维持性血液透析患者退出原因临床分析

目的 研究维持性血液透析患者退出原因,分析其临床特点.方法 对本院2007年11月～2008年11月退出血液透析的52例维持性血液透析患者进行分析,根据其退出原因分为转向腹透组、转向移植组、死亡组及放弃组.比较近期透析充分性指标(KT/V).对死亡组同时做同顾性自身对照研究(死亡前1个月以内与死亡前半年资料比较).结果 死亡组及放弃组KT/V低于其他两组(P<0.05);死亡组近期KT/V低于死亡前半年KT/V.结论 透析不充分是维持性血液透析患者死亡的重要原因,死亡病因主要为心脑血管疾病.     

总咖啡酸酯对IgA肾病大鼠模型作用的实验研究

目的研究总咖啡酸酯（TCaf）对实验性IgA肾病（IgAN）大鼠的尿液及肾脏病理的影响。方法采用黏模免疫法建立IgAN大鼠模型并验证成功后,将36只雄性SD大白鼠随机分成IgAN模型组、总咖啡酸酯组（TCaf组）、对照组。检测尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清肌酐、尿素氮,免疫荧光和光镜观察免疫复合物在肾脏的沉积及系膜区基质增生程度;采用半定量病理分析系统分析肾小球和肾小管损坏程度。结果与模型组比较,总咖啡酸酯组24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清肌酐、尿素氮有明显改善,且免疫复合物在肾脏的沉积明显减少,病理评分明显降低。结论总咖啡酸酯能改善IgAN模型大鼠的血尿和蛋白尿,降低血清尿素氮和肌酐,减轻免疫复合物在肾组织中的沉积、减轻系膜区基质增生,从而保护肾脏。     

强的松联合依那普利对实验性IgA肾病小鼠肾组织表达TGF-β1的影响

目的 探讨强的松联合依那普利对IgA肾病(IgAN):b鼠肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达的影响.方法 用"口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B"法复制小鼠IgAN模型,设正常对照组、模型对照组、强的松组、依那普利组和强的松联合依那普利治疗组.荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法分别检测各组小鼠.肾组织TGF-β1 mRNA表达、免疫组化SABC法检测各组小鼠肾组织TGF-β1的含量.结果 模型组小鼠.肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达显著高于正常组(P＜0.05);强的松组、依那普利组和强的松联合依那普利治疗组小鼠肾组织TGF-β1含量及其mRNA表达分别低于模型组,差异均有显著性(P＜0.05);强的松联合依那普利治疗组TGF-β1含量及其mRNA表达分别低于强的松组和依那普利组(P＜0.05);强的松组TGF-β1含量及其mRNA表达低于依那普利组(P＜0.05).结论 IgAN肾组织TGF-β1含量及mRNA的表达明显增加;在抑制IgAN小鼠肾组织TGF-β1表达方面,单用强的松疗效优于单用依那普利、合用强的松和依那普利疗效优于单用强的松或单用依那普利.     

FGF23/Klotho在急性肾损伤中的研究进展

急性肾损伤（AKI）在世界范围内具有较高的发病率和病死率,且是慢性肾脏病（CKD）和进展为终末期肾脏病的危险因素,给患者带来日益沉重的健康负担。成纤维生长因子23（FGF23）和a-Klotho（以下称“Klotho”）通路是近年来的研究热点。AKI发生后,血清中FGF23水平迅速上升,Klotho表达下降。这两种指标...     

司维拉姆对慢性肾衰大鼠钙磷代谢和胎球蛋白A的影响

目的：观察盐酸司维拉姆对慢性肾衰竭大鼠钙磷代谢和胎球蛋白A水平的影响。方法：30只SD雄性大鼠分别行一步法5/6肾切除(n=20,手术组)或假手术(n=10,对照组),30只大鼠术后2周开始给予高磷饮食6周。动物分3组：模型组(手术n=10),治疗组(手术+司维拉姆,n=10),对照组(假手术n=10),司维拉姆组给予...     

