瑞芬太尼预处理对体外循环患者血管内皮细胞保护作用的研究

目的 研究瑞芬太尼预处理对体外循环（CPB）患者血浆血栓调节蛋白（TM）和血管性假血友病因子（vWF）水平的影响,探讨瑞芬太尼对血管内皮细胞的保护作用.方法 选择40例择期体外循环下行二尖瓣置换患者,随机分为2组：Ⅰ组（瑞芬太尼预处理组）;Ⅱ组（生理盐水对照组）.在CPB前（T1）,CPB 30 min（T2）,体外循环停机后0 h（T3）、6 h（T4）,24 h（T5）,72 h（T6）分别采集静脉血,应用标记特异性抗体CD146的免疫磁珠技术分离循环内皮细胞（CEC）并计数,应用酶联免疫吸附试验（ELISA）、γ放射免疫法等技术分别检测TM、vWF、氧化亚氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量.结果 2组患者在CPB前比较,CECs无显著差异,但在T3、T4、T5、T6,Ⅱ组CECs数量明显高于Ⅰ组（P＜0.05）.在CPB结束后的T3、T4、T5点Ⅰ组的TM、vWF浓度均较Ⅱ组低,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组ET-1浓度在T2、T3、T4、T5均较Ⅱ组低,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组NO浓度在T4、T5两个时间点明显高于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 瑞芬太尼预处理能够降低CPB后TM和vWF表达,并减少CEC脱落和ET的产生,较好地维持血浆NO/ET的平衡,从而发挥血管内皮细胞的保护作用.     

高等医学院校建立非直管附属医院的探索与实践

1　建立非直管附属医院是高等医学院校适应高教快速发展的重大改革举措医学是一门实践性很强的科学 ,临床教学和毕业实习是高等医学院校培养医学生的重要环节 ,临床教学基地建设是高等医学院校五项教学基本建设之一。附属医院是高等医学院校的重要组成部分 ,是实施医学教育的重要载体。从某种程度上讲 ,附属医院的建设决定着高等医学教育的发展规模和质量。高等医学院校临床教学基地不足必将严重制约高等医学院校的发展 ,不利于培养目标的实现 ,不利于培养具有创新精神和实践能力的医学人才。而高等医学教育规模的进一步扩大 ,临床教学基地…     

三尖瓣置换术同期置入心外膜永久起搏器导线一例

患者女,61岁。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣置换术。近2年出现胸闷、气促、大量腹水和下肢水肿。超声心动图提示:三尖瓣重度反流,人工二尖瓣功能良好,左心室射血分数(LVEF)0.50;心电图示:心房颤动,节律50～62次/分(未服地高辛),可见交界性心律50次/分。患者需行三尖瓣置换术(TVR),并已有安装永久起搏器(PPM)的相对适应证,TVR后如发生°房室传导阻滞(AVB)则只能安装心外膜PPM。但患者和家属考虑到手术风险和费用,不愿同期安装PPM,同意先置入心外膜PPM导线,以后如需要再考虑安装PPM。患者经术前准备改善心功能后,于2…     

心脏手术对内皮素和降钙素基因相关肽的影响

为研究体外循环手术对先天性心脏病患者血浆内皮素(endothelin,ET)和降钙素基因相关肽(calci-tonin gene related peptide,CGRP)的影响,对我科自1998年1月至2000年5月共52例先天性心脏病手术患者的围手术期ET和CGRP的变化进行研究,结果报道如下。     

健康中国战略下临床医学培养方案之预防医学课程体系现况研究

目的 了解健康中国背景下我国各高校临床医学培养方案中预防医学课程设置现况。方法 抽取全国各区域共36份临床医学专业培养方案进行统计分析。内容包括基本信息、培养目标涉及预防理念的情况、预防医学课程开设情况等。结果 所有培养方案中,22份（61%）在培养目标中未提及预防或群体健康;只有1所高校将预防医学与基础医学、临床医学一起列为主干学科。预防医学核心课程（卫生学、医学统计学、流行病学、临床流行病学、循证医学和社会医学）的总学时数从80～252不等,平均为（156.7±43.2）学时。预防医学课程占总课时数的百分比平均为4.3%±1.1%,最低的仅占2.5%,最高的也只占7.5%,均不足总课时数的10%。各高校之间预防医学各门课程的学时数差异较大。结论 现有临床医学专业人才培养方案中预防理念渗透不足,预防医学课程学时数占比极低,各高校预防医学课时数差异较大。加强新时代临床医学生预防理念的培养迫在眉睫,建议从强化预防为主的观念、完善临床医学课程体系、强化预防与临床融合发展和注重临床研究能力提升4个方面不断完善临床医学专业人才培养方案。     

