扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡急性穿孔体会

目的探讨扩大壁细胞迷走神经切断术（EPCV）治疗十二指肠溃疡急性穿孔的效果。方法回顾性分析2002年1月至2006年10月29例十二指肠溃疡急性穿孔患者行扩大壁细胞迷走神经切断术治疗的临床资料。结果本组病例均临床治愈出院,其中21例获随访。Visick分级,Ⅰ级24例（82.9%）;Ⅱ级3例（10.3%）;Ⅲ级1例（3.4%）;Ⅳ级1例（3.4%）;Ⅰ级和Ⅱ级共占27例（93.2%）。十二指肠溃疡复发1例（3.4%）。结论规范化EPCV手术治疗十二指肠溃疡急性穿孔的术后复发率低,临床效果满意。因此,EPCV术是目前治疗十二指肠溃疡急性穿孔首选的术式。     

阑尾类癌1例

1病例报告患者女,20岁。因转移性右下腹痛1天入院。既往有胃肠炎病史。查体:腹平坦,右下腹压痛、反跳痛,以麦氏点为重,肌紧张明显。腰大肌及闭孔内肌试验阳性。血常规:白细胞11.3×109/L。腹部X线片、超声及妇科检查未见异常。急诊行阑尾切除术。病理检查示阑尾4.0cm×1.5cm×0.8cm,表面充血水肿,切面可见粪石,距盲部1.0cm处略增厚;镜检示急性化脓性阑尾炎改变,于阑尾盲端黏膜肌层内见一低倍视野范围的上皮细胞巢。免疫组化:Syn,CgA,NSE阳性;AE1/AE3阴性。诊断为阑尾典型类癌,癌组织侵及肌层,局限于盲端约1.0cm内。伴急性化脓性阑尾炎…     

急性阑尾炎—结肠癌的一种临床征候(附53例报告)

起因于近端结肠癌和回盲部癌的急性阑尾炎,因多有较典型的阑尾炎病史,故术前诊断较困难,绝大部分病人被施行单纯阑尾切除术,而遗漏结肠癌,致使延误结肠癌的诊断和手术时间。因而本文特收集北京协和医院的12例,北京军区总医院的8例和九江医专及九江市第二医院的33例,共53例,综合报道,以引起外科同道的注意,尽量减少乃至避免结肠癌的漏诊。     

46例肠外瘘的治疗

我院1970～1985年共收治肠外瘘46例。经非手术治愈23例,死亡8例,手术治愈11例,死亡4例。总治愈率为74%,病死亡率26%。现报告如下。临床资料男40例,女6例。年龄16～74岁。小肠高位瘘24例,低位瘘14例,结肠瘘8例。发病原因,本组46例中,直接并发于胃肠手术者37例(80%),其中十二指肠残端瘘13例,吻合口瘘8例,医源性小肠瘘10例,结肠瘘6例。外伤性肠瘘6例(13%)。自源性肠瘘3例(7%),其中溃疡性结肠炎、肠结核、结肠癌各1例。瘘发生后接受治疗的时间:最短者为术后72小时,最长者达2年。46例中由外院转入者28例。治疗方法(一) 瘘的早期(2～4周之内),重点是充分有效     

大肠癌Fas、FasL表达、突变与肝转移关系的研究

目的：探讨Ｆａｓ、ＦａｓＬ系统表达、突变与大肠癌转移的关系;方法：采用ＲＴ－ＰＣＲ和ＣＲ－ＳＳＣＰ方法检测大肠癌原发灶、肝转移灶、癌旁肠粘膜、门静脉 Ｆａｓ、ＦａｓＬ表达、突变。结果：在８６例大肠癌原发灶、肝转移灶、癌旁肠粘膜、门静脉血淋巴细胞中Ｆａｓ表达率分别为６７．４％、６３．２％,４１．９％,８７．２％。Ｆａｓ突变率分别为５０．０％。７０．８％,２５％,８．９％。在大肠癌栽⒃睢⒏巫圃钪校     

套入式结肠直肠黏膜吻合术治疗低位直肠癌86例的临床研究

目的 探讨低位直肠癌保留肛门括约肌功能最理想的治疗术式。方法 对86例低位直肠癌切除后经肛门行套入式结肠直肠黏膜吻合术。肿瘤下缘距肛缘6－7cm 62例，8－10cm 24例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后8－12周时排便功能控制良好，排便次数为1－4次／d，18周时肛门排便功能基本恢复正常，排便次数为1－2次／d。术后随访3个月至8年，总的局部复发率为3．7％（3／81），总的5年生存率为66．7％（14／21）。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可避免腹部结肠造口，并防止吻合口瘘的发生，作为低位直肠癌保肛手术，是一种安全的术式。     

中低位直肠癌行套入式吻合保肛术402例临床研究

目的 探讨中低位直肠癌根治套入式吻合保肛术的临床疗效.方法 对中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套入式吻合保肛术402例进行回顾性分析.402例中男241例,女161例.年龄21～99岁,平均55.7岁.肿瘤下缘距肛缘6～12 cm.TNM分期:Ⅰ期123例,Ⅱ期244例,Ⅲ期31例,Ⅳ期4例.结果 402例术后随访率为85.8%(345/402),中位随访时间为6.1年.术后发生吻合口瘘17例(4.2%),吻合口狭窄11例(2.7%),术后12～24周时排便功能基本恢复正常.术后局部复发率为6.3%(22/345),肝转移率为13.6%(47/345).肺转移率为2.6%(9/345).术后5年生存率为68.7%.结论 中低位直肠癌行套入式吻合保肛术式,能保留良好的排便功能,未增加局部复发率,提高患者生活质量.

