血浆降钙素原及内毒素水平与肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎的关系

探讨血浆降钙素原(procalcitonin,PCT)及内毒素水平对肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacte-rial peritonitis,SBP)的诊断价值及与病原菌分型和临床预后的关系。肝硬化腹水患者(合并SBP38例,单纯腹水51例)血浆PCT含量和内毒素水平分别采用金标兔疫层析和分光光度法检测。所有患者PCT及内毒素水平均显著高于正常,SBP组PCT阳性检出率(>10ng/ml)及内毒素水平均显著高于无SBP组(P<0.001)。G菌感染组血浆内毒素水平显著高于G~+菌感染组(P<0.01),两组PCT阳性检出率分别为100％与88.9％,差异未见显著性(P>0.05)。动态观察最初三天血浆PCT的变化对不同结局的预测性及临床疗效的指导性优于内毒素检测。动态观察PCT及内毒素水平对肝硬化伴SBP的早期诊断、病原菌初步分型、临床疗效评估和预后判断等都有重要价值。     

主动脉夹层覆膜支架术护理体会

主动脉夹层，又称主动脉壁间动脉瘤，是主动脉壁内的不规则性剥离病变。起病急、变化快、死亡率高、预后差。自从1991年报道首例覆膜支架治疗腹主动脉夹层以来，这项技术在临床逐渐得到广泛应用。我院2002年11月-2004年1月经股动脉覆膜支架植入术治疗主动脉夹层6例，均取得了良好效果。现将6例患的护理经验总结如下：     

循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的应用

胆囊炎是临床上较为常见的多发病之一,主要以手术为主。随着医疗技术水平的提高,腹腔镜技术因其创伤小,无疤痕,治愈率高,费用低,术后恢复好等优点,逐渐替代传统的开腹手术。但由于术前准备不足及手术方式、麻醉等方面因素,患者在手术后很容易发生恶心、呕吐,胆汁漏等并发症,患者术后生活质量受到很大影响,有关报道指出：肩部疼痛是腹腔镜胆囊切除术的常见并发症,发生率高,     

急诊冠状动脉介入治疗患者早期应用替罗非班的疗效及安全性观察

目的探讨急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术前采用替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的临床疗效及安全性。方法择2012年1月至2013年12月在山西省心血管病医院CCU住院并行急诊PCI治疗的STEMI患者共计134例。随机分为观察组(69例)和对照组(65例)。比较两组患者冠状动脉造影情况、术后TIMI血流、心电图ST段抬高总和回落百分比(sum STR)、住院期间1周内和术后90天主要不良心脏事件的发生率、左室射血分数(LVEF)、术前和术后24h及1周血小板计数、出血事件的发生率。结果两组间一般临床资料、冠状动脉造影情况差异均无统计学意义(P均0.05)。观察组术后TIMI血流Ⅲ级的比例高于对照组,但差异无统计学意义(97.1%vs.92.3%,P0.05),而术后90分钟sum STR50%的比例观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(94.2%vs.80.0%,P0.05);观察组住院期间1周内顽固性心绞痛及主要不良心脏事件(MACE)的发生率(2.9%vs.13.8%,4.3%vs.15.4%,P均0.05)明显降低,术后90天MACE的发生率较对照组无明显变化(1.4%vs.3.1%),而LVEF[(53.86±4.50)%vs.(52.03±4.10)%,P0.05]显著提高。两组患者术前和术后24h、1周血小板计数以及出血事件的发生率相比,差异均无统计学意义(P均0.05)。结论早期应用替罗非班可显著提高STEMI患者的心肌细胞灌注,改善微循环,从而改善左心功能和临床预后,且并未增加出血风险。     

聘用护士岗前培训成效分析

聘用护士作为军队医院护理队伍的重要力量,其思想和行为、业务技术能力、自身化素质,对医院的护理建设有着重要影响。作针对目前聘用护士队伍的实际状况,实行招聘上岗前培训制度并对岗前培训前后的效果进行了分析比较。强调培训的必要性以及对所采取的培训方式、培训内容进行了探讨。     

