腹腔开放治疗重症急性胰腺炎病人合并腹腔间室综合征的回顾性研究

目的:回顾重症急性胰腺炎(SAP)病人合并腹腔间室综合征(ACS)接受腹腔开放术后器官功能的变化及临床结局,分析腹腔开放治疗对病人预后的影响和存在的问题. 方法:收集SAP合并ACS并且接受腹腔开放减压的病人10例.记录腹腔开放前后血流动力学参数、器官功能指标和病人的临床结局. 结果:本研究共纳入10例病人,平均年龄为(47±13)岁,胆源性胰腺炎为主要患病原因(6/10).行腹腔开放减压术的具体原因分别为血流动力学紊乱5例,呼吸功能衰竭3例,肾功能衰竭1例,腹腔出血1例.腹腔开放减压后腹腔压力(IAP)明显下降[(30.4±3.062) mmHg vs(14.5 ±1.179) mmHg,P＜0.05)],但血流动力学和器官功能指标变化趋势各异.10例病人中死亡5例,病死率为50％. 结论:腹腔开放减压可明显降低SAP合并ACS病人的IAP,但仍会导致继发性器官功能损害,影响ACS病人的预后.     

不同腹腔减压方式对腹腔间室综合征大鼠肠道功能的影响

目的:观察腹腔开放减压和腹腔梯度减压两种方式对腹腔间室综合征(ACS)大鼠肠黏膜屏障的影响. 方法:将18只大鼠模型随机分为对照组、开放减压组和梯度减压组.其中开放减压组大鼠ACS持续4h后,经腹正中切口迅速使腹腔压力(IAP)降至0mmHg;梯度减压组大鼠ACS持续4h后,通过减慢气腹充气速度,以ΔIAP=-0.5 mmHg/min的速度减压,直至IAP恢复至0 mmHg(减压时间为50 min).在IAP降至0 mmHg后4h处死动物,取末端回肠行组织病理学检查、肠系膜淋巴结细菌易位测定、肠黏膜组织肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和肠型脂肪酸结合蛋白(i-FABP)测定. 结果:梯度减压组与开放减压组比较,肠道病理损伤更小,细菌易位率更低,炎性因子水平更低.其中肠道通透性、细菌易位菌落数、IL-6水平在不同减压方式组之间差异有统计学意义(P＜0.05). 结论:不同的腹腔减压方式对ACS大鼠的肠道功能影响不同.梯度腹腔减压比开放减压对ACS大鼠肠道功能的损伤更小.     

部分脾动脉栓塞术治疗重症急性胰腺炎合并胰源性门静脉高压症的临床分析

背景与目的：重症急性胰腺炎（SAP）患者病情危重、进展迅速,具有较多的并发症,其中,胰源性门静脉高压症（PPH）是一种局限性区域性的门静脉高压症。部分患者PPH代偿较好,无明显的临床症状,仅在检查时发现存在脾大等情况,只需内科保守治疗并定期随访即可;对于出现PPH相关症状的患者,目前推荐行脾脏切除术。然而SAP合并PPH的患者,其全身一般情况较差,炎性水肿和腹腔感染较重,行脾脏切除术有加重感染和出血的风险,针对该类患者的治疗方法,目前国内外缺少一定的推荐及共识。因此,本研究主要探讨部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗有症状的SAP合并PPH患者的临床效果以及处理的指征、时机和流程方法。方法：回顾性总结2014年1月—2021年12月南京大学医学院附属金陵医院重症医学科收治的15例SAP合并PPH患者的临床资料,分析患者采用PSE治疗PPH的临床诊疗经过及预后,观察患者PPH临床症状缓解情况、实验室血常规检验结果、影像学检查结果、术后并发症情况、是否有PPH症状再发。术后3 d与1、3、6个月进行影像学评估,术前及术后1年进行SF-36生活质量量表评分。结果：15例患者入院后均给予常规补液、抗...     

