无框架立体定向钻孔引流术治疗高血压性脑出血的疗效分析

目的 比较无框架立体定向钻孔引流术与保守疗法治疗高血压性脑出血的疗效.方法 对62例出血量40～70 mL的高血压性脑出血患者分为两组,分别采用无框架立体定向钻孔引流术(治疗组)与保守疗法治疗(对照组).其中32例患者采用无框架立体定向钻孔引流术;30例患者采用保守疗法.对两组患者进行临床疗效和治疗前、后神经功能缺损评分比较;并进行统计学分析.结果 无框架立体定向钻孔引流术组有效率及显效率明显高于保守治疗组(P<0.05).存活患者中神经功能恢复,无框架立体定向钻孔引流术组优于保守治疗组(P<0.05).结论 无框架立体定向钻孔引流术组较保守疗法组疗效好,并且更客观、定位准确、便捷、安全.     

《急救医学》教学经验体会

随着社会的不断发展，各类交通事故伤、工伤及恶性突发事件等逐渐增多，急救医学的重要性愈显突出。针对目前急救医学的特点，笔者在临床教学和实习过程中注重培养学生对急、危重病人病情的分析判断能力、救治过程中的实际操作能力、病情变化时的应变处置能力，取得了较为满意的效果。     

CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症预后评价中的应用

目的 探讨脓毒症患者外周血中CD4+ CD25+调节性T细胞(Treg)对脓毒症患者预后预测的价值.方法 收集上海长征医院2013年12月至2014年4月入院的28例确诊脓毒症患者,根据出院结局分为存活组和死亡组,分别于入院的第1天及第7天采集外周血,流式细胞术检测CD4+ CD25+ Treg细胞比例,以及检测血常规、CRP、胆红素、PCT、凝血功能等,并统计APACHEⅡ、SOFA评分,分析各指标第1天及第7天值以及差值对脓毒症预后的预测准确性.结果 入组28例病例,年龄(60.36 ± 15.03)岁,APACHEⅡ评分(16.68 ±7.00),SOFA评分(7.18±3.78);伴有严重创伤患者12例(42.9％),感染性休克患者10例(35.7％),死亡9例(32.2％).存活组与死亡组第1天、第7天CD4+ CD25+ Treg细胞比例中位数(四分位数)分别为:2.10％ (0.80,3.10)％vs.1.80％ (1.15,3.65)％ (Z=-0.148,P=0.883); 0.90％(0.30,2.80)％vs.5.70％ (2.60,8.30)％(Z=-2.905,P=0.004).结论 动态监测CD4+CD25+ Treg细胞能够准确预测脓毒症患者预后,具有较好的临床应用前景.     

铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝素对脓毒症大鼠急性肺损伤的保护作用

目的探讨铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝素(PA-MSHA)对脓毒症致急性肺损伤的影响及可能机制。方法以盲肠结扎穿孔法(CLP)复制大鼠脓毒症模型。按随机数字法将120只健康SD大鼠分为假手术对照组(SC组)、脓毒症组(CLP组)、术前治疗组(Pre T组)和术后治疗组(Pos T组),每组各30只。于制模后12、24、36 h分别采集外周血测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、IL-10及转化生长因子β(TGF-β)浓度并计算肺损伤病理评分。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法检测肺组织Toll样受体4(TLR4)m RNA表达,并作肺组织TLR4 m RNA表达与病理学评分的Pearson相关性分析。结果 SC组各时间点血清细胞因子浓度无明显变化(F=0.04、0.09、1.25、1.77,P均0.05)。与CLP组和Pos T组相比,各时间点Pre T组的血清TNF-α、IL-6浓度明显较低,而IL-10、TGF-β浓度明显较高(P均0.05),而Pos T组仅在术后36 h的IL-10高于CLP组(P0.05)。四组大鼠间的肺组织TLR4 m RNA表达水平及四组间各时间点肺组织病理学评分比较,差异均有统计学意义(F=66.01、20.03、71.21、69.02,P均0.05),SC组及Pre T组明显优于CLP组和Pos T组(P均0.05)。同时,肺组织TLR4 m RNA表达与病理学评分存在明显的相关性(r=0.732,P0.05)。结论术前给予PA-MSHA可减轻脓毒症大鼠肺病理损伤,其机制可能与调节外周血单核细胞TLR4表达水平、调控细胞因子平衡、减轻炎症级联放大效应有关。     