替罗非班对非ST段抬高性急性冠脉综合征的疗效和安全性观察

目的探讨盐酸替罗非班治疗非ST段抬高性急性冠脉综合征（ACS）的疗效和安全性。方法选择46例非ST段抬高性ACS患者,观察替罗非班治疗前后心绞痛发作次数,心肌缺血改善程度及出血事件、血小板计数的变化。结果替罗非班治疗后心绞痛发作次数减少,心肌缺血改善,治疗前后差异有统计学意义（P〈0.01）,而血小板计数无明显改变（P〉0.05）。结论在非ST段抬高性ACS患者的治疗中不但能显著控制心绞痛发作,改善心肌供血,近而可改善其近、远期预后。     

手卫生在外科感染管理中存在的问题与对策

目的 了解外科医院感染发生的主要因素,为有效控制手卫生、改善医院感染提供举措,以降低外科医院感染率.方法 现场进行随机采样,检测内容包括医护人员手卫生及科室内部空间诊疗环境、无菌物品的表面等设备,对各项检测指标进行对比分析.结果 经各项指标检测,外科医师与护士手阳性率分别为55.0％、75.0％;外科医师与护士手阳性率,差异有统计学意义;外科医师手部菌落数浓度(0.28±0.46)CFU/cm2与护士手部菌落数浓度(0.10±0.24)CFU/cm2,差异有统计学意义(z=4.259,P＜0.01).结论 对医护人员手卫生进行培训及规范化管理,可有效降低医院接触性感染.     

静脉化疗风险的管理

分析静脉化疗风险隐惠,提出静脉化疗风险管理的对策,从对医护人员及病人、化疗药物的配制及环境配备、用药监控等方面进行管理,通过风险管理,提高了全科护士护理服务的风险意识,化疗防护知识掌握率达100．0％,病人满意度达99．3％,未发生护理投诉与纠纷。认为静脉化疗风险管理对策有助于医患双方心身健康,减少及避免化疗静脉渗漏,避免护理纠纷和投诉。     

肿瘤外科病房静脉化疗风险管理的对策

静脉化疗是治疗癌症的四大手段之一,因化疗在治疗疾病的同时,由于药物在杀灭肿瘤细胞时,也杀灭了大量正常的血细胞和其他组织细胞,其毒性不仅对患者会产生很多不良反应,还由于化疗疗程长,药物对血管的刺激性强,容易损伤血管而引起药物外渗[1],轻者出现局部红、肿、痛,重者出现皮肤溃烂、组织坏死及深部结构的损害,严重者需外科清创、植.皮[2],据资料[3]怙计,化疗渗漏率为0.1%～6.0%,实际的发生率可能更高.因此,在化疗过程中,建立相应的化疗安全管理制度,规范化疗护理行为,对减少药物外渗引起的组织损伤,减少护理纠纷,提高化疗成功率都具有重要的意义.我院肿瘤外科病房针对化疗的危害性2007年5月-2008年9月对107例恶性肿瘤患者进行静脉化疗风险环节管理,对现有和潜在的风险进行识别、评价和处理,以减少风险事件的发生,取得了良好的效果,现报道如下.     

急性心肌梗死直接PCI临床疗效评价

急性心肌梗死(AMI)是冠心病死亡的主要原因。20世纪90年代以来,溶栓治疗取得了突破性的进展,使AMI的病死率明显降低,左心功能明显改善。而近年采用直接冠脉介入干预(PCI)可进一步改善AMI的临床预后。临床随机试验研究显示,直接PCI治疗AMI的近期临床疗效和远期预后优于溶栓治疗。本文通过分析直接PTCA支架术和药物溶栓治疗AMI的临床资料,比较两者疗效的差异。