Hem-o-lok结扎夹行动脉导管夹闭术84例临床分析

目的探讨直视下采用Hem—o-10k结扎夹行动脉导管夹闭术的临床价值。方法2001年5月-2007年5月，对84例管型动脉导管采用左腋下小切口直视下释放1—2枚Hem—o—lok结扎夹夹闭。结果手术时间30～60min，平均42min。84例术中无出血，术后杂音消失，无手术死亡。84例随访2～50个月，平均28个月，无残余分流及再通。结论Hem—o—lok结扎夹治疗管型动脉导管未闭是一种创伤小、安全可靠的方法。     

不中断冠脉循环下心内直视术的临床研究

目的总结不中断心脏冠脉循环下心内直视术的体会。方法2001年10月至2007年12月在不中断心脏冠状循环下施行各种心内直视术235例，其中心肌顺行灌注162例、逆行灌注73例；81例在心室颤动下完成手术，其余患者在心脏跳动中完成手术。结果全组死亡4例（1．70％），心脏跳动中和心室颤动下手术结果差异无统计学意义。结论只要在术中保持持续、有效的心肌有氧灌注，无论在心脏跳动中或心室颤动下手术均可取得良好效果。     

成形环在三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全中的临床应用

目的 观察利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗风湿性心脏病继发性三尖瓣关闭不全患者的近、中期效果. 方法 2009年12月至201 1年9月四川省简阳市人民医院共有41例风湿性心脏病患者接受左心瓣膜置换术并同期置人人工瓣环行三尖瓣成形术,其中男12例、女29例,平均年龄49(21～67)岁.术前合并心房颤动38例,合并左心房血栓13例;三尖瓣微量反流2例,轻度反流5例,中度反流11例,重度反流23例;行二尖瓣置换术28例,二尖瓣+主动脉瓣置换术13例.所有患者术后均经门诊随访(术后每3个月门诊复查1次),术后6个月复查心脏彩色超声心动图观察三尖瓣反流情况. 结果 术后心功能较术前改善2～3级,心功能Ⅰ级和Ⅱ级共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);全组患者随访6～27个月,随访期内无死亡.术后6个月心脏彩色超声心动图检查提示:三尖瓣反流程度较术前明显减轻,微量反流和轻度反流共39例,差异有统计学意义(P＜0.05);术后右心测值较术前明显缩小,右心室横径由术前20 mm降至术后17mm,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 利用人工瓣环行三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全,其近、中期疗效明确,远期疗效需要继续随访观察.     

包皮环切术切口缝合方法改进的体会

目的 介绍一种包皮环切后切口缝合的方法,以减轻拆线时患者的痛苦.方法 凡士林油纱条上缝线的交叉打结法,切口愈合后只需剪断油纱条上面的结扎线即可顺利拆除切口缝线.结果 150例患者顺利拆除切口缝线,拆线时较传统缝合方法明显减轻了患者疼痛,且拆线所需时间缩短,切口愈合良好.结论 包皮环切术切口缝合法对减轻拆线时患者的痛苦及医务人员的工作量效果明显,值得临床推广.     

心内直视手术后纵隔感染治疗体会(附四例报告)

2001年10月至2009年6月,我科共施行各类心内直视手术640例,其中4例发生纵隔感染,发生率0．625％,现将治疗体会总结如下。     

经右腋下小切口手术治疗先天性心脏病107例临床分析

目的 总结经右腋下小切口手术治疗先天性心脏病的适应证、操作要点、注意事项以及适应性.方法 经右腋下第3或4肋间体外循环治疗房间隔缺损26例、室间隔缺损58例、房间隔缺损合并室间隔缺损17例、左房粘液瘤3例、不完全性心内膜垫缺损2例、肺动脉瓣狭窄1例.不阻断心肌循环47例、阻断心肌循环60例.结果 手术治愈107例,无1例死亡.结论 对具有该术式适应证的患者经右腋下小切口径路行心内直视手术,是一种安全、有效、美观的手术方式.     

