脑梗死继发出血性转化的CT/MRI的动态特征分析

目的对脑梗死继发出血性转化(HT)的CT/MRI的动态特征进行研究,分析HT发生的影响因素,减少临床HT的发生。方法回顾性分析2009年10月1日至2011年9月30日在我院神经内科住院HT患者192例临床症状及其CT/MRI的动态变化特征。结果出现加重患者出血前NDS比出血时NDS程度明显要轻(P<0.05)而无明显加重患者出血前和出血时没有明显变化(P>0.05);发病后30d、60d,加重患者和无明显加重患者的NDS均无统计学意义(P>0.05);大部分患者在一到两个月内能够完全吸收外出血。结论出血性脑梗死一般不使病情恶化而脑实质出血,虽使病情恶化,但并不影响预后;梗死面积与HT的发生有密切的联系,皮质梗死比皮质下梗死更易发生HT;HT多发生在梗死后的一到两周内,临床应当密切观察,积极防治。     

12例布氏杆菌性脊柱炎患者的影像学表现

目的 探讨布氏杆菌脊柱炎(BS)的影像特点,加强对该病的认识,提高对该病的诊断水平。方法 回顾性分析本院就诊的12例布氏杆菌脊柱炎(BS)患者的影像资料,对其影像特征进行总结、分析。结果 9例患者行CT检查,4例行MRI检查,其中1例同时行CT、MRI检查。共35个椎体受累,腰椎最多,其次是胸椎,最少是颈椎。CT显示27个问题椎体,3个椎体仅表现为骨质增生、硬化,24个椎体骨质破坏,部分伴骨质增生、硬化,8例椎间隙变窄,6例椎体周围软组织肿胀增厚。MRI显示8个病椎,椎体骨质破坏伴不同程度的骨质增生硬化及脂肪化,2例椎间盘T2WI信号增高,3例椎间隙变窄。结论 布氏杆菌脊柱炎的影像表现有一定的特点,结合临床、实验室检查可以作出较确切的诊断,为临床医师提供重要的参考依据。     

MYCN和PHOX2B基因联合血浆游离DNA检测在高危神经母细胞瘤危险度分层及预后评估中的作用北大核心CSCD

目的探讨MYCN基因、PHOX2B基因及血浆游离DNA(cfDNA)水平用于高危神经母细胞瘤(NB)危险度分层及预后评估的作用和意义。方法对2017年8月至2018年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的94例高危NB患儿进行前瞻性研究,分别于初诊时、化疗4个疗程和6个疗程后检测MYCN基因、PHOX2B基因及cfDNA水平,观察治疗过程中3项指标的变化,采用χ^(2)检验和Kaplan-Meier生存分析法评价其与疗效的关系。结果94例患儿中MYCN基因扩增14例(14.9%),PHOX2B基因阳性76例(80.8%),cfDNA水平>100μg/L者56例(59.6%)。MYCN基因扩增患儿初诊高乳酸脱氢酶(LDH,≥1500 U/L)比例(6/14例)显著高于基因正常组患儿(9/80例)(P=0.009);PHOX2B基因阳性患儿多部位转移病例(54/76例)及高神经元特异性烯醇化酶(NSE,≥370μg/L)比例(37/76例)显著高于基因阴性组患儿(5/14例,2/14例)(P=0.015、0.020);cfDNA高水平患儿初诊高LDH及高NSE比例(13/37例,28/37例)显著高于cfDNA低水平组患儿(2/48例,10/48例)(均P<0.001)。治疗过程中,随着肿瘤负荷减小,PHOX2B基因拷贝数和cfDNA水平较初诊时显著降低[0(0~719.6)拷贝比1723.5(0~186000.0)拷贝;19.0(1.1~225.5)μg/L比200.6(8.0~5247.4)μg/L](均P<0.001)。初诊时,MYCN基因扩增组患儿2年无事件生存(EFS)率显著低于MYCN基因正常组患儿[(33.3±13.1)%比(58.5±7.1)%,P=0.020];PHOX2B基因阳性组患儿2年EFS率显著低于阴性组患儿[(47.9±7.1)%比(79.1±11.1)%,P=0.043];cfDNA高水平组(≥229.6μg/L)2年EFS率显著低于cfDNA低水平组[(38.6±9.8)%比(71.7±8.2)%,P=0.001]。6个疗程后PHOX2B基因阳性组患儿2年EFS率显著低于基因阴性组患儿[(16.7±14.4)%比(60.6±6.6)%,P=0.014];维持治疗前间碘苄胍(MIBG)核素扫描阳性组患儿2年EFS率显著低于阴性组患儿[(35.2±11.7)%比(65.8±7.1)%,P=0.037]。治疗过程中,MYCN基因和cfDNA水平与患儿预后无显著相关性。将6个疗程后的PHOX2B基因及维持治疗前MIBG结果联合分组进行生存分析(PHOX2B+/MIBG+,PHOX2B+或MIBG+,PHOX2B-/MIBG-),组间比较差异有统计学意义[0比(53.6±1.2)%比(65.5±7.4)%,P=0.003]。结论MYCN和PHOX2B基因及cfDNA水平在高危NB危险度分层及预后评估中具有重要作用;与MYCN和cfDNA水平相比,PHOX2B基因更适于治疗过程中的疗效监测,PHOX2B与维持治疗前的MIBG结果联合分析,用于判断患儿治疗效果,评估体内残余病灶更精准。