中西医结合治疗肾病综合征45例疗效观察

目的对比观察中西医结合治疗与单纯西医治疗原发性肾病综合征的近期疗效。方法治疗组（中西医组）45例，采用激素、灯盏花素注射液、知柏地黄丸及对症治疗，对照组（西医组）42例，采用激素及对症治疗，观察两组治疗4周、8周的疗效和不良反应。结果中西医组4周缓解率67％，8周总缓解率87％，对照组4周缓解率43％，8周总缓解率67％，两组比较差异有统计学意义。结论中西医结合治疗原发性肾病综合征有较好的临床疗效，可缩短激素起始治疗的时间，提高缓解率。     

老年人使用碘海醇对肾脏损害观察

目的观察老年患者使用碘海醇对肾功能的影响。方法选择静脉使用碘海醇进行增强CT检查的老年患者131例，年龄60～87（66±5）岁。于使用碘海醇后第2d、第7d分别检查各项肾功能指标。以使用造影后2d内血清肌酐（Cr）比使用造影前增加44μmol／L或增加25％，或内生肌酐清除率（CCr）比造影前下降25％为诊断造影剂肾病的标准。结果静脉使用碘海醇后第2d血清尿素氮（BUN）、Cr、24h微量白蛋白总量（24h UMALB）升高，CCr较使用前下降（P〈0．05）。使用后第7d上述指标与使用前比较差异无显著性（P〉0．05）。自由水清除率（Free water clearance，CH2O）静脉使用碘海醇后第2d较使用前升高（P〈0．05），使用后第7d未能恢复到术前水平（P〈0．05）。按照造影剂肾病的诊断标准，共有29例（占22．1％）患者可诊断造影剂肾病。结论老年患者静脉使用碘海醇进行增强CT检查对肾功能有一定损害，但多数属可逆性。     

美沙拉嗪对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质NF-κB和TGF-β1表达的影响

目的 观察单侧输尿管梗阻大鼠模型肾间质核因子κB (NF-κB)、转化生长因子β1 (TGF-β1)的表达变化,探讨美沙拉嗪干预后对其表达的影响.方法 将30只雌性SD大鼠随机分为假手术组(SOR组)、模型组(UUO组)、美沙拉嗪治疗组(MES组),每组10只.建立单侧输尿管梗阻大鼠模型72 h后灌胃给药:MES组给予美沙拉嗪(200 mg·kg-1 ·d-1)灌胃给药;SOR组、UUO组给予等量生理盐水灌胃给药.建模成功后第10天检测各组血肌酐、尿素氮,并取梗阻侧肾组织,行HE及Masson染色观察肾脏病理变化;免疫组织化学检测NF-κB p65和TGF-β1在肾间质的表达和变化.结果 ①UUO组术后第10天梗阻侧肾脏肾小管间质损害指数明显高于SOR组(P＜0.01),MES组则低于UUO组(P＜0.05).②UUO组大鼠肾间质NF-κB p65及TGF-β1表达增加,明显高于SOR组(P＜0.01),MES组则低于UUO组(P＜0.05).结论 单侧输尿管梗阻大鼠模型肾脏存在肾小管间质的炎症损伤和纤维化,美沙拉嗪通过抑制NF-κB p65和TGF-β1表达而减轻肾间质炎性损害和纤维化.     

肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响

目的  探讨肾脏病理类型对糖尿病肾病患者生存状况的影响,为其临床研究提供可参考依据。方法  共纳入80例海南医学院附属医院诊断为糖尿病肾病的患者作为观察对象,所有患者均行肾组织病理检查,并根据其病理类型分为结节组和弥漫组,比较其临床特征差异,并分析不同病理类型的生存状况。结果  结节组患者糖尿病病程、空腹血糖、糖化血红蛋白及视网膜病变均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义（P < 0.05）;而弥漫组患者白蛋白水平高于结节组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。结节组患者尿β2-MG、尿mAlb均明显高于弥漫组患者,差异有统计学意义（P <0.05）;而弥漫组患者GFR高于结节组患者,差异有统计学意义（P <0.05）。随访2年,结节组患者存活率57.1%明显低于弥漫组81.6%,差异有统计学意义（P <0.05）。结论  糖尿病肾病结节性病变与弥漫性病变临床特征与预后有明显差异,结节性病变病程更长,肾脏损失更为严重,更容易并发视网膜病变,且预后更差。