早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响

严重创伤导致过度应激反应,使机体分解代谢加速,呈负氮平衡,一方面加重了营养不良,同时创伤后机体免疫功能紊乱,尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著抑制．易导致创伤愈合能力和抗感染能力显著下降,增加手术并发症和病死率。故营养支持是创伤现代治疗学的重要内容。笔者通过观察对严重创伤后病人不同时间给予肠内营养,以探讨早期肠内营养对严重创伤病人免疫功能的影响及并发感染的预防效果。     

急诊绿色通道创伤管理模式对创伤患者临床疗效的影响

创伤是严重影响人民生活水平和生存质量的常见疾病之一,医院内急诊绿色通道的设立显著降低了患者在创伤第2个死亡高峰的死亡率.目前国内急诊绿色通道内创伤管理模式有多种,缺乏统一的执行标准[1,2].     

重症加强治疗病房内阴沟肠杆菌感染临床分析

目的研究重症加强治疗病房(ICU)内阴沟肠杆菌感染的临床及药敏特点。方法回顾性分析上海长征医院综合性ICU中83例院内阴沟肠杆菌感染病例。结果高龄、低白蛋白血症、侵袭性操作、长期住院及使用广谱抗菌药物普遍存在于阴沟肠杆菌感染患者中。阴沟肠杆菌具有多重耐药性且呈逐年增加趋势,目前除了对亚胺培南的敏感性较高外,对多种抗菌药物耐药率超过了50%。阴沟肠杆菌感染继发血小板减少增加医院病死率。结论减少侵入性操作和广谱抗菌药物的长期使用,根据药敏结果选择抗菌药物,能减少阴沟肠杆菌感染的发生,提高救治成功率。     

微小剂量肝素持续静滴治疗播散性血管内凝血1例

1　病例简介女性 ,2 5岁 ,因双侧下颌角咬肌肥大 ,于我院整形科行双侧下颌角咬肌整复术 ,术中出现手术创面大量渗血 ,量约 40 0 0ｍｌ,全身皮肤出现瘀斑点 ,并出现阴道流血 ,血压下降至 5 0 / 30ｍｍＨｇ,术后即转入ＩＣＵ病房。患者入急救科时呈昏迷状态 ,经鼻气管插管、呼吸机辅助通气 ,口腔伤口渗血明显 ,约 2 0 0ｍｌ/ｈ ,双肺闻及湿罗音 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,四肢皮肤可见大量散在瘀血斑 ,血常规 :血色素 89ｇ/Ｌ ,红细胞比容 2 3% ,血小板 40× 10 9/Ｌ。出凝血机制检查 :ＰＴ大于正常对照 18Ｓ ,ＫＰＴＴ测不出 ,ＴＴ大于正…     

狼疮性肾炎并发重度肺毛细血管渗漏综合征1例

1 病例介绍1.1 病例资料 患者,女,30岁,2周前无明显诱因出现颜面浮肿,双膝关节间歇性酸痛,并出现胸闷、干咳,无颜面皮疹、无脱发及光过敏史,于2010-02-18收住本院肾内科.     

大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床观察

目的 观察大剂量人血白蛋白快速滴注治疗重度ARDS的临床治疗效果.方法 60例在ICU住院并发生重度ARDS后经有创机械通气治疗的危重症患者,随机分为大剂量人血白蛋白快速滴注治疗组(A组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白20 g/次快速滴注,15～30 min内滴完,3～4次/d,白蛋白滴注完之后立即给予速尿或加大CRRT超滤量)和常规白蛋白治疗组(B组:重度ARDS发生后给予人血白蛋白常规速度缓慢滴注,10 g/次,4～6次/d,根据患者尿量或肾功能给予速尿或CRRT治疗,维持出入量平衡),观察两组患者治疗后ICU停留时间、机械通气时间、有效率及ARDS进展率.结果 大剂量人血白蛋白快速滴注组患者治疗有效率增加,ICU停留时间、机械通气时间均明显缩短,ARDS进展率较常规治疗组明显下降(P<0.05).结论 对于重度ARDS患者给予大剂量人血白蛋白快速滴注,并加强脱水能达到良好的治疗效果,是一种行之有效的治疗方法.