医学院校公共选修课程管理的实践与思考

目的 探索行之有效的公共选修课程的教学管理方法,提高公共选修课程的教学质量,促进学生的成长和成才.方法 对温州医学院10余年选修课程的开设、管理经验进行回顾性分析,对拟实施的方案进行探讨.结果 高校公共选修课程的数量得到扩张,质量得到提升,学生的综合素质得到有效培养.结论 高校应当采取有效的方法和措施,在政策、制度和条件方面进行改革,从而使校级选修课程的教学走上良性发展的轨道.     

构建多层次医疗服务体系的思考

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》确定的改革总体目标是：建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。就建立医疗服务体系而言,整合现有城乡医疗机构,实现资源的有效利用,降低医改成本,是构建多层次医疗服务体系的关键。针对我国当前医疗资源不足与利用效率不高并存的现实,笔者认为,通过政府主导和市场调节两种手段,充分挖掘现有医疗资源的潜力,可能是一条成本较低、见效较快的公立医院改革之路。     

老年人心脏瓣膜置换手术的临床特点及围手术期处理

目的总结60岁以上心脏瓣膜置换手术387例的临床特点及围手术期处理经验。方法1998年5月至2006年5月共实施心脏瓣膜置换术1116例,60～89岁患者387例（老年组）,其中男178例,女209例,按年龄60～64岁、65～69岁、70～89岁分为3组,手术在体外循环中度低温下行瓣膜置换术,并发严重冠心病者行冠状动脉旁路移植术,并发心血管畸形者行矫治术。分析老年人瓣膜置换手术的临床特点,并以同期13～59岁的729例（非老年组）作比较。结果老年组术后早期（30 d内）发生各种并发症55例,并发症发生率14.2%,高于非老年组的11.2%（P〈0.05）。主要并发症为心包积液、胸腔积液、恶性心律失常、循环衰竭,肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。老年组术后早期死亡10例（2.6%）,60～64岁4例、65～69岁3例、70～89岁3例；非老年组死亡31例（4.2%）。早期死亡的主要原因是恶性心律失常、呼吸循环衰竭、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。结论老年人心脏瓣膜置换术并发症发生率高,加强围手术期处理,可降低术后病死率。     

老年女性冠状动脉旁路移植术65例分析

一、对象与方法　　 1.对象 :1997年 10月至 2 0 0 3年 1月冠心病女性患者6 5例 ,年龄 6 0～ 85岁 ,平均 (73 6± 2 1)岁。冠状动脉造影提示 :冠脉单支病变 9例 ,两支病变 2 0例 ,3支病变 35例(其中合并左主干病变 5例 ) ,单纯左主干病变 1例。 6 5例患者中 ,急性心肌梗死 4例 (其中合并室间隔穿孔 1例 ) ,合并二尖瓣病变 3例 (其中 1例尚有三尖瓣关闭不全 ,1例有左房血栓 ) ,主动脉瓣病变 2例 ,室壁瘤 2例 ,术前主动脉内球囊反搏支持 2例。并存症有高血压 33例、糖尿病 18例、陈旧性心肌梗死 5例、脑梗死后遗症 3例、肾功能不全 2例。根据…     

腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的对比研究

目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法对患者的应激反应及血流动力学的影响。方法将择期行腹腔镜直肠癌根治手术患者54例,分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外麻醉组（B组）,每组27例。分别在麻醉前（T0）、气腹后30min（T1）、拔管后5min（T2）、拔管后2h（T3）采集静脉血测定血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）水平,并记录平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化。结果A组T1、T2、T3较T0时间点Cor、E和NE水平明显升高（P＜0．05）,且T1、T2、T3时间点Cor、E、NE、MAP、HR均高于B组（P＜0．05）,而B组T1、T2、T3与T0时间点各项指标比较,差异无统计学意义（P＞0．05）。结论全身麻醉复合硬膜外麻醉可明显减轻腹腔镜直肠癌手术患者的应激反应,血流动力学更为稳定,是一种理想的麻醉选择。