     

不同血液净化方法治疗尿毒症脑病临床疗效及对患者神经功能的影响

目的探讨不同血液净化方法治疗尿毒症脑病的临床疗效及对患者神经功能及不良事件的影响。方法选取122例尿毒症脑病患者,采用随机数字表法将其分为试验组与对照组,各61例。对照组给予血液透析(HD)治疗,试验组则给予HD结合血液灌流(HP)治疗。观察比较2组患者治疗前后β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平、神经功能评分变化,评价2组临床疗效,记录不良事件发生情况以及意识状态。结果试验组临床总有效率明显高于对照组(P 0. 05);试验组不良事件发生率明显低于对照组(P 0. 05); 2组治疗后β2-MG、PTH水平及神经功能(NIHSS)评分、GCS评分均有显著改善(P均0. 05),且试验组上述指标改善幅度显著优于对照组(P均0. 05)。结论 HD结合HP治疗尿毒症脑病,临床疗效显著,能够促进患者神经功能及意识状态的恢复,可有效降低不良事件发生率,在临床具有推广及应用价值。     

相位角测量评估血液透析患者营养状态的应用价值

［摘要］　目的　探讨相位角(PA)测量评估血液透析（HD）患者营养状态的应用价值。方法　选择2019年1月至2020年12月在海南医学院第一附属医院肾内科接受HD治疗的患者98例,年龄23～72(45.5±5.3)岁,男64例,女34例。其中糖尿病肾病36例,慢性肾小球肾炎29例,高血压肾病11例,慢性间质性肾炎2例,狼疮性肾炎2例,成人型多囊肾1例,原因不明17例。以营养不良-炎症评分(MIS)评估HD患者的营养状态。应用InBody770人体成分分析仪在HD结束后20 min内对患者进行PA测量,结果取50 kHz条件下的PA值。以MIS为金标准,采用ROC曲线法分析PA测量评估患者营养状态的效能。分析PA测量值与体重、上臂肌围、血清白蛋白、前白蛋白、血清总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白等临床指标的相关性。结果　98例患者中,营养正常、轻度营养不良、中度营养不良和重度营养不良的例数分别为9例（9.18%）、34例（34.69%）、45例（45.92%）和10例（10.20%）,营养不良发生率为90.82%（89/98）。ROC曲线分析结果显示,PA(50 kHz)可较好地鉴别营养正常-轻度营养不良、轻度-中度营养不良、中度-重度营养不良［AUC(95%CI)=0.902(0.772～0.971),P=0.000;AUC(95%CI)=0.665(0.550～0.767),P=0.016;AUC(95%CI)=0.702(0.564～0.818),P=0.004］。Spearman秩相关分析结果显示,PA(50 kHz)测量值与患者体重、上臂肌围、前白蛋白、TIBC水平呈显著正相关（P<0.05）,与年龄、透析时间呈显著负相关（P<0.05）。结论　HD患者营养不良发生率高。PA测量可早期发现患者营养不良,有利于临床医师及时予以营养干预,改善患者生存质量。     

慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗

[目的]探讨慢性肾衰竭合并重度低钠血症的治疗方法. [方法]回顾分析我院2001年7月-2007年12月收治的慢性肾衰竭合并重度低钠血症(血钠浓度测定均<120 mmol/L)43例的临床资料. [结果]乏力、食欲减退24例(55.8%);头痛、恶心、呕吐14例(32.6%);烦躁、神志不清3例(7%),抽搐2例(4.7%),伴有脱水征30例(70%),伴有水肿13例(30%).38例测定了血渗透压,均为低渗压.治疗上对有血压下降者先输入生理盐水,待血压上升后再以3%氧化钠补给.32例经补钠治疗好转,11例直接进行血液透析,5例在第一次血透中发生低血压,1例发生癫痫样抽搐. [结论]慢性肾衰竭合并重度低钠血症以慢性缺钠性低钠血症为主,治疗时补钠的速度不能过快,伴有尿毒症者宜先纠正低钠血症后再进行血液透析.     