重症病人肠内营养支持治疗营养风险与临床预后相关性研究

目的 探究接受肠内营养（EN）支持的重症病人中营养风险与预后的相关性,分析高营养风险病人死亡相关因素。方法 二次分析一项中国多中心EN实施现状横断面观察性研究数据,根据改良营养获益评估（mNUTRIC）划分为高低营养风险组,比较两组病人28 d病死率差异,分析营养风险与28 d病死率的相关性,并在高营养风险人群中进行死亡危险因素分析。结果 共纳入1095例接受EN支持的重症病人,其中高营养风险组为443例,其28 d病死率为26.3%（114/443）,显著高于低营养风险组12.7%（84/662,P＜0.05）。经校正基线特征和临床相关因素后,多变量Logistic回归模型提示高营养风险（OR=2.09,95%CI 1.5~2.93;P＜0.01）与28 d死亡显著相关。在高营养风险人群中,喂养不耐受症状如恶心或呕吐（OR=3.46,95%CI 1.76~6.8;P＜0.01）和腹泻（OR=2.05,95%CI 1.04~4.04;P=0.038）均为28 d死亡危险因素。结论 在接受EN支持的重症病人中,高营养风险组死亡风险较低营养风险组更高,营养风险与不良预后显著相关,高营养风险人群中喂养不耐受症状对死亡有较高的预测价值。     

重症急性胰腺炎患者炎症反应与心率变异相关性研究

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者急性期的心率变异性与血清炎症因子（TNF-α、IL-6）、降钙素原以及APACHEⅡ评分的关系.方法 收集2012年1月至2013年1月南京军区南京总医院普外科收治的41例SAP患者.入院24 h内采集5 min心电图数据进行心率变异性分析;同时采集患者血液,检测血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平;入院24 h内行APACHEⅡ评分.分析心率变异性和上述各指标的相关性.结果 41例SAP患者中男性22例,女性19例,平均年龄47岁.其中胆源性20例,酒精性7例,高脂血症性9例,其他病因5例.血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平分别为455 μg,/L、334μg/L、0.3 pg/L.APACHEⅡ评分为11 ～18分,平均14分.心率变异性的总功率（TP）、低频功率（LF）、高频功率（HF）分别为205.6、52.9、11.0 ms×ms,标准化低频功率（nLF）、标准化高频功率（nHF）分别为36.6、10.2 nU,低频高频功率比例（LF/HF）为3.4.nHF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平及APACHEⅡ评分均呈正相关（r值分别为0.849、0761、0.480、0.346,P＜0.01或＜0.05）.LF/HF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平均呈负相关（r值分别为-0.525、-0.708、-0.325,P＜0.01或＜0.05）,与APACHEⅡ评分无相关性.nLF与血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平及APACHEⅡ评分均无相关性.结论 SAP患者血清TNF-α、IL-6、降钙素原水平与心率变异性密切相关.     

重症患者凝血酶原复合物合理应用中国专家共识

凝血酶原复合物(PCC)是以维生素K依赖性凝血因子为主要成分的血液制品。虽然PCC已在临床应用70多年,安全性已得到明显提升,且已经广泛应用于重症患者凝血功能障碍或大出血的治疗,但若使用方法不当,可能会减弱止血效果或增加血栓形成的风险。为了规范PCC的合理使用,中国医药教育协会血栓与止血危重病专业委员会、全军重症医学专业委员会及中国研究型医院学会血栓与止血专业委员会组织制定此专家共识,包括定义、适应证、监测与评价等3个部分,共10条建议,旨在帮助临床医师合理使用PCC,以提高重症患者救治水平。     

重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人胰腺功能及生活质量调查研究

目的 调查研究重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。方法 回顾性调查2016年3~11月中国人民解放军南京总医院（南京大学医学院临床学院）出院的109例重症急性胰腺炎病人的胰腺功能及生活质量。其中住院期间发生胃肠道瘘的病人29例,未发生胃肠道瘘病人80例。胰腺内分泌功能检测指标包括空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽、空腹胰高血糖素,葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h血糖、2 h胰岛素、2 h C肽、2 h胰高血糖素及粪便标本,通过检测粪弹力蛋白酶（FE-1）评估病人的胰腺外分泌功能。收集病人独立完成的生活质量简表（SF-36）及住院期间临床资料。比较住院期间发生与未发生胃肠道瘘病人的胰腺功能及生活质量。结果 与未发生胃肠瘘病人相比,发生胃肠道瘘病人行手术干预的病例数较多［19例（65.6%）vs.19例（23.8%）,χ2=0.96,P=0.000］,住院期间体重降低明显［（8.7±0.6）kg vs. （6.8±0.5）kg,t=2.240,P=0.027］,生活质量偏差［（119.3±2.8）分vs. （128.1±1.1）分,t=3.57,P=0.006］,但两组病人在胰岛素分泌功能方面,空腹血糖［（6.9±0.5）mol/L vs. （6.3±0.3）mol/L］、空腹胰岛素［（9.5±2.4）mU/L vs. （7.9±0.7）mU/L］、空腹C肽［（0.7±0.3）nmol/L vs. （0.5±0.3）nmol/L］、空腹胰高血糖素［（37.8±3.7）pmol/L vs. （40.0±2.6）pmol/L］, OGTT 2 h血糖［（11.9±1.3）mol/L vs. （10.1±0.7）mol/L］、2 h胰岛素［（36.7±7.0 ）mU/L vs. （35.9±3.5）mU/L］、2 h C肽［（1.6±1.2）nmol/L vs. （1.5±1.0）nmol/L］、2 h胰高血糖素［（43.0±3.4）pmol/L vs. （41.5±2.4）pmol/L］差异均无统计学意义（P均＜0.05）。结论 重症急性胰腺炎并发胃肠道瘘病人出院后生活质量较未并发胃肠道瘘病人生活质量偏差;但在胰腺功能方面两组病人无明显差异。     

