湿发热、坠胀疼痛、腰酸腰痛、焦虑等症状,严重影响部队的战斗力。由于患者的Ⅰ、Ⅱ度曲张未足够重视,没有采取干预措施,症状可逐步加重,严重者需手术治疗,甚至导致男性不育^[1]。我院2014-10至2015-10采用自制的弹力内裤治疗精索静脉曲张170例,取得较好效果。     

移植肾破列1例

我院自1998年6月-1999年12月共行同种异体肾移植术8例,发生移植肾破例1例,报告如下.     

精索静脉曲张手术后应用地奥司明效果

目的观察精索静脉曲张手术后应用地奥司明的效果及对并发症的影响。方法 130例患者分为观察组与对照组各65例,均采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术,治疗组术后服用地奥司明60d,对照组术后无任何治疗。比较两组术后3个月、6个月时精索静脉管径,以及术后6个月时并发症发生情况。结果①无论是术后3个月还是6个月,治疗组的精索静脉内径均小于对照组。精索静脉内径两组术后6个月均较术后3个月时有明显缩小,差异有统计学意义。②术后6个月并发症发生率治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义。结论地奥司明对精索静脉曲张术后患者有辅助治疗作用,能够有效预防术后并发症的发生,有利于精索静脉管径的恢复。     

结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄三例报告

目的 探讨结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法 回顾性分析3例复杂性超长段尿道狭窄患者资料.年龄分别为71、64、48岁,病程分别为3个月、6个月、6年;尿道狭窄段长度分别为13、18、12 cm.采用狭窄段尿道切除,截取12～18 cm乙状结肠,利用结肠黏膜重建尿道.术后行尿道造影、尿流率及尿道镜随访检查.结果 3例手术均获成功,切U愈合良好,无尿漏;拔除尿道支架管后患者排尿通畅.术后6周复查最大尿流率分别为16.7、19.6、26.4 ml/s;术后3个月尿道造影见移植段尿道管径均粗大;术后6个月尿道镜检查2例见结肠黏膜色泽良好,表面光滑,无糜烂,无瘢痕,吻合口愈合好;活检黏膜腺上皮细胞形态未改变,腺体稍萎缩.3例术后分别随访28、16、3个月,排尿通畅.结论 结肠黏膜尿道成形术是治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁的一种行之有效的方法.     

1368例输尿管结石患者中段尿培养的病原菌分布及耐药性分析

目的：分析1368例输尿管结石患者中段尿培养结果及耐药性分布状况,为临床应用抗感染药物提供依据,指导合理使用抗生素。方法对本院2011年1月~2013年6月收治的1368例输尿管结石患者行清洁中段尿培养及药敏试验检查。结果1368例患者共分离菌株238例,其中革兰阳性菌72例,占30.25%,以粪肠球菌及金黄色葡萄球菌为主,革兰阴性菌159例,占66.81%,以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,真菌7例,占2.94%。不同种类细菌对药物的耐药性具有较大差异,表现为不同程度的耐药。结论本组研究显示有17.4%的患者尿培养出细菌,且大多数以耐药性较高的粪肠球菌及大肠埃希菌为主,对于输尿管结石患者应用抗生素前行中段尿培养是必要的,对减少广谱耐药菌的产生及合理选择抗生素有重要指导意义。