���ػ�������Ѫ���ջ���ʩ�в����ۺ���������57������

目的总结肝素化后自体血回收、回输施行布加综合征(BCS)根治术的临床治疗经验。方法回顾分析1997年11月至2011年5月简阳市人民医院心血管外科在非体外循环下实施57例BCS根治术病人的临床资料。手术要点是在全身肝素化前提下,实现下腔静脉远端球囊阻断、控制性放血、负压吸引血液回收、经右心插管血液回输等关键技术环节,同时在直视下完成对下腔静脉、肝静脉阻塞性病变的处理。结果术前下肢深静脉压力(17.5～30.3)mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(25.3±3.6)mmHg,术后下降为(9～13)mmHg,两者差异有统计学意义。术中回收回输自体血量600～40000mL,其中超过10000mL者8例;除1例术中发生下腔静脉破裂、大量失血而于术中、术后输异体血外,其余病人术中均未输异体血。无上消化道大出血、肝昏迷、急性肾功能衰竭、肺动脉栓塞等手术并发症。围手术期死亡1例(1.82%),死于不能有效控制的下腔静脉破裂出血。结论肝素化后自体血回收、回输技术简化了体外循环和深低温停循环下BCS根治术的手术程序,保证了手术效果。     

Ebstein畸形解剖矫治术式的再改良

1 资料与方法 患者,女性,34岁,因活动后心慌、气短15年、并腹胀月余入院.入院时静息状态下有明显发绀.彩色多普勒超声心动图提示右房巨大,约120 mm×150mm;隔瓣较小、增厚,下移约25 mm;后瓣纤细,下移约40 mm;前瓣冗长,右2/3下移约20 mm;房化右心室形成;三尖瓣上探及大量反流信号.X线胸片心胸比例0.62.入院诊断:先天性心脏病Ebstein畸形,心房纤颤,心功能Ⅳ级.     

心脏瓣膜置换同期射频消融治疗心房颤动的疗效观察

目的 分析本院心脏瓣膜病合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）的患者心脏瓣膜置换同期行改良双极射频消融迷宫术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月我院收治的心脏瓣膜病合并AF74例患者的临床资料,患者均采用AtriCure双极射频消融系统进行消融手术.术后常规口服胺碘酮,跟踪随访1～36个月.结果 全组无死亡,其中2例术后发生低心排综合征和室性心律失常,其余患者未发生与射频消融相关的并发症.术后即刻窦性心律为100％（74/74）,术后1 w时为32/74（43.2％）,出院时为47/74（63.5％）.术后3、6、12、18、24、30个月随访时窦性心律维持率为：83.8％、89.2％、87.7％、87.0％、83.3％、85.7％.结论 在心脏瓣膜置换同期行改良双极射频消融迷宫术治疗AF安全、有效,早中期疗效好.     

超声引导下经胸室间隔缺损封堵不顺利/失败病例分析

目的 分析超声引导下经胸室间隔缺损封堵(VSD)不顺利和/或失败的原因及其对策。方法 对2009年7月-2017年7月经胸VSD封堵108例，男45例，女63例，年龄1-57岁（平均9.1±9.7岁），体重8-85 kg（平均25.2±17.6 kg）。膜周型VSD 41例，VSD伴膜部瘤形成30例，出口直径≤2.5mm者9例，干下型VSD 28例；对其中封堵不顺利10例和封堵失败5例进行回顾性分析。结果 5例VSD入口直径＞10 mm的膜部瘤多个出口者中封堵不顺利2例，封堵失败2例；15例膜部瘤多个出口、入口直径≤10mm者封堵不顺利1例；28例干下型VSD中封堵不顺利7例，均发生在2013年12月以前，封堵失败2例；9例出口径≤2.5 mm者中首例封堵失败。结论 VSD入口直径＞10 mm的膜部瘤多出口者经胸封堵较为困难，失败率较高，在无特殊形态封堵伞产品出现之前应避免进行封堵治疗；干下型VSD、小孔径VSD以及膜部瘤形成多个出口、入口直径≤10mm者通过技术改良可显著提高封堵效率和成功率。