“一患一医一护”管理模式对维持性血液透析患者生命质量的影响

目的探索应用“一患一医一护”管理模式对维持性血液透析患者（MHD）生命质量的影响。方法随机抽取开展“一患一医一护”管理模式以前在本院正规血液透析1年以上的MHD患者的临床资料，共30例，为A组；随机抽取在本院进行正规血液透析1月以上的患者30例，以接受“一患一医一护”管理模式的管理，随访并指导1年，为B组。比较两组患者营养状态、贫血改善率、心血管事件发生率、感染发生率、透析间期干体重达标率、高血压控制率、相关生化指标等。结果A组的营养不良发生率、心血管事件发生率、感染发生率、高钾血症、高磷血症、低钙血症的发生率均明显高于B组；而透析间期干体重保持率、贫血及高血压控制率明显低于B组；内瘘重建率两组的差异无显著性。结论“一患一医一护”管理模式可以显著改善维持性血液透析患者的预后。     

益肾汤联合强的松与依那普利对IgA肾病小鼠肾MMP-9、TIMP-1表达的影响

【目的】探讨中药“益肾汤”治疗IgA肾病（IgAN）的机理。【方法】用“口服牛血清白蛋白联合尾静脉注射葡萄球菌肠毒素B”法复制小鼠IgAN模型。设正常组、模型组、益肾汤低浓度、益肾汤高浓度、强的松&#177;依那普利、强的松&#177;依那普利&#177;益肾汤低浓度、强的松&#177;依那普利&#177;益肾汤高浓度7组。FQ—PCR法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1mRNA表达、免疫组化SABC法检测小鼠肾组织MMP-9、TIMP-1的含量。【结果】模型组小鼠肾间质MMP-9表达（PU值：6．9&#177;2．7vs5．8&#177;2．1;mRNA表达：0．297&#177;0．025vs0．107&#177;0．004）与正常组比较差异无显著性（P〉0．05）,而模型组TIMP-1表达（PU值：18．0&#177;7．7vs5．2&#177;2．2;mRNA表达：0．884&#177;0．247vs0．109&#177;0．007）则较正常组明显上调（P〈0．05）。益肾汤低浓度组与高浓度组之间肾小管间质MMP-9、TIMP-1表达差异无显著性（P〉0．05）,但益肾汤高浓度组与低浓度两组MMP-9表达均强于模型组（PU值：8．9&#177;3．0vs6．9&#177;2．7,8．9&#177;3．3vs6．9&#177;2．7;mRNA表达：0．397&#177;0．047vs0．297&#177;0．025,0．386&#177;0．027vs0．297&#177;0．025;P〈0．05）,而TIMP-1的表达均弱于模型组（PU值：14．92&#177;6．07vs18．04&#177;7．70,15．55&#177;6．01vs18．04&#177;7．70：mRNA表达：0．665&#177;0．197vs0．883&#177;0．247,0．713&#177;0．221vs0．883&#177;0．247;P〈0．05）。5个治疗组中强的松&#177;依那普利&#177;益肾汤高浓度组MMP-9mRNA及其蛋白表达最强（PU值：34．3&#177;8．7;mRNA表达：1．265&#177;0．433）、而TIMP-1mRNA及其蛋白表达最弱（PU值：9．2&#177;3．4;mRNA表达：0．293&#177;0．068）。【结论】益肾汤可促进IgAN小鼠肾组织MMP-9的表达、抑制TIMP-1的表达。强的松&#177;依那普利&#177;益肾汤的联合治疗方案较单用强的松&#177;依那普利或单用益肾汤治疗IgAN有更好的疗效。     

32例IgA肾病伴新月体形成及血管袢坏死患者临床及病理分析

目的:通过对IgA肾病患者中伴有新月体形成及毛细血管袢坏死者进行临床表现、治疗及预后指标的分析,了解此类患者的临床特点、探讨治疗方案。方法:对32例肾活检证实原发性IgA肾病伴有新月体形成和/或血管袢坏死者(A组)的临床及病理资料进行分析,并与无此类病变的IgA肾病患者(B组)进行对比。结果:两组患者比较在临床方面A组肉眼血尿及高血压的发生率较B组高,就诊时血肌酐水平亦高,而前驱感染率、尿蛋白及血IgA水平的差异无统计学意义。病理方面A组患者伴有节段性及球性硬化、间质细胞浸润比例较B组明显增高,而系膜增生程度及间质纤维化比例无统计学差异。免疫荧光IgA、C3沉积的强度变化无显著差异,而A组患者IgA M及IgA G M型的比率增高。所有伴有新月体患者均给予积极治疗,肾功能均改善。结论:此类患者临床表现均有血尿及蛋白尿存在,多数患者存在肾功能异常,但亦有部分病人病理表现较重而临床表现轻微,激素加细胞毒药物的治疗对于此类病人的临床及病理改善较明显。     

