高剂量非体外去T细胞PBSC作为移植物行减低剂量预处理单倍体HSCT治疗老年急性髓系白血病及骨髓增生异常综合征患者效果观察

目的探讨高剂量非体外去T细胞外周血造血干细胞(PBSC)作为移植物行减低剂量预处理单倍体造血干细胞移植(RIC-haplo-HSCT)治疗老年急性髓系白血病(AML)及骨髓增生异常综合征(MDS)患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2022年6月新疆医科大学第一附属医院收治的28例行RIC-haplo-HSCT治疗的年龄≥50岁AML及MDS患者的临床资料。所有患者均采用高剂量非体外去T细胞PBSC作为移植物,加用抗CD25单克隆抗体和糖皮质激素作为强化移植物抗宿主病(GVHD)预防方案。结果28例患者均获得造血重建。100 d内Ⅱ~Ⅳ度、Ⅲ~Ⅳ度急性GVHD的累积发生率分别为22.5%(95%CI 5.1%~39.9%)和8.2%(95%CI 0~19.2%)。3年慢性GVHD的累积发生率为26.8%(95%CI 7.8%~45.8%),广泛型慢性GVHD的累积发生率为5.9%(95%CI 0~17.1%)。中位随访35.5个月(2~83个月),3年累积复发率和非复发死亡率分别为16.7%(95%CI 2.0%~31.9%)、12.2%(95%CI 0~25.2%)。3年无病生存率和总生存率分别为73.3%(95%CI 56.2%~90.4%)、79.1%(95%CI 62.2%~96.0%)。结论高剂量非体外去T细胞PBSC作为移植物行RIC-haplo-HSCT治疗老年AML及MDS患者的临床效果较好。     

应用机械通气治疗危重哮喘13例临床分析

目的　评价机械通气治疗急性发作危重症哮喘的方法及疗效。方法　对 2 0 0 1- 0 1～ 2 0 0 3- 0 6沈阳军区总医院呼吸科收治的 2 2 8例重度和危重哮喘中 13例危重型哮喘患者 ,在内科综合治疗同时 12例经气管插管 ,1例经面罩行机械通气 ,前者起始模式为同步间歇指令通气 压力支持 ,应用静脉肌松剂者为控制 /辅助模式 ,后者为持续正压通气 压力支持。低潮气量 (6～ 8mL/kg)、慢呼吸频率 (10～ 12 /min) ,长呼气时间 (吸∶呼 >1∶2 ) ,吸气压 <2 5cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa) ,吸气时间 0 7～ 1 0s,气道阻力下降 ,症状体征改善 ,尽早撤机。结果　 13例患者均抢救成功 ,平均 1 2 5h症状体征开始改善 ,上机 2 4h症状评分≤ 2分 ,上机平均时间 5 0 1h ,治疗后血气分析指标均恢复正常 ,最高呼气峰流量 (PEF)值显著增高 (P <0 0 1)。结论　机械通气是治疗急性发作危重症哮喘的有效方法 ,把握适应证 ,适当的模式和参数 ,尽早拔管和停机是成功的关键。     

DynaCT在颅内动脉狭窄支架成形术中的应用探析

目的:探讨Dyna CT在颅内动脉狭窄支架成形术中的应用价值。方法:回顾性分析长海医院2011年6月至2013年6月收治的108例症状性颅内动脉狭窄患者的病历资料,分析在颅内动脉狭窄支架成形术过程中应用Dyna CT判断并发症、测量血管直径和斑块细节、观察支架形态的价值。结果:108例患者共成功置入107枚支架,2例手术失败,手术成功率为98%。Dyna CT图像重建率100%,Dyna CT对脑出血、蛛网膜下腔出血等并发症敏感率达到100%,特异性95%;106例患者重建类CTA样图像测量血管管腔大小结果与DSA基本一致,测量误差为≤0.5 mm;106例患者支架重建率100%,其中26例患者支架置入后发现支架形态不满意再次成形。结论:1Dyna CT对脑出血、蛛网膜下腔出血等并发症敏感率和特异性均较高;2Dyna CT用以测量血管管腔大小并了解狭窄局部细节结果可靠;3Dyna CT可用以支架形态不满意后进行后扩成形。     

一例老年银屑病患者感染COVID-19后的救治和应急处置报告

目的:2022年11月19日晚，笔者所在医院一位老年银屑病住院患者新冠核酸检测呈阳性，患者高龄、高热、高血压、高细胞因子水平且有冠心病病史，为迅速救治患者、控制疫情传播，特开展本次应急处置。方法:参照第九版新冠防控、诊疗方案及本院《新型冠状病毒肺炎应急处置预案(第十一版)》,进行信息报告、区域封锁、核酸单检、患者救治、密接判定、环境消杀、病例转运、风险评估等应急处置工作。对老年阳性患者给予IL-6受体拮抗剂和人免疫球蛋白静滴等治疗。结果:经紧急救治，老年患者未出现呼吸困难等重症表现，血压、体温恢复正常，随访1个月，无不适。共判定密接者12人，其中患者陪人及本院1名护士在隔离观察期间检出新冠病毒核酸阳性，对症治疗后痊愈。经连夜处置，疫情风险得到控制，未影响到住院患者的正常诊疗和医院门诊的正常开诊。结论:本文联合IL-6受体拮抗剂和人免疫球蛋白成功救治了一位伴基础疾病的老年新冠感染者，有效化解了患者转为重症的风险，为老年新冠感染者的救治提供了新的思路。     

