福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的药敏监测

目的监测福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对14种常用抗生素的药敏情况，为临床合理选用抗生素提供依据。方法收集2001年3月-10月福州地区4家医院分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌426株，用K-B琼脂扩散法作药敏试验；用表型确认试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果在14种抗生素中，敏感性最高的是亚胺培南(100％)、头孢哌酮／舒巴坦(100％)、哌拉西林／三唑巴坦(99．53％)、头孢吡肟(94．37％)和头孢美唑(91．08％)，敏感性最低的是阿莫西林(12．68％)、哌拉西林(48．83％)和环丙沙星(50．70％)；除头孢他啶外，第三代头孢菌素对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的耐药率均在30％以上；产ESBLs菌检出率为33．33％(142／426)；除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑外，产ESBLs菌对其它10种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦、头孢吡肟和头孢美唑的敏感性最高，产ESBLs是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产生耐药的主要机制之一，临床实验室有必要常规检测肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是否产ESBLs。     

1例肾移植术后发热患者的诊治思路

笔者治愈1例肾移植术后发热的患者，现将诊治结果报道如下：     

自发性食管破裂误诊为脓胸1例分析

对自发性食管破裂误诊为脓胸1例分析如下。 1病历摘要 男,30岁。因发热、呼吸困难13d,加重2d,由外院转入我科。入院前13d饮酒后出现恶心,随后出现上腹部及下胸部剧烈疼痛,伴发热（T39℃）,气促及呼吸困难,无明显咳嗽及呕吐。外院查血常规WBC23．8×10^9／L,N0．93;胸部X线示右下肺炎,双侧液气胸。给予抗感染、抗结核治疗,并行右胸腔穿刺抽液前后共6次,抽出深黄色浑浊液体约4000ml,     

海水淹溺的救治（附1例报告）

患者，男性，38岁。因“海水淹溺后呼吸窘迫、神志不清6小时”于2004年10月1日入院。入院当日14：00左右在海边下水救护落水儿童时溺水后神志不清。溺水时间约8分钟，被救起后立即予倒排肺内误吸海水、人工呼吸，急速当地医院抢救，1小时后送抵当地医院，当时神志不清，双肺布满湿罗音，心电监护仪显示：呼吸42次／分，血压110／60mmHg。心率146次／分。SpO2 77％。先后给予吸氧及静推山茛菪碱针30mg、速尿40mg、西地兰400μg、地塞米松20mg等药物，肺部罗音明显减少，但SpO2仍在50％-79％；16：30行经口气管插管接呼吸机支持通气，SpO2升至97％-98％，心率逐渐下降至100—120次／分，血压106—112／64—70mmHg，纤支镜下见腔内分泌物少，未见明显吸入物。后在简易呼吸机控制呼吸下转送我院。入院体检：体温36．3℃。脉搏82次／分，呼吸16次／分。血压116／76mmHg。神志不清。背部及四肢多处大面积皮肤擦伤，双肺叩诊清音，可闻及散在湿性罗音。床边胸片提示双侧肺水肿。诊断为：1、溺水（海水淹溺）；2、急性肺水肿：3、肺部感染：4、皮肤多处挫伤。入院后继续给予呼吸机控制呼吸，FiO2由80％渐降为50％，PEEP为7cm H2O；给予山茛菪碱针每小时10mg静脉泵持续滴入，抗感染及其他对症处理，并行纤支镜介入冲洗并吸除气道分泌物。病情逐渐好转。     

支气管灌洗联合机械通气治疗重症哮喘28例

目的探讨支气管灌洗联合机械通气在治疗重症哮喘中的作用。方法对35例常规治疗后病情缓解不明显的重症哮喘患者,建立人工气道接受机械通气治疗。选择其中机械通气4～6 h后症状改善不够明显、气道阻力仍较高的28例患者,经纤维支气管镜行支气管灌洗,清除呼吸道痰栓,并局部注射药物治疗。结果28例患者在支气管灌洗后临床症状均有较明显好转,气道阻力逐步下降,血气不断改善。28例患者中,25例最终治愈(89.29%),3例死亡;其中1例死于严重感染,2例死于心力衰竭。脱机时间平均(3.7±2.0)d;痊愈时间平均(6.1±2.0)d。结论支气管灌洗联合机械通气是治疗重症哮喘的有效措施。     

管饲肠内营养对 DLD 患者疗效的影响简

目的 探讨管饲肠内营养对急性重症弥漫性肺疾病（DLD）无创正压通气患者疗效及安全性的影响.方法 收治急性重症DLD无创正压通气患者34例,分为管饲组和经口摄食组,比较两组患者住ICU时间、气管插管率、28天死亡率,以及管饲组营养支持前后相关指标的变化.结果 与经口摄食组比较,管饲组平均住ICU时间比经口摄食组明显缩短（P〈0.05）,管饲组治疗后实验室指标均较前改善（P〈0.05）.结论 管饲肠内营养支持应用安全,是急性重症DLD无创正压通气患者营养支持的首选.     

支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染45例

肺部感染是临床常见病、多发病 ,通常采用全身抗生素疗法 ,但临床上常遇到病情严重、病程绵延且治疗效果差的难治性肺部感染。 1996年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们运用纤维支气管镜 (简称纤支镜 )作支气管肺泡灌洗后注药治疗 4 5例难治性肺部感染患者 ,取得满意疗效 ,总结如下 :1　临床资料1.1　病例　 4 5例住院病人 ,男性 35例 ,女性 10例 ,年龄 2 6～80岁 ,平均 5 0岁。社区获得性肺部感染 19例 ,医院内获得性肺炎 2 6例。有基础肺疾病 (包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管肺囊肿等 ) 2 8例 ,同时排除肺结核、肺肿瘤等基础…     

庆大霉素致全身皮疹1例

1病例报告患者男,24岁。因上腹部疼痛伴呕吐1h急诊入院。查体：体温37℃,心率90/min,血压128/72mmHg;痛苦面容,弯腰屈膝,全腹软,上腹压痛（＋）,以左上为甚,反跳痛（-）,肠鸣音减弱。血常规示,白细胞计数15.1×109/L,中性粒细胞0.8。考虑为急性胃肠炎。给予山莨菪碱10mg肌内注射,约15min后疼痛显著减轻,庆大霉素16万U加入0．9％氯化钠注射液250ml中静脉滴注,约10min后患者自觉呼吸困难,全身潮热、微痒。     

肺隐球菌病67例回顾性分析

近年来 ,肺隐球菌病的发病率有上升趋势。本研究采用中文生物医学期刊数据库 (ＣＭＣＣ) ,检索 1980～ 2 0 0 1年关于隐球菌病的文章 ,删除资料不全及同一资料多次引用的文章后 ,对 2 8篇原始文章进行逐一分析整理 ,选择 6 7例肺隐球菌病患者的临床资料 ,最后进行统计分析。1