洛沙坦对肾大部分切除肾功能衰竭大鼠心脏的保护作用

目的探讨洛沙坦对肾大部分切除肾功能衰竭(肾衰)大鼠心脏的保护作用。方法肾大部切除制备肾衰模型(RF组),治疗组(RF Los组)洛沙坦剂量为10mg·kg-1·d-1灌胃,对照组(Sham组)用生理盐水灌喂。第12周观察实验动物心脏的有关变化。结果RF组大鼠动脉收缩压显著升高,心肌细胞肥大,心肌间质纤维化,而RF Los组收缩压得到控制,心肌细胞肥大和心肌间质纤维化程度明显减轻。RF Los组血管紧张素Ⅱ-1型受体(AT1R)mRNA的表达则较RF组显著下调(P<0.05)。结论洛沙坦通过阻断AT1R抑制肾素-血管紧张素系统(RAS)而具有明显的降压及防治肾大部分切除肾衰大鼠左心室肥厚和心肌间质纤维化的作用。     

维持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染基因型及同源性分子流行病学研究

目的研究深圳市第二人民医院血液透析中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)感染的基因型及同源性,结合临床流行病学资料,为血液透析中心HCV感染的防治提供依据。方法荧光定量聚合酶链反应(PCR)法测定抗-HCV阳性的MHD患者的HCV-RNA定量,对HCV-RNA定量≥1×103 IU/ml的MHD患者,通过巢氏反转录(RT)-PCR对5’UTR及NS5B区进行扩增,扩增产物通过Sequence Scanner v1.0导出峰图,Muscle进行序列比对,MEGA5.1构建进化树以确定基因分型,bootstrap1000检验进化树可靠性,Blat进行序列同源性分析。结果 183例MHD患者中,抗-HCV阳性13例,抗-HCV阳性率为7.1%。HCV-RNA定量≥1×103IU/ml者9例中,1b型7例,6a型2例。1b型中,PC1与PC2间的遗传距离为0.000,PBC17与PC2间的遗传距离为0.008,PC29与PBC31间的遗传距离为0.035,PC32与PBC34间的遗传距离为0.102;6a型中,PC11与PC20间的遗传距离为0.068。PC1与PC2的同源性为100%,PC2与PBC17的同源性为99.23%,PC29与PBC31同源性为96.63%,PC32与PBC34的同源性为90.64%,PC11与PC20同源性为93.63%。9例患者的平均感染时间为(67.4±26.3)月,平均透析时间为(81.5±38.1)月,4例(PC2、PC11、PC29和PBC31)为输入性HCV感染者,另5例(PC1、PBC17、PC20、PC32和PC34)是在本中心接受MHD后的8～77月间发现HCV感染。在本中心感染的5例患者中,2例(PC32和PC34)有输血史及更换透析单位,3例(PC1、PBC17、PC20)无输血、更换透析单位、肾移植等感染HCV危险因素,根据流行病学调查,具有同源性的病例PC1和PBC17与感染源(输入性感染者)PC2患者有多次同班或邻班、相邻机位、同一护士操作的血液透析记录。结论深圳市第二人民医院血液透析中心的抗-HCV阳性率为7.1%。1b型为深圳市第二人民医院血液透析中心HCV感染的最常见基因型,其次为6a型。其中3例1b型患者(样本PC1、PC2和PBC17)HCV感染为同一流行株,同源性达99%以上,结合流行病学资料确定1例患者(PC2)为输入性传染源,与之同源感染的PC1和PBC17患者的可能传播途径为,因当时未对HCV阳性和阴性患者分区治疗、同一护士同时操作HCV阳性和阴性患者、护士未规范手卫生、护士操作不同患者未更换手套、共用肝素等不规范操作。近3年,本中心将抗-HCV阴性及HCV感染、HBV感染者实行分房间(分区)、专用透析机治疗、专人管理阳性患者、严格实施卫生部《血液净化标准化操作规范》管理,未再发新的感染患者,表明上述措施可有效防止血液透析中心内的交叉感染。本研究为血液透析中心HCV医源性感染的防治提供了重要的科学依据。