加味补中益气汤对COPD模型大鼠肠道菌群的影响

目的分析加味补中益气汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)模型大鼠肠道菌群的影响。方法 2021年4-6月, 选取SPF级Wistar大鼠60只, 采用随机数字表法分为空白对照(BC)组、模型(Model)组、中药(CM)组、西药(WM)组, 每组15只。除BC组外均以烟熏法建立肺脾两虚型COPD模型, 造模后CM组、WM组分别以加味补中益气汤、合生元灌胃干预, Model组、BC组则以0.9%氯化钠注射液灌胃干预。7 d后收集各组大鼠粪便进行肠道菌群16S rRNA测序, 对有效序列进行聚类, 获得操作分类单元(OTU), 用于主坐标分析(PCoA)、物种组成分析、Alpha多样性分析, 分析加味补中益气汤对肠道菌群结构、多样性和丰度变化的影响。结果 CM组和WM组以厚壁菌门为主, BC组和Model组以拟杆菌属为主。各组中优势菌群主要为乳杆菌、拟杆菌属。Alpha多样性分析显示, CM组、WM组、BC组群落丰富度指数中Shannon指数分别为(3.65±0.35)、(3.65±0.36)、(3.59±0.20), 均高于Mode组的(3.37±0.26)(t=2.49、2.44、2.60...     

注射用环磷酸腺苷对冠脉搭桥手术患者围术期血流动力学的影响

冠脉搭桥手术中维持血流动力学平稳，保持心肌氧供耗平衡是非常重要的。在临床上可通过增加冠脉血流量、降低外周血管阻力等方法以保证患者的手术安全。环磷酸腺苷（CAMP）因其具有营养心肌、正性肌力、舒张血管、抗血小板凝集和抗心率失常等作用，常用于心内科治疗因心肌缺血导致的心肌梗死、心绞痛和心功能不全。本研究通过观察注射用CAMP对冠脉搭桥手术患者围术期血流动力学的影响，评价它对于缺血性心脏病患者围术期应用的临床价值。     

左前额叶高频重复经颅磁刺激改善阿尔茨海默病精神行为症状的随机双盲对照研究

目的 通过随机双盲对照研究，探索左前额叶高频重复经颅磁刺激(repetitivetranscranial magnetic stimulation, rTMS)对阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia, BPSD)的疗效及安全性。方法 筛选2020年4月至2022年1月在上海市精神卫生中心老年科住院的AD患者45例，年龄60～85岁，符合简明精神状况量表(MMSE):2～24分；临床痴呆评定量表(CDR):1～3分；Hachinski缺血指数量表(HIS)≤4分；痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)≥8分。采用随机、双盲、伪刺激对照的临床实验设计，将患者分为rTMS干预真刺激组和伪刺激组，每天治疗1次，持续约22 min左右，每周5次，4周，共20次，最终完成实验的患者28例(真刺激组13例，伪刺激组15例)。2组均给予常规药物治疗，在基线期和4周干预结束后，分别进行疗效和安全性评估。结果 干预后，真刺激组的神经精神症状量表(NPI)、 AD病...     

以消化道症状为主的急性心肌梗死1例

患者，女，40岁，因“上腹部疼痛、恶心呕吐30min”急诊，于2009-09—18日入院。患者入院前1天中午曾空腹进食1个冷藏的柿子，2h后觉上腹部不适，未在意。次日06：30起床时出现上腹部持续剧烈疼痛，并恶心，呕吐胃内容物。患者既往有高血压病史10余年，间断服药，血压控制不佳。查体：血压130／80mm2-Hg（1mmHg=0．133kPa），神志清，精神差，痛苦面容，高度肥胖体型，体质量指数32。双肺未闻及干湿性哕音，心界临界大，心率105／min，律齐，心音低钝，心尖部可闻及2／6级收缩期杂音。     

大肠癌肝转移介入治疗的疗效

近年来 ,大肠癌肝转移介入治疗的临床研究报道不断增多 ,但多倾向于介入治疗的优越性及近期疗效的评价 ,而对远期疗效的报道很少。我们通过对我院 1 988年— 1 997年间 70例不能手术的大肠癌肝转移患者介入治疗后进行随诊研究 ,总结临床疗效 ,探讨和评价其价值。1　材料与方法1 .1　临床资料　患者 70例 ,男性 51例 ,女性 1 9例 ,年龄 3 2岁～ 79岁 ,平均年龄 55.2岁。原发肿瘤结肠癌 3 4例、直肠癌 3 6例。 0 a～ 1 4a不等发现肝转移 ,其中 2 9例为原发癌切除术前或术中发现肝转移 ,最长为术前 1 a发现肝多发转移。 3例原发癌未能手术。 6…     

全系膜切除术和双吻合技术在低位直肠癌保肛术中的运用

目的:总结低位直肠癌行全系膜切除(TME)双吻合技术(DST)保肛的临床应用经验。方法:回顾性分析我院外科2002年2月至2005年6月38例低位直肠癌行TME和DST保肛的临床资料。结果:全组病例均顺利行TME和DST,无手术死亡病例,两切端病理均阴性,无吻合口瘘和狭窄。平均手术时间130min,术中平均出血量150mL,术后尿潴留1例,全组病例均得到随访,随访时间6～40个月,局部复发2例(5.2%),死亡1例,系术后11个月糖尿病继发肺部感染,大便次数增多18例,其中>4次/d8例,均保守治疗3～6个月恢复正常。结论:低位直肠癌行TME和DST治疗既能达到根治降低局部复发率又能保留肛门功能,提高生活质量。是操作简便、安全和有效的手术方式。