Abstract：

Objective To study the clinical efficacy of anus-preserving rectectomy by using telescopic anastomosis of colon and rectal mucosa for the middle and lower rectal cancer. Methods A retrospective analysis was carried out in 402 cases with middle and lower rectal cancer undergoing telescopic anastomosis for anus-preserving procedure, including 241 males and 161 females, age ranging from 21 to 99 years, averaging at 55. 7 years. The distal margins of the tumors were within 6 - 9 cm to anal verge. According to TNM staging, there were 123 cases in Stage Ⅰ , 244 cases in Stage Ⅱ , 31 cases in Stage Ⅲ,and 4 cases in Stage Ⅳ. Results 345(345/402, 85. 8% ) cases were followed up, the median time of the follow-up was 6. 1 years. Postoperative complications included 17(4.2%) cases of stomal leakage, 11(2.7% ) cases of stomal stenosis. All patients recovered normal defecating function 12-24 weeks post operation. Local recurrence rate was 6. 3% (22/345). Hepatic and lung metastasis was 13. 6% (47/345) and 2. 6% (9/345)respectively. The five year survival rate was 68. 7% (112/163). Conclusions Anuspreserving rectectomy by using telescopic anastomosis is safe and effective procedure to treat middle and lower rectal cancer, with the preservation of anal function and without the increasing rate of local recurrence.     

腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜直肠悬吊术治疗完全性直肠脱垂的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜直肠悬吊术治疗36例完全性及复发性直肠脱垂的临床资料。腹腔镜手术先探查直肠游动情况及盆底腹膜松弛程度。联合直肠指诊确定直肠悬吊及盆底腹膜上提水平,行直肠悬吊,重建盆底,肛门环缩。结果 36例完全性及复发性直肠脱垂均针对性行腹腔镜直肠悬吊及重建盆底,对伴有肛门括约肌松弛者选择性同期或延期行肛门环缩。无手术并发症发生,术后患者直肠脱垂症状消失,随访6～36个月,患者均恢复正常生活,排便控制功能正常,均无直肠脱垂再复发。结论腹腔镜直肠悬吊术治疗完全性及复发性直肠脱垂,疗效确实,安全可靠,可针对性的消除复发因素,减少术后复发。     

手术前后大肠癌骨髓微转移的研究

我们应用靶向细胞角蛋白 2 0(ＣＫ2 0 )基因ｍＲＮＡ的非核素逆转录 聚合酶链反应 (ＲＴ ＰＣＲ)方法 ,对 51例大肠癌患者骨髓微转移进行检测 ,并观察手术前后的变化 ,现将结果报道如下。一、对象与方法1 .一般资料 :大肠癌患者 51例 ,其中男 32例 ,女 1 9例 ,平均年龄 57.61岁 ,在术前、术后 3ｄ内和术后早期短程化疗 (术后第 3ｄ开始 ,第 1ｄ 50～ 70ｍｇ表阿霉素 ;第 2ｄ ,8～ 1 0ｍｇ丝裂霉素 ;第 1～ 1 0ｄ ,1 ｇ喃呋啶 )结束后 ,于局麻状态下从髂后上棘穿刺分别抽取骨髓 5～ 1 0ｍｌ,加肝素抗凝 ,置于淋巴细胞分离液中经Ｆｉｃｏｌｌ…     

经腹及肛门内括约肌切除保肛术治疗低位直肠癌的临床研究

目的 探讨经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法 对34例癌灶下缘距齿状线不足2cm或距肛缘不足4—5cm的低位直肠癌经腹及肛门切除肛门内括约肌保肛术进行回顾性分析。结果 34例中男23例，女11例。年龄28—76岁，平均为56．4岁。癌灶下缘距肛缘4cm12例（腺瘤癌变5例），癌灶下缘距肛缘5cm22例，病理诊断直肠腺癌29例，其中高分化者18例，中分化者11例，腺瘤癌变5例。Dukes分期：A期18例，B期16例。34例术后随访率为97％（33／34），中位随访时间为4．9年。术后发生吻合口瘘1例（2．9％），吻合口狭窄1例（2．9％）；术后6—12个月时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为2.9％，术后5年生存率为69．6％。结论 经腹及肛门切除肛门内括约肌的直肠癌根治保肛术式，既能保存良好的肛门排便功能，又不降低5年生存率，是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。