小腿内侧逆行皮瓣的临床应用体会(附13例报告)

小腿内侧带血管蒂的逆行岛状皮瓣转移术,国内已有报道［１、２］。自１９８５年以来采用此法治疗踝关节及足部软组织缺损１３例,成功１２例,部分成功１例,现报道如下：１,应用解剖小腿内侧皮瓣由胫后动脉营养,皮瓣内还有大隐静脉收纳静脉血。根据５０例成人下肢标本解剖观察胫后血管束由起点至内踝最凸点的长度,平均为２６．２０ｃｍ。胫后动脉于被比目鱼肌掩盖,平均长１２．７５ｃｍ,远端非掩盖部,位置浅表,平均长１３．４５ｃｍ。胫后动脉干的口径在上、中和内踝平面段依次平均为３．０３ｍｍ、２．４２ｍｍ和２．３３ｍｍ。平…     

浅谈中医对老年痴呆病的认识与治疗

老年痴呆是老年人常见的难治病之一,属中医的郁证、癫狂范畴。目前中医对本病的认识与疗法尚未形成共识,笔者综合近几年学术界的见解,结合自己的认识归纳如下。１　生理病理肾主骨生髓,脑为“髓海”。肾中精气充盈则髓海得养,脑的发育就健全,就能充分发挥其“精明之府”的生理功能。反之,肾中精气不足则髓海失常,而形成髓海不足的病理变化。《灵枢·海论》说：“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩胃,目无所见,懈怠安卧。”由此可见,肾虚精髓不足是老年痴呆病的病变基础。明代李时珍明确提出脑与精神活动有关,谓“脑为元神之府”;清…     

腰痛病证治浅探

腰痛病是中老年人常见的难治病之一,约８０％的人一生中要受到此病的折磨,其中１／４的人因此求医,腰椎间盘突出症引起的占有很大比例。近３０年来,由于影像技术的发展特别是ＣＴ．ＭＲＩ的导入,现代医学对此病的诊断水平已大大提高,而中医对此病的认识尚未达共识,...     

急救中心急性呼吸窘迫综合征及脓毒症的机体防御反应与糖皮质激素

糖皮质激素(glucocorticoid, GC)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)和脓毒症(sepsis)的疗效一直存在争议.基础与临床研究的不断深入使人们对上述疾病的病理生理机制及GC的应用有了新认识.最近研究证实,过度放大的机体防御反应(host defense response, HDR)及其所致的外周GC抵抗和相对肾上腺皮质功能不全是疾病发生、发展的中心环节,致使应用GC的理论依据和方法较以往有了明显改变.     

第七届全国儿科危重症研讨会会议纪要

中华医学会急诊医学分会儿科学组和中华医学会儿科学分会急诊学组于 2 0 0 2年 9月 12— 15日在四川省成都市召开了第七届全国儿科危重症研讨会。来自全国 2 2个省、市、自治区(含台湾 )及新加坡的 2 0 0余名代表参加了会议。会议共收到论文 30 0余篇 ,大会发言 30篇 ,12位专家作了 13项专题讲座。会议期间广泛探讨了儿科各系统危重症的诊治 ,同时也对“循证医学”及当前普遍关心的医疗体制改革、医患关系问题进行了交流。论文涉题范围广 ,质量较往年明显提高 ,某些研究直指国际医学发展前沿。本次会议就以下问题做了重点讨论。1　我国ＩＣ…     

氨基胍在感染性休克中的作用

诱导型一氧化氮合酶过度表达引起的病理生理改变被认为是感染性休克的中心环节,氨基胍能选择性地抑制该酶的活性,并在很大程度上保留了结构型一氧化氮合酶的生理功能,故氨基胍能明显提高感染性休克动物血管对儿茶酚胺的反应性,增加血管张力,提高平均动脉压,恢复血管通透性,减轻肺水肿,提高肺顺应性,降低肺循环阻力,减轻肺损伤,对胃肠道、心脏、肾脏、肝脏和胰腺都有一定的保护作用,但也可能产生低血糖、酸中毒、高乳酸血症等副作用。氨基胍因其独特的选择性抑制作用具备良好的临床应用前景。     

急性颅内压增高与应激反应

急性颅内压增高是小儿常见的严重症侯 ,可由多种原因引起。颅高压不仅直接造成脑缺血缺氧 ,甚至脑疝 ,作为一种强应激原 ,还可引发全身应激反应 ,导致神经内分泌、血浆蛋白、甚至细胞分子水平的变化。目前关于颅高压应激反应的报道多偏重于脑外伤所致颅内压增高。适度应激反应对机体有保护作用 ,但应激反应过度则对机体有害 ,可能导致上消化道出血等并发症 ,一些患者甚至死于应激反应。本文重点讨论急性颅高压时常见的应激反应及处理原则。1　应激性胃肠道出血急性颅内压增高尤重度脑损伤所致颅高压患儿多伴有下丘脑和脑干损伤〔1〕,早期应…     

PICU严重脑损伤幸存患儿的追踪

目的 (1)确定因闭合性脑损伤(CHI)或缺氧缺血性脑病(HIE)所致严重脑损伤的患儿占PICU中3岁以下患儿的比例；(2)确定损伤6个月后患儿的预后；(3)探讨脑损伤后24h内预后评估与预后的关系。对象和方法加拿大爱德蒙顿Glenrose康复医院新生儿和婴儿随访中心的患儿，年龄小于3岁(占1995—1998年该院PICU住院患儿的4％)，因严重脑损伤、Glasgow昏迷评分(GCS)≤8分的患儿共计53例，其中12例(23％)死亡，3例(6％)随访丢失，38例(71％)存活，并接受了多学科预后评价。对其进行有关预后的前瞻性、描述性研究。结果已知预后的50例儿童中，23例(46％)GCS评分显示“恢复良好”，仅8例(16％)Bayley18—36个月婴儿发育-Ⅱ(BSID-Ⅱ)精神和运动指数评估达到“一般或更高”的分数。导致预后不良的急性损伤预测因素有：窒息、使用肾上腺素复苏、瞳孔无反应，动脉血pH≤7．2和GCS评分3分。38例幸存儿童，预测因子的敏感性和特异性：GCS分别为73％和83％；神经评分分别为86％和93％；运动评分分别为75％和89％。结论 急性脑损伤后GCS≤8分的3岁以下儿童，80％以上预后不良，包括死亡、残疾、神经或运动发育评分低于平均分数。对GCS5分者可能会过高估计其预后，需要对这些儿童进行全面登记和随访。     

胃底恶性间叶瘤二例

[例1]女,58岁.因进行性吞咽困难半年伴消瘦入院.查体腹部无阳性体征,食管造影见肿物位于主动脉弓上3 cm,并管腔狭窄.     

中毒型菌痢13例误诊分析

中毒型菌痢常以高热、惊厥起病，早期常缺乏胃肠症状．极易造成误诊，现将我院2000年7月-2003年8月收治的中毒型菌痢误诊13例临床资料分析报道如下.