冠状动脉慢性完全闭塞病变研究最新进展

<正>冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)是指,闭塞时间>3个月的病变。CTO病变约占全部冠状动脉造影的30%以上,目前接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)者<8%,仅占全部PCI病例的10%～20%,与非闭塞冠状动脉病变相比,[1-2]     

女性非典型胸痛患者的症状特征与临床预后

与性别有关的研究显示，女性胸痛仅一半左右存在冠状动脉狭窄（〉50％），其余冠状动脉造影未发现冠状动脉阻塞或仅有轻度冠状动脉管壁不规则病变，然而由于后者多年受胸痛困扰，多少患者被诊断为冠心病尚不得而知。女性胸痛患者数量庞大，发病率增加，无疑会增加急性心肌梗死（AMI）和心脏性死亡的风险几率，尽管冠状动脉造影正常或接近正常，但冠状动脉管壁斑块的进展与未来心脏事件的发生可能存在一定程度的关联。     

住院确诊心肌致密化不全101例患者临床特点及超声心动图特征和预后分析

目的观察心肌致密化不全（NVM）患者的临床特点、超声心动图特征和预后。方法对2010--2012年在北京安贞医院住院确诊的101例NVM患者的临床症状、超声心动图、预后进行统计,随访主要不良事件包括心律失常、血栓栓塞、心功能恶化。分析临床特点和超声心动图数据对终点事件（死亡和心脏移植）的预测价值。结果101例NVM患者中67例（66．3％）男性,34例（33．7％）女性,年龄0～79岁,平均（29±25）岁。11例患者（10．9％）〉160岁,其中≥70岁的患者有4例（4．0％）。出现症状至确诊年限2．12（0．53～6．98）年,无症状者8例（8．0％）,气促69例（68．3％）,胸痛19例（18．8％）,晕厥4例（4．0％）,脑血管事件1例（1．0％）,纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅰ级14例（13．9％）、Ⅱ级37例（36．6％）、Ⅲ级31例（30．7％）、Ⅳ级19例（18．8％）。3例患者（3．0％）有心脏病家族史,4例患者（4．0％）至少有一名亲属有类似病变。57例患者（56．4％）出现充血性心力衰竭,9例患者（8．9％）合并扩张性心肌病。47例患者的首发症状是心力衰竭;14例首发症状是心律失常。56．4％的患者（57／101）左心室射血分数（LVEF）〈30％,22．8％的患者（23／101）LVEF≥50％,随访（2．6±1．4）年。严重并发症有：重度心力衰竭27例（26．7％）、心脏移植6例（6．0％）,室性心律失常16例（15．8％）,血栓事件3例（3．0％）,死亡33例（32．7％）。死亡和心脏移植的相关因素有心功能不全NYHAHI级或Ⅳ级（风险比=3．98,P=0．04）、LVEF减低（风险比=0．89,P=0．006）、因心力衰竭加重住院（风险比=13．29,P〈0．001）。结论①心力衰竭患者在行超声心动图检查时初次发现NVM;②超声心动图检查经常诊断过度;③确诊NVM患者发生心脏移植、死亡不良事件风险大,需要严密随访。     

右室心尖部起搏表现为右束支传导阻滞2例

1　病例报告　　例 1 ,女 ,74岁 ,因间断心前区疼痛 1 0余年加重 1 0 h于1 998年 1月 1 0日入院。患者 1 0余年前无明显诱因出现心前区疼痛 ,含服速效救心丸 3～ 5min缓解 ,每 d发作 2～ 3次。1 0 h前 ,患者自觉上述症状加重 ,伴胸闷、不能平卧。查体 :BP2 5.2 / 1 0 .6k Pa,神清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,HR76/ min,律不齐 ,可闻及早搏 1 2 / min,S1亢进 ,心尖部可闻及 2 / 6级收缩期吹风样杂音 ,腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢轻度水肿。入院后 ECG示频发房性早搏 ,ST- T改变。Holter示窦性心律 ,房性早搏 (9…     

