城市群体性伤害事件流行病学调查

目的 研究城市群体性伤害事件的流行病学特点,以期有效地提高城市群体性伤害事件的抢救成功率.方法 收集我院2009-01～2011-12就诊的所有群体性伤害事件,根据事件的类型、人口学资料、患者临床特点和急诊处理情况进行统计和分析.结果 2009-01～2011-12我院急诊科共接诊群体性伤害事件87宗,患者总数376例,男性250例,女性126例,男女比例为1.984:1,21 ～ 30岁年龄段最多见.创伤是最常见的事件类型,共57宗,占总数65.52％.创伤所占人数亦最多,为212例,占总数56.38％.中毒事件为第二常见的急性群体性伤害事件,共27宗,人数为132例,中毒事件以食物中毒最为多见,为24宗.食物中毒事件在5月、6月、9月和10月呈现一个起病高峰,在12:00～18:00和20:00～ 24:00呈现两个明显的就诊高峰期.创伤患者有11.32％需要入院治疗,与中毒组和其他组比较差异有统计学意义(x2=11.195,P=0.001;x2 =4.389,P=0.036).我院群体性伤害事件的总病死率为0.27％.结论 广州地区群体性伤害事件好发于年轻男性.创伤是导致城市急性群体性伤害事件的最常见原因,中毒事件排第二.食物中毒发病具有季节性,就诊时间有两个高峰期.创伤患者病情相对较重.建立创伤中心和急诊重症监护室是提高抢救成功率的方法.     

血清尿酸浓度对急性缺血性卒中患者短期转归的影响:回顾性病例系列研究

目的 探讨血清尿酸浓度对急性缺血性卒中患者短期转归的影响.方法 选取就诊的缺血性卒中患者,根据出院时改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分将患者分为转归良好组(mRS评分0～2分)和转归不良组(mRS评分3～6分),比较两组基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、血清尿酸(serum uric acid,SUA)水平以及其他人口统计学和临床资料.结果 共纳入311例急性缺血性卒中患者,转归良好组185例,转归不良组126例.转归不良组基线NIHSS评分(中位数,四分位间距)[7(4 ～11)分对3(2 ～4)分;Z=9.858,P=0.001]、既往2型糖尿病(29.4％对14.1％;x2=10.877,P=0.001)和TIA史(27.8％对17.8％;x2=4.335,P=0.037)患者构成比显著性高于转归良好组,而SUA水平[(331.984±118.995) mmol/L对(363.276±100.743) mmol/L;t=2.497,P=0.013]和NIHSS评分＜9分的患者构成比(63.5％对96.8％;x2 =59.562,P=0.000)显著性低于转归良好组.SUA较低四分位数组基线NIHSS评分和出院mRS评分更高(P均＜0.01).多变量logistic回归分析显示,SUA增高为急性缺血性卒中患者短期转归的独立保护因素(优势比0.997,95％可信区间0.995 ～0.999;P =0.016).结论 SUA增高是急性缺血性卒中患者短期转归的独立保护因素.     

两种不同颅骨钻孔引流方式用于硬脑膜下血肿的疗效和安全性

目的:探讨扩大颅骨钻孔引流术和经皮锥颅引流术治疗硬脑膜下血肿的临床疗效和安全性.方法:我院2014年5月-2016年5月收治的60例硬脑膜下血肿患者随机均分为观察组和对照组,观察组患者给予扩大颅骨钻孔引流术治疗,对照组患者给予经皮锥颅引流术治疗,分别对比两组患者的临床疗效和术后并发症发生情况.结果:观察组患者的临床有效率为96.67％(29/30),明显高于对照组(80.00％,20/30),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症发生率为3.33％(1/30),明显低于对照组(16.67％,5/60),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:扩大颅骨钻孔引流术治疗硬膜下血肿的疗效优于经皮锥颅引流术,且并发症发生率低,同时具有操作简便、创伤小等优点,值得临床推广应用.     