重症急性胰腺炎并发细菌性肝脓肿的诊断与治疗(附11例报告)

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)并发细菌性肝脓肿(PLA)的临床特点、治疗方案及预后转归,以期为临床诊疗提供借鉴。方法 回顾性分析南京大学医学院附属金陵医院2015年1月至2021年6月连续住院的SAP病人中并发PLA的临床资料。结果 在住院的3285例SAP中并发11例PLA(发生率为0.33%),其中死亡3例(病死率为27.3%)。PLA中8例发生于SAP病程晚期(10周后),所有病例均明确为胆源性病因,且伴有糖尿病病史,10例在病程中伴多器官功能障碍(90.9%)、7例伴腹腔出血(63.6%)、7例伴消化道瘘(63.6%)等胰外并发症,7例接受了胆囊穿刺引流(63.6%)等胆道干预措施。PLA发生部位右叶多于左叶(9例vs.2例),多发高于单发(7例vs. 4例)。在8例细菌学培养结果中6例为肺炎克雷伯菌(75.0%)。3例病人单独应用抗生素治疗,余8例在确诊PLA后中位天数3.5(1~27)d予CT引导下经肝穿刺脓肿引流。结论 PLA是SAP晚期罕见的并发症,病死率高,主要继发于胆源性胰腺炎合并糖尿病史的病人,肺炎克雷伯杆菌为其主要病原菌。     

床边B超判断重症急性胰腺炎病人鼻肠管位置的应用评价

目的:介绍床边B超判断鼻空肠营养管位置的方法,并评价该方法的可行性和准确性. 方法:结合前期研究成果,执行床边放置鼻肠管操作规范,连续为51例重症急性胰腺炎(SAP)病人放置鼻肠管,并使用床边B超判断鼻肠管位置,记录操作时间、评价置管耐受性、管端位置及相关并发症.然后每例病人再行影像学检查作为判断鼻肠管位置的金标准,确定鼻肠管位置.评价使用B超判断鼻肠管位置的正确率、敏感性、特异性以及与影像学方法的一致性. 结果:51例病人均在入院后采用床边放置鼻肠管的操作流程放置鼻肠管.B超验证提示鼻肠管在位的42例,不在位9例;影像学(x线片与腹部CT)判断尖端在位46例,不在位5例.B超判断鼻肠管位置的正确率为92.2％(47 例/51例);敏感性为91.3％(42例/46例);特异性为100％;kappa分析判断两种方法的一致性,kappa值为0.673. 结论:床边B超验证鼻肠管技术,在SAP病人实施床边鼻肠管盲置后特异性验证其尖端位置的敏感性较高,具有良好的可行性和安全性.     

不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响分析

目的探讨不同液体复苏对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法回顾性分析2009年3月~2012年10月我院SICU 172例重症急性胰腺炎患者的临床资料,根据患者入院后24h内液体复苏量将患者分成A组与B组,各86例。A患者给予充分性液体复苏治疗,B组患者给予限制性液体复苏治疗,比较两组患者的临床治疗效果和预后。结果 A组患者的急性肾损伤(AKI)发生率、AKI持续时间、肌酐峰值及连续肾脏替代疗法(CRRT)使用率均较B组有明显升高,两组比较具有统计学意义(P0.05);A组患者与B组患者在多器官功能衰竭综合征(MODS)发生率、CRRT使用时间、机械通气率、开腹手术率、住院时间及死亡率等方面无统计学意义(P0.05)。结论对于重症急性胰腺炎患者给予限制性液体复苏能够显著降低患者的AKI发生率和持续时间以及肌酐峰值,减少CRRT的使用率,减少并发症的发生,较充分性液体复苏具有更好的临床疗效,对于重症胰腺炎患者疾病的治疗和预后具有重要的意义。