宽QRS心动过速误诊1例

1　病历报告患者 ,男 ,34岁 ,因阵发性心悸 6ｄ ,加重 5ｈ入院。 6ｄ前患者因感冒出现阵发性心悸伴胸闷 ,每次持续约 30ｓ～ 2ｍｉｎ ,无胸痛及发热。 5ｈ前 ,患者睡觉时出现心悸胸闷 ,持续不缓解 ,在我院急诊科做ＥＣＧ示宽ＱＲＳ心动过速 ,见图 1。查体 :ＢＰ 13 .3/7.9ｋＰａ ,神志清 ,两肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音 ,心界向左扩大 ,ＨＲ 190 /ｍｉｎ ,律不齐 ,Ｓ1强弱不等 ,未闻及心脏杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无水肿。ＵＣＧ :左室扩大 (5 9.4ｍｍ) ,左室后壁和室间隔运动幅度降低 ,左室射血分数 48.8%。因无发病前ＥＣＧ…     

室壁瘤对慢性完全闭塞病变介入术后远期预后的影响

目的:探讨室壁瘤(VA)对慢性完全闭塞病变(CTO)经皮冠状动脉介入治疗术后患者的临床特征及预后的影响.方法:连续入选2016年1月—2017年1月于我科住院并符合纳入标准的患者161例,依据心脏超声检查是否存在VA,分为VA组42例与对照组119例.收集患者的基线及相关临床资料,建立数据库,规律随访,分析预后.结果:...     

冠心病合并射血分数降低患者血运重建策略：经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术的对比研究

目的 对比经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）合并左心室收缩功能不全患者的血运重建效果。方法 研究纳入2005年1月1日至2014年12月31日首都医科大学附属北京安贞医院905例CAD合并左心室射血分数（LVEF）降低（≤35%）的患者。对比PCI和CABG治疗后患者的短期和长期全因死亡率、因心力衰竭再入院发生率和再次血运重建率。采用倾向性评分匹配两组患者基线资料。结果 与CABG组相比,PCI组患者术后30 d死亡率更低（HR 0.29,95%CI 0.09～0.88,P=0.029）。平均随访4.5年结果发现,PCI与CABG的全因死亡率（HR 1.00,95%CI 0.67～1.50,P=0.990）以及因心力衰竭再入院发生率（HR 0.81,95%CI 0.40～1.64,P=0.561）差异均无统计学意义。PCI组患者再次血运重建发生率更高（HR 14.46,95%CI 3.43～60.98,P<0.001）,差异有统计学意义。与CABG比,PCI能更显著地改善患者心功能（交互作用P=0.031）。结论 ...     

成纤维细胞生长因子与心肌损伤修复

目前,采用药物、经皮冠状动脉成形术和冠状动脉旁路移植术等治疗手段治疗冠心病,只能解决心脏供血问题,却不能修复已坏死的心肌细胞.当心肌细胞严重损伤或坏死时,形成大片疤痕,导致心脏形态改变影响功能,并出现心律失常、心力衰竭和猝死.     

七大疑惑追问冠心病

疑惑一什么样的人易得冠心病?解答:冠心病是多种因素长期作用的结果。流行病学和实验室研究表明,血胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要发病因素,被称为主要危险因子。分别具有一、二、三项主要危险因素的人,其冠心病发病率和死亡率与没有这些因素的人相比呈二、四、八     

选择性消融窦房与房室结周神经治疗缓慢性心律失常的心率波动频谱分析研究

目的探讨动态心电图心率波动频谱分析对选择性消融窦房结与房室结周围神经治疗缓慢性心律失常患者的作用。方法选择症状严重、拟行起搏器治疗的阵发性心动过缓患者35例,术前行动态心电图检查并进行心率波动频谱分析。对于症状及频谱分析支持心动过缓为迷走神经张力增高所致的患者,在X线与64排螺旋CT心脏解剖影像指导下,标测窦性心律下的心房激动顺序,围绕并避开心房最早激动点和His束区域,记录心内电图神经组织电位,温控射频消融,观察消融反应,随访治疗效果。结果成功的30例患者中,28例高频成分（HF）明显,低频成分（LF）存在;2例为LF缺失,HF明显。复发的5例患者中4例为LF缺失,HF明显;1例为HF明显,LF存在。术后动态心电图检查,成功的30例患者中17例HF明显降低,余无明显变化。复发的5例患者中1例HF明显降低,余无明显变化。电生理检查显示,消融后患者基础心率、SNRT、WP、AH间期都得到了明显改善（P〈0.01）。结论对于心率波动频谱分析支持心动过缓系由迷走神经张力增高所致的患者,选择性消融窦房结或房室结周围神经有较好治疗效果。