重型颅脑损伤患者早期呼吸困难治疗体会

目的探讨重型颅脑损伤早期呼吸困难的诊断及治疗。方法回顾性分析1998年6月至2010年5月收治的261例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果伤后早期出现呼吸困难70例,其中呼吸道阻塞48例,中枢性呼吸困难8例,胸部外伤致呼吸困难5例,贫血性呼吸困难2例,上颈段脊髓损伤致呼吸困难1例,多种因素致呼吸困难6例;伤后2周清醒15例,昏迷28例,死亡27例;191例无呼吸困难患者中,伤后2周清醒102例,昏迷25例,死亡64例。48例呼吸道阻塞致呼吸困难患者中,18例行气管切开术,伤后2周清醒3例,昏迷9例,死亡6例;30例未行气管切开术的患者中,伤后2周清醒4例,昏迷14例,死亡12例。结论呼吸道阻塞是导致重型颅脑损伤患者呼吸困难的主要原因,早期救治可有效改善患者预后。     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛的效果观察

目的比较三种不同浓度罗哌卡因伍用吗啡和利多卡因用于上肢手术术后臂丛神经镇痛的效果。方法87例择期上肢手术患者随机分为0．30％罗哌卡因组（Ⅰ组）,0．25％罗哌卡因组（Ⅱ组）,0．20％罗哌卡因组（Ⅲ组）（15ml镇痛液中含罗哌卡因30mg、吗啡1mg、利多卡因4JDmg）,术后臂丛神经镇痛（PCRA）负荷剂量15ml,总剂量15ml／24h,镇痛时间约50h。以VAS评分比较三组术后PCRA镇痛效果,Bromage评分评定运动阻滞情况。结果术后6、12、24、48hVAS评分,Ⅲ组显著高于Ⅰ、Ⅱ组,Bromage评分Ⅰ组显著高于Ⅱ、Ⅲ组。无明显不良反应。结论0．25％罗哌卡因复合吗啡对上肢手术患者术后镇痛效果确切,适合临床应用。     

Dravet综合征患者电压依赖性钠通道α1亚基基因5'-非翻译区外显子的遗传变异

目的 筛查Dravet综合征患者的电压依赖性钠通道α1亚基(voltage-gated sodium channel α1-subunit,SCN1A)基因5'-非翻译区外显子突变位点,分析并预测其致病易患性.方法 收集24例Dravet综合征患者的外周血,抽提基因组DNA,采用直接测序法进行SCN1A基因5'-非翻译区外显子突变位点的筛查;用生物信息学方法分析SCN1A基因5'-非翻译区外显子变异位点邻近序列的保守性及潜在的转录因子结合元件,推测其致病易患性.结果 发现位于外显子h2u上的突变位点166.642.520G>A,先证者1为新生突变,而先证者2的突变来自临床表型正常的母亲,该突变位点在100名健康对照者中均未发现.突变位点在哺乳动物中呈中度保守(62.5%),人与其他哺乳动物之间在突变位点邻近序列的平均同源率高达88.5%;166.642.520野生型位点的序列上预测得到一种转录因子结合元件,而突变型位点的序列上预测得到两种转录因子结合元件.结论 突变位点166.642.520G>A与Dravet综合征存在一定程度的相关性,其致病机制有待于进一步实验证实.     

Dravet综合征患者SCN1A基因启动子区突变位点的检测及分析

目的 对Dravet综合征患者SCN1A基因启动子区突变位点的筛查及分析，预测其致病易感性。方法 收集24例Dravet综合征患者及100例正常人的外周血，抽提基因组DNA，PCR扩增SCN1A基因启动子区序列并测序；用生物信息学方法分析了SCN1A启动子区变异位点邻近序列的保守性及潜在的结合元件，推测其致病易感性。结果 从患者中发现两个突变位点-244 C>T和-662 G>-，都来自父亲，而没有血亲关系的正常人没有发现；-244和-662突变位点在哺乳动物中高度保守（100%）；人与其他哺乳动物之间-244突变位点邻近序列(位点上、下游20个碱基)的平均同源率高达90%，而-662突变位点邻近序列的平均同源率只有60%；含-244位点的序列分别能预测到4种不同的转录因子结合元件，而含-662位点的序列均未能预测到。结论 这两个突变与疾病存在一定程度的相关性，其致病的机理有待于实验证实。     

