主动脉吻合器在冠状动脉搭桥手术中的应用——附32例报告

目的通过对32例冠脉搭桥手术中使用主动脉吻合器进行静脉桥近端吻合的总结,探讨主动脉吻合器的应用价值。方法自2003年3月～2005年10月,该中心在32例冠脉搭桥手术中使用主动脉吻合器(包括St.JudeMedicalSymmetryTM主动脉吻合器和MedtronicSpyderTM近端吻合器)进行静脉桥近端吻合,平均年龄(67.9±5.59)岁。这些患者均在术前或术中被确定为存在不同程度的升主动脉钙化或粥样斑块形成,术中不能钳夹升主动脉侧壁。吻合完成后采用血流测定行血管桥流量测定。结果32例患者共使用主动脉吻合器搭桥68根,均操作顺利,无1例发生近端吻合口漏血。测量血管桥平均流量(23.5±13.0)mL/min。术后无1例患者发生精神神经系统并发症,如中风、失语、意识障碍等。结论主动脉吻合器是一种操作简便、快捷、安全可靠的静脉桥近端吻合装置,由于无须钳夹主动脉和特殊的结构设计,大大减少了主动脉壁斑块脱落导致栓塞的危险性,在搭桥手术中有很大的应用价值。     

后纵隔--椎管内巨大哑铃状神经母细胞瘤1例报道

报导了后纵隔—椎管内巨大哑铃状神经母细胞瘤女性儿童患者1例。该例患者经行椎管内肿瘤摘除术及开胸切除纵隔肿瘤后,患者胸痛、发热及气促症状基本消失,顺利出院。     

感染性心内膜炎手术治疗38例临床分析

目的：探讨感染性心内膜炎(IE)的临床特点,外科手术的时机,手术和围术期治疗方法及疗效。方法：回顾性分析自2000年1月～2013年12月我科手术治疗的38倒IE患者的临床资料。其中行主动脉瓣置换术3例,二尖瓣置换术18例,二尖瓣成形术2例,三尖瓣置换术1例,三尖瓣成形术1例,室间隔缺损修补术7例,动脉导管结扎术1例,动脉导管切开缝合术1例,佛氏窦瘤破裂切除修补1例, BENTELL手术3例。所有患者均经外科手术清除感染病灶及赘生物,并纠治瓣膜病变和心脏畸形,术前术后应用大剂量敏感抗生素。结果：术后死亡1例,为主动脉瓣机械瓣膜置换术后严重低心排,1例二尖瓣置换术后2周复查心脏彩超发现轻中度瓣周漏,生存的34例患者术后随访心功能较前改善。结论：外科手术是治疗IE的有效手段,充分的术前准备、准确把握手术时机,足够疗程的抗感染治疗是提高手术成功率的关键。     

不停跳冠脉搭桥结合心肌激光血运重建术治疗严重冠心病的初步探讨

目的　观察不停跳冠状动脉 (冠脉 )搭桥术结合经心肌激光血运重建术 (OPCAB/TMLR)的安全性和有效性。方法　对 10例多支冠脉有严重病变患者做OPCAB ,而对无法搭桥的心肌缺血区施以TMLR。结果　无手术死亡及重要术后并发症。平均随访 (18 1± 5 )个月 ,8例心绞痛完全消失 ,平均心绞痛分级由术前的 3 2± 0 8,减至 0 2± 0 4。所有病人均无需再服用硝酸酯类药 ,亦无因心脏事件而再住院者。EF由术前平均 5 3 2 %增加到 6 5 4 % ,左室壁运动计分也由术前的 13 95± 3 34降低至术后的 11 74± 1 34。生活质量显著提高。结论　OPCAB/TMLR是安全、有效的 ,对心肾功能欠佳的严重冠心病人较为可行 ,如非特殊情况 ,TMLR一般不宜作为冠心病的独立疗法 ,最好是将其作为搭桥术的辅助性措施     

电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响

目的观察电针内关、神门穴对冠心病冠脉旁路移植术后心功能的影响。方法将62例冠心病冠脉旁路移植术后患者随机分为2组,试验组患者于术后返回ICU 1 h后开始电针双侧内关及神门,每12 h针刺1次,留针20 min,针刺治疗至术后48 h;对照组予单纯药物治疗。结果术后2组每搏量、心排血量、心排指数、射血分数均呈上升趋势,但试验组上升更明显,与对照组比较有显著性差异(P均<0.05)。试验组治疗后与治疗前相比,中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管楔压均明显下降,与对照组治疗后相比也显著降低。结论电针内关、神门穴能有效提高冠心病冠脉旁路移植术后患者的心排血量,改善心功能。     