自噬对肾大部切除大鼠肾小管上皮细胞程序性坏死的影响

目的:探讨自噬是否参与肾大部切除(SNx)大鼠肾小管上皮细胞的过度死亡,及其与程序性坏死的关系。方法:48只雄性SD大鼠随机分为control组(6只)和SNx组(42只),分别行假手术和SNx。将24只SNx大鼠分为0、4、8和12周组;其余SNx大鼠分为SNx+vehicle组、SNx+necrostatin-1(Nec-1)组和SNx+3-甲基腺嘌呤(3-MA)组,每组6只。检测0、4、8和12周组大鼠肾组织RIP1、RIP3、LC3和beclin-1的mRNA和蛋白表达水平;用Nec-1和3-MA干预SNx大鼠,Western blot法检测LC3-Ⅰ、LC3-Ⅱ和beclin-1的蛋白水平,透射电镜和TUNEL染色判定Nec-1和3-MA对SNx大鼠肾小管上皮细胞死亡的影响,并观察Nec-1和3-MA对SNx大鼠肾组织的病理变化、活性氧簇(ROS)、血尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)含量的影响。结果:SNx术后8周大鼠肾组织RIP1、RIP3、LC3和beclin-1的mRNA和蛋白水平达最高值(P0.01);Nec-1和3-MA干预SNx大鼠的LC3-Ⅱ/Ⅰ和beclin-1蛋白水平、发生程序性坏死的肾小管上皮细胞及TUNEL阳性细胞数量均显著降低(P0.01)。另外,Nec-1减低SNx大鼠肾组织的ROS含量,但3-MA无此作用。结论:自噬参与了SNx大鼠肾小管上皮细胞过度死亡;抑制自噬可减轻SNx大鼠肾小管上皮细胞程序性坏死及其肾损伤。     

玻璃酸钠联合复方倍他米松注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：观察膝关节骨性关节炎患者实施玻璃酸钠联合复方倍他米松注射液治疗的临床效果。方法收集我院肾内科2014年5月至2016年5月收治的50例膝关节骨性关节炎患者,随机数表法分为观察组与对照组各25例,观察组实施玻璃酸钠联合复方倍他米松注射液关节腔内注射治疗,对照组则单纯玻璃酸钠关节腔内注射治疗。治疗结束后评价两组患者的疼痛程度、膝关节功能及临床疗效。结果经疗效判定,观察组与对照组的治疗总有效率分别为92.0%和68.0%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束后对两组患者进行膝关节功能HSS评分,观察组的总分为(83.32±10.13)分,明显高于对照组的(68.68±8.35)分,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后7 d的疼痛VAS评分为(3.3±0.4)分,明显高于观察组的（2.0±0.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃酸钠和复方倍他米松注射液联合关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎,较之玻璃酸钠单独使用可获得更好的治疗效果,值得临床推广应用。     

美沙拉嗪对单侧输尿管梗阻大鼠肾间质NF—kB和TGF—β1表达的影响

目的观察单侧输尿管梗阻大鼠模型肾间质核因子-kB（NF-kB）、转化生长因子β1（TGF-β1）的表达变化,探讨美沙拉嗪干预后对其表达的影响。方法将30只雌性SD大鼠随机分为假手术组（SOR组）、模型组（UUO组）、美沙拉嗪治疗组（MES组）,每组10只。建立单侧输尿管梗阻大鼠模型72h后灌胃给药：MES组给予美沙拉嗪（200mg·kg-1·d-1）灌胃给药;SOR组、UUO组给予等量生理盐水灌胃给药。建模成功后第10天检测各组血肌酐、尿素氮,并取梗阻侧。肾组织,行HE及Masson染色观察肾脏病理变化;免疫组织化学检测NF-xBp65和TGF-β1在肾间质的表达和变化。结果①UUO组术后第10天梗阻侧肾脏肾小管间质损害指数明显高于SOR组（P〈0．01）,MES组则低于UUO组（P〈0．05）。②UUO组大鼠。肾间质NF-kB p65及TGF-β1表达增加,明显高于SOR组（P〈0．01）,MES组则低于UUO组（P〈0．05）。结论单侧输尿管梗阻大鼠模型肾脏存在肾小管间质的炎症损伤和纤维化,美沙拉嗪通过抑制NF-kB p65和TGF-β1表达而减轻肾间质炎性损害和纤维化。