血清神经元特异性烯醇化酶水平与缺血性脑卒中脑损伤程度的相关性

【摘要】目的 探讨缺血性卒中急性期血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平与脑损伤程度的相关性。 方法 将急性缺血性卒中患者100例根据牛津郡社区卒中计划（OCSP）进行分型,测定血清NSE水平并使用开放源图像处理软件OsiriX计算脑梗死体积,对血清NSE水平与脑梗死体积和缺血性卒中亚型的相关性进行分析。结果按血清NSE中分位数截取点11.46μg/L将患者分为2组进行比较,NSE>11.46μg/L组患者入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较高[6.0（4.0,10.0）分vs4.0（2.0, 6.0）分]、脑梗死体积较大[4.3（1.3, 15.9）cm 3 vs0.8（0.4, 4.3）cm 3 ],差异有统计学意义。完全前循环梗死（TACI）、部分前循环梗死（PACI）、后循环梗死（POCI）、腔隙性梗死（LACI）患者血清NSE水平（μg/L）分别为16.7（10.0, 27.4）、11.5（10.1, 13.8）、11.0（9.9, 14.6）和10.3（9.5, 11.1）,各组间差异有统计学意义。血清NSE与脑梗死体积呈正相关（rs=0.417,P<0.01）,并且两者存在线性回归关系,回归方程为=2.438+ 0.100X（X：脑梗死体积;Y：血清NSE）。结论 血清NSE可作为判断缺血性卒中患者脑损伤程度的一种简易血清生物学标志物。     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛的效果观察

Objective To compare the antalgic effects of ropivacaine in various doses on brachial plexus nerves. Methods 87 patients undergoing upper arm surgery were enrolled in this study. The patients were unpremed-itated. The patients were randomized to receive ropivacaine of 0.30,0.25 or 0.20% (group Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ) with mor-phine of 0.1mg/ml and Lidocaine of 10mg/ml. In order to analygesia of brachial plexus nerves,the rejecting of load dose is firstly 10ml,the total dose is 10ml/24h interval every time,the antalgic time is about 50 hours. To compare the antalgic effects of ropivacaine in various doses based on standard of VAS. Based on standard of Bromage to assess the situation of motor neuron blocking. Results According to standard of VAS in 6,12,24 and 48 hours after underwent surgery, the group Ⅲ is more effective than group Ⅰ and group Ⅱ ; according to standard of Bromage, the group Ⅰ is more effective than group Ⅱ and group Ⅲ. it has no adverse reactions to patients. Condusion 0. 25% of ropiva-eaine with morphine of 0.1mg/ml and lidocaine of 10mg/ml have obtained good antalgic effects for patients after un-dergoing upper arm surgery,it is fit for applying in clinic.     

不同浓度罗哌卡因术后臂丛神经镇痛的效果观察

Objective To compare the antalgic effects of ropivacaine in various doses on brachial plexus nerves. Methods 87 patients undergoing upper arm surgery were enrolled in this study. The patients were unpremed-itated. The patients were randomized to receive ropivacaine of 0.30,0.25 or 0.20% (group Ⅰ,Ⅱ and Ⅲ) with mor-phine of 0.1mg/ml and Lidocaine of 10mg/ml. In order to analygesia of brachial plexus nerves,the rejecting of load dose is firstly 10ml,the total dose is 10ml/24h interval every time,the antalgic time is about 50 hours. To compare the antalgic effects of ropivacaine in various doses based on standard of VAS. Based on standard of Bromage to assess the situation of motor neuron blocking. Results According to standard of VAS in 6,12,24 and 48 hours after underwent surgery, the group Ⅲ is more effective than group Ⅰ and group Ⅱ ; according to standard of Bromage, the group Ⅰ is more effective than group Ⅱ and group Ⅲ. it has no adverse reactions to patients. Condusion 0. 25% of ropiva-eaine with morphine of 0.1mg/ml and lidocaine of 10mg/ml have obtained good antalgic effects for patients after un-dergoing upper arm surgery,it is fit for applying in clinic.