生脉散对冠脉搭桥手术患者生存质量的影响

目的评价生脉散对不停跳冠脉搭桥术后患者临床疗效和生存质量的影响。方法39例拟行不停跳冠脉搭桥手术的患者,对照组(19例)采用常规西医治疗,试验组(20例)在西医治疗的基础上加用生脉散治疗。应用生存质量简表(SF-36)评价术后患者生存质量的改善情况。结果治疗2个月后,试验组中医证候疗效显著优于对照组(P<0.05);SF-36各维度计分比较显示,试验组患者在“总体健康”、“精神健康”、“身体疼痛”、“活力”、“社会功能”、“健康变化”等方面得分明显高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论生脉散治疗可以促进不停跳搭桥术后患者的康复过程,改善临床症状,提高患者的生存质量。     

胸主动脉瘤致主动脉食管瘘一例

主动脉食管瘘（AEF）是一种少见但预后极其凶险的疾病,处理不及时可引起严重感染和上消化道大出血。国内报道以食管异物引发的AEF常见,而国外报道则以大动脉疾病手术和主动脉瘤导致的AEF为主。该文报道1例胸主动脉瘤致AEF病例,患者为74岁男性,因降主动脉穿透性溃疡并假性动脉瘤破裂行主动脉支架植入术,术后发生AEF,并出现纵隔感染,在病情稳定后再次出现食管瘘口扩大及消化道出血,虽经积极抢救,但终因失血性休克死亡。临床上遇到有AEF高危因素和典型症状的患者应及早诊断,对于症状不典型的患者,接诊医师应拓宽诊断思路,提高警惕性,实施主动脉支架植入术后应注重广谱抗生素的应用,积极治疗纵隔感染。     

腔内隔绝术治疗主动脉瘤23例疗效观察

目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉瘤的疗效。方法回顾性分析23例经腔内隔绝术治疗主动脉瘤患者的一般临床资料、手术情况、手术结果和术后随访情况。结果23例患者均手术成功,术后造影见主动脉瘤体（或夹层假腔）消失,支架无移位,无发生截瘫;1例术后18h突发脑血管意外抢救无效死亡,总治愈率为95．7％（22／23）。术后并发症主要为内漏,其中Ⅰ型内漏3例,Ⅱ型内漏2例,发生率为21．7％（5／23）,急性肾功能不全4例（17．4％）;脑卒中1例,发生率为4．3％（1／23）。随访4个月-60个月,2例失访。随访期间死亡2例,死亡原因1例为恶性肿瘤转移,另1例为复发性降主动脉夹层破裂大出血：随访期经复查,5例早期并发内漏者内漏消失,假腔血栓形成。结论腔内隔绝术治疗主动脉瘤安全而且有效。     

冠状动脉搭桥围手术期中医辨证规律的探讨

目的探讨冠状动脉搭桥围手术期的中医辨证规律.方法参考《中药新药临床研究指导原则》,结合邓铁涛教授的经验,建立冠状动脉搭桥围手术期中医辨证标准,对161例拟行冠状动脉搭桥手术（CABG）的患者分别于手术前及术后2周进行辨证分型.结果CABG术前患者以气滞血瘀证最多见（46.0%）,其次为痰浊闭塞证（24.8%）、阴血虚证（13.7%）及阳气虚证（15.5%）.术后则以痰浊闭塞证最多见（35.9%）,其次为阳气虚证（30.8%）、阴血虚证（21.2%）及气滞血瘀证（12.2%）.结论CABG术前患者多属本虚标实,证型以气滞血瘀为多见;CABG术后患者属虚实兼见,证型以心气不足,心阳亏虚为主;痰浊为术后主要致病实邪.     

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀对急性心肌梗死患者的有效性及安全性评价

目的评价急性心肌梗死患者应用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗效果及安全性。方法选取本院自2017年1月～2018年4月收治的100例急性心肌梗死患者展开研究,根据计算机分组法将其分为对照组(阿托伐他汀治疗)与治疗组(瑞舒伐他汀治疗),两组均50例患者,分析两组血脂水平、心功能、不良反应发生率、心绞痛发生率。结果治疗组血脂水平、心功能优于对照组,差异有统计学意义(P 0.05);与对照组相比,治疗组心绞痛发生率较低,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者均部分出现轻微的胃肠道反应、呕吐等不良反应,护胃对症处理后,所有不良反应全部消失,差异无统计学意义(P 0.05)。结论阿托伐他汀和瑞舒伐他汀应用于急性心肌梗死患者临床治疗中,均具有一定的治疗效果,但后者在改善血脂水平、心功能中效果明显优于前者。且所产生的不良反应经正确处理后,均可有效缓解,用药安全性较高,值得临床推广应用。